急診綠色通道在重癥創傷救治中的應用

祖國友，付麗娜，魏軍祥，馬煜東

（解放軍二五二醫院 急診科，河北保定 071000）

急診綠色通道在重癥創傷救治中的應用

祖國友，付麗娜，魏軍祥，馬煜東

（解放軍二五二醫院 急診科，河北保定 071000）

目的：探討開展急診綠色通道在急危重癥創傷救治中的應用、有效作用及最終結果。方法：所有創傷患者均經護士分診入搶救室后監測生命體征，建立兩條以上靜脈液體通道，值班醫師接診詳細查體，發現呼吸淺表或不暢者予以通暢呼吸道或氣管插管，外出血者予以無菌敷料包扎、固定，四肢骨折患者支具或夾板外固定，急診行DR-X線攝片、CT掃描及相關化驗檢查，確立具體傷情后按照預案啟動急診綠色通道團隊救治，醫療終結時記錄治療效果。結果：152例成功通過急診綠色通道緊急完成了急診手術，搶救成功134例，死亡18例。結論：本方法的有效開展能夠明顯縮短候手術間期、盡早減輕創傷痛苦、減少創傷并發癥、提高臨床救治成功率。

重癥創傷；綠色通道；急診手術；搶救成功率

目前隨著我國交通工具數量的迅猛增加，違章駕駛頻次增多，重大交通事故也相應頻發，同時行兇傷害﹑自殺等案件屢禁不止，傷后早期死亡者占到受傷人數的50%以上，及時準確高效的救治是有效降低傷亡率和傷殘率的關鍵和核心[1]。急診科作為醫院的前沿陣地，首診此類創傷患者的主要任務是：維持生命體征平穩﹑盡快檢查確定傷情﹑分清主次病癥﹑快速轉移后送﹑最短時間實施手術。

解放軍二五二醫院急診科自2010年5月開始，在醫務處的協調下，由急診科﹑創傷骨科﹑神經外科﹑心胸外科等手術科室成功開展急診重癥創傷綠色通道152例次，旨在探討急診科開展急診綠色通道在急危重癥創傷救治中的具體方法﹑有效作用及最終結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

216例患者為我院急診科2010年5月至2014年12月期間緊急救治的患者，男171例，女45例，年齡17～51歲，平均（26±4.18歲）。其中交通意外傷害201例（重度顱腦損傷89例；四肢骨折48例；肋骨骨折并血氣胸23例；肝脾破裂17例；復合傷24例），行兇砍刺傷12例（血氣胸3例；肝破裂3例，心臟貫通傷2例；頸部血管損傷2例；脾破裂1例；腸破裂1例），高空墜落傷3例（顱腦損傷2例；腰椎骨折并股骨干骨折1例）。創傷至我院急診就診時間10 ～130 min。

1.2 方法

所有創傷患者均由分診臺護士分診后立即送入外科搶救室，監測生命體征，建立兩條以上靜脈液體通道，急診外科值班醫師接診并詳細查體，發現呼吸淺表或不暢者予以通暢呼吸道或氣管插管，外出血者給予無菌敷料包扎﹑固定（頸部血管出血者由醫師直接按壓止血），四肢骨折患者支具或夾板外固定，急診行DR-X線攝片﹑CT掃描及相關化驗檢查，確立具體傷情后嚴格按照以下步驟啟動急診綠色通道團隊救治。

（1）急診科醫生首診急危重癥患者，初步判定病情需立即行緊急外科手術時，立即請專科醫師會診。

（2）專科醫師5 min之內到達急診科搶救室會診，再次確認是否需要立即手術，需要者立即分頭進行術前準備。

（3）急診科醫師負責辦理住院手續同時，護士進行備皮﹑導尿等術前準備，專科醫師負責通知手術室麻醉醫師來急診查看患者，進行手術風險評估，同時聯系二線醫師緊急到位參加急診手術，并且不再離開急診科，后續處置由專科醫師負責。

（4）住院手續辦理完畢，專科醫師立即在急診科下達術前醫囑﹑書寫并簽訂手術﹑輸血等知情同意書，術前醫囑全部由急診科臨床班護士執行。

（5）在患者未離開急診科期間，如需繼續用藥等搶救時，由專科醫師下達醫囑，急診科臨床班護士執行，所需藥物由急診科備存基數，之后由專科病房補充。

（6）上述術前準備完成后，由急診科護士和專科醫師共同護送患者直達手術室手術。時間要求：從專科醫師決定需立即進行手術之時到轉送進入手術室門口不得超過30 min。

2 結果

所有216例患者中有152例成功開通急診創傷綠色通道，順利完成了急診手術，術后在ICU或專科病房給予全面的圍手術期綜合治療，搶救成功134例，死亡18例，其中重度顱腦損傷13例，復合傷5例，死亡原因多為多臟器功能衰竭，個別患者死于肺栓塞。2例心臟貫通傷﹑2例頸部血管損傷均搶救成功，到達手術室時間平均16 min；未開通綠色通道的64例患者分別是：32例四肢骨折患者傷處局部腫脹需消腫后手術，15例患者因酗酒影響麻醉推遲手術時間， 12例顱腦損傷患者因病情危重預后兇險家屬不同意接受手術要求維持生命治療，5例肋骨骨折并血氣胸患者病情允許行保守治療。

3 討論

急危重癥綠色通道是指醫院內部專門為急危重癥患者提供的一套完整快速高效的服務系統[2]。急救醫療服務體系（EMSS）是現代急診醫學的一種新理念，就是將院前急救體系﹑院內急診科急救體系和急危重癥監護體系，三位一體有機地結合起來，共同構建通暢的急救綠色通道，以提高救治成功率，降低傷殘率和減少死亡率[3]。其中院內急診科急救體系更是一個要求時間感的關鍵環節，而多發傷的最初幾小時的救治，對患者的最終預后起著至關重要的作用，在嚴重創傷的救治中必須把握急救的“時效性”原則，亦即單位時間內的搶救成功率[4]。

本觀察結果提示開通急診綠色通道的患者較以往那些接受正常接診救治﹑收住專科病房后根據病情再決定是否手術﹑是否有手術指征﹑是否需立即手術的患者縮短接受手術救治時間約40 min～1.5 h，而且搶救成功率高于非急診綠色通道的患者，相應降低了傷殘率和并發癥。急診綠色通道的成功開展與該三級醫院的綜合實力密切相關，其中涉及急診科早期評估及快速救治的能力﹑相應手術科室人員數量及技術力量﹑麻醉師技術水平以及手術室的急診手術配屬力量，而十分重要的是一點要在醫務處的協調支持下，建立以患者為中心的綠色通道，優化醫療護理流程，以保證綠色通道的暢通[5]。

總之，本方法的有效開展明顯縮短了候手術間期﹑盡早減輕了創傷痛苦﹑減少了創傷并發癥﹑提高了臨床救治成功率。本觀察所述及急診創傷綠色通道實際操作流程尚不十分完善，有待于根據醫院設施規模與人員配屬的推進，進一步探討更為合理的模式和方法。

［1］ 周繼紅，王正國.我國交通傷研究進展[J].中華創傷雜志，2005，21（1）:71-73.

［2］ 楊興易，林兆奮，趙良，等.關于加強二三級醫院急診綠色通道建設的指導意見[J].中國急救醫學，2003，23（5）:333.

［3］ 李春盛.急診醫學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社，2010:39-51.

［4］ 陳天琴，張輝，牛雯希.重型顱腦損傷1677例院外急救臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（3）: 249.

［5］ 王鴻香，鄒倚紅，陳風蓮.急救程序化管理對提高創傷救治成功率的調查與分析[J].醫院管理雜志，2004，4（10）:11-12.

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2015-10-10