肺結核大咯血患者的護理

姜素杰

（吉林省德惠市人民醫院，吉林德惠130300）

肺結核大咯血患者的護理

姜素杰

（吉林省德惠市人民醫院，吉林德惠130300）

為了加強對肺結核大咯血患者的護理，臨床上對患者進行嚴密的病情觀察，并及時采取有效的治療和護理措施，從而穩定患者情緒，預防和減少窒息的發生，降低患者臨床死亡率，促進患者盡早康復。本文結合76例肺結核大咯血患者觀察與護理工作，討論了肺結核大咯血患者的觀察與護理要點。

肺結核； 咯血；患者；病情觀察與護理

肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，而咯血則是肺結核常見的并發癥。大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克﹑窒息而造成患者死亡，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察和護理非常重要。我院自2011年1月至2013年12月共收治肺結核咯血患者76例，經過醫護人員的精心治療與護理，收到了滿意的療效。

1 肺結核大咯血的概念

一般來講，24 h內咯血量大于或等于500 ml，或一次咯血200 ml，即認為是大量咯血。大咯血多由肺小動脈破裂，或者由空洞內的小動脈瘤破裂所導致。從目前醫學研究來看，雖然咯血不與肺部病變成正比，但是如果患者發生大咯血則表示患者的病情較重，可能引起失血性休克及窒息等。

2 臨床資料

本組患者76例，男41例，女35例，年齡18～71歲。初次咯血患者25例，既往有小咯血史者31例，有大咯血史者20例，并發窒息者9例，并發窒息者5例，失血性休克者2例，經搶救無效死亡1例。

3 病情觀察與護理

3.1 咯血的先兆觀察

據相關資料，近60%的肺結核患者均有咯血先兆，因此，進行先兆觀察是護理肺結核咯血患者的重要內容。常見表現有咽喉發癢或有刺激感﹑口感甜或咸﹑咽部有血腥味﹑胸悶﹑心悸﹑面色蒼白﹑咳嗽等。其中以胸部不適或咽癢為多見。大咯血多發時間為22:00～6:00，多數患者在出現先兆后1 h出現大咯血。醫護人員應根據咯血的先兆表現，密切觀察患者病情變化，尤其要加強夜班巡視，如發現患者情緒及病情變化，要及時給予相應處理[1-3]。

3.2 咯血發生時的觀察與護理

咯血發生時，要注意觀察病情變化，咯血的性狀﹑咯血量﹑患者意識狀態，并記錄出入量。咯血發生時必須保持患者呼吸道通暢，并以此為搶救咯血患者的緊急護理原則。囑患者采取側臥位，并向患者說明不可屏氣，盡量將血咯出，充分做好吸痰﹑氣管插管和氣管切開等搶救工作。醫師應使用止血藥物，可靜注巴曲酶（立止血）250 ml，肌注立止血1～2 g氏單位。靜注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺（止血敏）2～4 g﹑止血芳酸0.5～0.75 g。必要時要進行輸血[4]。

3.3 咯血窒息的觀察與護理

窒息是肺結核大咯血患者死亡的直接原因。窒息主要與以下幾種因素有關：一是肺內病變廣泛空洞形成，肺組織受損血管破裂，致血不易咳出阻塞氣管而窒息；二是體質衰弱﹑咳嗽無力血塊阻塞氣管而窒息；三是精神緊張不敢咳血，反射性地引起喉痙攣而窒息；四是肺心癥﹑胸膜肥厚等合并癥的存在。大咯血時要密切觀察病情變化，如患者出現胸悶加劇，煩躁不安，咽部作響并呼吸急促，繼而氣急﹑發紺﹑雙手亂揮亂抓﹑神志不清﹑呼吸驟停﹑大小便失禁等，護理人員應立即通知醫師，并將患者體位改為頭低腳高，通過輕拍患者背部促使氣道內血塊排出?？捎梦懿迦霘夤軆瘸槲?，必要時作氣管切開，以解除呼吸道阻塞。

3.4 咯血復蘇后的觀察與護理

囑患者絕對臥床休息，取側臥位頭偏向一邊，輕輕咯出氣道及肺內淤血，防止氣道堵塞而發生窒息。保持室內安靜﹑通風，借助環境促使患者情緒穩定。密切觀察患者病情，防止再次發生咯血及窒息。特別要加強夜班巡視。做好口腔護理，忌辛辣生硬，給予新鮮﹑清熱易消化的高維生素﹑高能量的流食或半流食，避免濃茶等刺激性飲料，保持大便通暢，以免再度誘發咯血。保持有效循環血量，維持水電解質平衡，做好輸血補液是搶救大咯血患者的關鍵。

3.5 心理護理

由于肺結核大咯血患者發病較突然，因之產生的焦慮﹑煩躁﹑恐懼及依賴心理都會導致咯血加重，甚至可能危及生命。患者表現為面色蒼白﹑驚恐不安﹑大量出汗，對治療喪失信心，造成機體抵抗力下降。醫護人員要在搶救大咯血患者時保持冷靜，操作熟練，忙而不亂。絕不能因醫護人員驚慌失措而增加患者的恐懼感。要向患者及家屬解釋必要的治療措施和效果，安慰患者使其解除緊張情緒，使患者建立安全感，主動配合治療。

3.6 健康教育

囑患者臥床休息，在病情緩解后適當鍛煉以提高機體抵抗力。定時開窗通風，保持室內空氣清新，促進肺功能恢復。囑患者絕對禁煙，以免刺激呼吸道而引起肺壓增加，從而導致血管破裂等。要向患者及家屬說明藥物作用﹑用量和服用方法，并觀察用藥后的反應，囑患者定期到醫院復查。尤其要向患者及家屬說明肺結核的病情病理，以免因患者長期患病而存在自卑心理，造成精神壓力過大，導致病情反復或加重。

4 討論

總之，對于肺結核大咯血患者，醫護人員要充分關心和尊重，科學運用語言和行為，向患者進行說明﹑安慰等，疏導患者情緒，幫助患者擺脫不安﹑恐懼等心理，通過精心護理使患者配合治療，從而提高治療效果。實踐證明，良好的護理措施對提高患者治愈率﹑降低臨床死亡率具有重要意義。

［1］ 李香淑. 肺結核大咯血的先兆觀察及護理對策[J]. 吉林醫學，2008， 29（24）: 2372.

［2］ 王鄭瑩. 348例肺結核大咯血的先兆觀察及護理[J]. 全科護理，2012， 10（12）1105-1106.

［3］ 張曉卓， 鐵國芹. 肺結核患者咯血先兆與臨床救護措施[J]. 大家健康（學術版）， 2013，7（1）: 107.

［4］ 陳愛騰， 閔麗， 黃玉蓉， 等. 咯血的救治及護理體會[J].新疆醫學， 2009， 39（9）: 112-114.

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2015-10-13