胎兒畸形唇腭裂采用超聲診斷的臨床觀察

夏 艷，朱小紅

（1寧夏回族自治區石嘴山市婦幼保健院；2 寧夏回族自治區第五人民醫院，寧夏回族自治區753000）

胎兒畸形唇腭裂采用超聲診斷的臨床觀察

夏 艷1，朱小紅2

（1寧夏回族自治區石嘴山市婦幼保健院；2 寧夏回族自治區第五人民醫院，寧夏回族自治區753000）

目的：探討采用超聲診斷胎兒畸形唇腭裂的臨床價值。方法：選取進行產前超聲檢查的10 000例孕婦為研究對象，所有胎兒用二維超聲和三維超聲進行產前顏面部篩查，并將檢查結果與產后或引產后結果進行對比。結果：經過超聲檢查，有35例孕婦被發現胎兒畸形唇腭裂，并且在產后或引產后證實該結果；被檢出有唇腭裂的35例胎兒中經過二維超聲確診的有21例，而通過三維超聲確診的有34例，兩種超聲檢查方法差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論：產前超聲檢查對胎兒畸形唇腭裂有較高的臨床診斷價值，而且三維超聲的診斷效果比二維超聲更優越，值得在臨床上得到進一步的推廣應用。

胎兒畸形唇腭裂；產前超聲檢查；三維超聲；二維超聲

隨著超聲技術的快速發展和普及應用，超聲技術成為胎兒胎前的常規檢查項目和主要的產前篩查手段，因此，產前超聲檢查對胎兒唇腭裂畸形的檢出具有十分重要的臨床和現實意義[1]。本研究通過對10 000例孕婦進行產前超聲檢查，探討超聲檢查對胎兒畸形唇腭裂的臨床價值和方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年2月來我院進行產前超聲檢查的10000例孕婦為研究對象，所有胎兒用二維超聲和三維超聲進行產前顏面部篩查，有35例孕婦被發現胎兒畸形唇腭裂，并且在產后或引產后證實該結果。所有孕婦均為單胎妊娠；年齡21～35歲，平均（25.7±3.7）歲；孕婦產前超聲檢查時間為孕18～38周，平均孕周（26.7±4.5）周；在被檢出的35例畸形唇腭裂胎兒中，有男性胎兒21例，女性胎兒14例；其中，有4例孕婦有胎兒唇腭裂（畸形）家族史，7例孕婦在孕早期發生過感染﹑3例孕婦接觸過化學物品或服用過激素類藥物﹑2例孕婦孕期內仍然吸煙酗酒。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀采用頻率為2.5～5.0 MHz，要根據產前超聲檢查的診斷規范標準對胎兒進行系統的超聲檢查，孕婦應取仰臥位，必要時也可取側臥位，以便觀測到清晰的超聲聲像。首先，檢查頭顱的顱骨結構，測量其雙頂徑及頭圍，觀察胎兒頭部光環是否完整等；再檢查胎兒顏面部，觀察其眼睛﹑眼眶﹑口鼻及上唇是否完整；分別觀察各個切面下脊柱的排列情況﹑彎曲度及椎骨的形態等；仔細檢查雙肺﹑雙腎﹑肝﹑膽等各個內臟器官是否健全；排查胎兒四肢及手足的畸形；檢查胎兒心臟四強結構是否完整，心房﹑心室與動靜脈關系是否正常等；最后，檢查胎盤﹑羊水等附屬結構是否正常。規范獲取各系統的超聲聲像并予以存留。按系統規范將各系統檢查完畢后，再仔細對顏面部分別進行二維和三維的超聲檢查，具體方法如下：（1）胎兒顏面部二維超聲的檢查包括6個切面，其矢狀切面是以鼻骨長軸的切面圖為基準，聲束移向兩側，從而獲取從鼻骨長軸切面到眼眶外緣切面的所有超聲聲像圖；而其顏面部橫切面，其基準是兩眼球橫切面，將超聲聲束平面與兩眼球橫切面平行后，再將聲束分別向額部和下頜方向移動，從而獲取橫切面上的超聲聲像；胎兒顏面部的冠狀切面，是以胎兒雙頂徑的測量平面為基準，然后將探頭旋轉90°后，從而得到清晰的顱腦和部分顏面部的超聲聲像，并在冠狀切面下尋找并顯示胎兒在吮吸時上唇和下唇的超聲聲像圖；在孕婦孕25～35周時，可以經口裂斜冠狀切面檢查胎兒硬﹑軟腭的超聲聲像圖；而斜切面，一般是在發現胎兒顏面部有異常時使用；當胎兒的顏面部朝向母體前腹壁時可以使用經頦下三角切面，但此切面的超聲聲像圖不易獲得；每次超聲檢查時，對每個切面的檢查進行2～3次重復，以免存在漏診和誤診。（2）三維超聲檢查：一般是對二維超聲檢查的延續，是在二維超聲檢查時發現胎兒的顏面部可疑或有異常﹑并且胎兒顏面部朝向母體腹壁﹑羊水多于1.5 cm的情況下進行的檢查；以胎兒鼻骨長軸切面為初始切面，進行圖像采集和三維取樣，并將超聲聲像圖做好記錄﹑存儲和處理[2]。

1.3 評價指標及標準

分析兩種超聲檢查方法對畸形唇腭裂胎兒的臨床診斷價值。其中，二維超聲檢查對唇裂的聲像診斷是上唇處的超聲回聲中斷，邊緣處可見粗大而不規則的裂端；而三維超聲檢查在唇裂處可見其體表的軟組織裂隙。二維超聲檢查對于唇腭裂的診斷是上唇處的超聲回聲連續性中斷，邊緣處可見粗大而不規整的裂端，但牙槽突卻有持續性的強超聲回聲的中斷；三維超聲檢查可見從上唇至牙槽有裂口，并且還會進一步向上延伸至上腭處。

1.4 統計學方法

所有數據結果采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過超聲檢查，有35例孕婦被發現胎兒畸形唇腭裂，并且在產后或引產后證實該結果；被檢出有顏面部畸形唇腭裂的35例胎兒中經過二維超聲檢查確診的有21例，而通過三維超聲檢查確診的有34例，兩種超聲檢查方法差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

二維超聲可以通過對胎兒顏面部的6個切面的觀察進行胎兒畸形唇腭裂的診斷，而且唇裂的聲像診斷是上唇處的超聲回聲中斷，并且無回聲，邊緣處可見粗大而不規則的裂端；若合并腭裂時，上唇處的超聲回聲連續性中斷，邊緣處可見粗大而不規整的裂端，但牙槽突卻有持續性的強超聲回聲的中斷。而三維超聲檢查可以清晰顯示胎兒顏面部的結構，唇裂處可見其體表的軟組織裂隙；合并腭裂時，可見上唇至牙槽有裂口，并且還會進一步向上延伸至上腭處，可以直觀的觀察判斷唇腭裂的位置﹑嚴重程度等，進一步提高了胎兒畸形唇腭裂的檢出率。本研究中通過對檢出的35例畸形唇腭裂胎兒進行二維超聲聲像和三維超聲聲像的對比，發現三維超聲的確診率高于二維超聲，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，產前超聲檢查對胎兒畸形唇腭裂有較高的臨床診斷價值，并且三維超聲的診斷效果比二維超聲更優越，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫療，2009，28（33）:12.

［2］ 郭子玉，高麗華，高素芳，等.產前超聲對胎兒畸形的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14 （4）:269-271.

R445.1

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1002-2376（2015）12-0115-02

2015-09-25