外傷性遲發性脾破裂的臨床診治

王順貴

（湖北省鐘祥市磷礦鎮衛生院，湖北荊門431915）

外傷性遲發性脾破裂的臨床診治

王順貴

（湖北省鐘祥市磷礦鎮衛生院，湖北荊門431915）

目的：探討外傷性遲發性脾破裂的臨床診斷以及治療措施。方法：選取2013年6月到2015年6月外傷性遲發性脾破裂的患者36例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結果：36例外傷性遲發性脾破裂患者，在首次臨床診斷的時候腹部臨床癥狀不明顯以及生化檢查沒有陽性影像的相關臨床表現，48～72 h以后36例患者發生不同程度的低血容量休克的臨床體征，通過CT或者超聲復查確定診斷為脾破裂，通過采取及時、有效的搶救以后，全部救治成功，無1例患者發生相關并發癥。結論：通過對胸部和腹部外傷患者應該增強跟蹤隨訪以及留察力度，尤其是左側胸部多發性骨折患者要格外小心，建議觀察時間要在7 d以上。如果發生異常情況，要立即采取復查以免錯過最佳的治療時機。

外傷性；遲發性；脾破裂；診治

外傷性遲發性脾破裂多在外傷后立即發生，稱為急性脾破裂；如在受傷后先有被膜下或脾內出血，數天﹑數周甚至更長時間后發生穿破，稱為外傷性遲發性脾破裂。遲發性脾破裂主要是由于身體的運動改變腹腔壓力，致使脾血腫內壓增高，沖破脾被膜或傷口外的血凝塊所致。這種出血者，多有明顯的誘因，如劇烈咳嗽﹑活動﹑受較輕外傷等[1]。交通事故或高墜產生的沖擊和震蕩力量較大，可致脾多發性破裂。選取2013年6月到2015年6月在我院接收的患有外傷性遲發性脾破裂的患者36例，進行臨床診治，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年6月到2015年6月在我院接收的患有外傷性遲發性脾破裂的患者36例，男22例，女14例。年齡15～58歲，平均（42.37±11.92 ）歲。對其相關臨床資料給予回顧性分析。

1.2 方法

本文36例患者全部通過初步的臨床復診，診斷為低血容量休克，同時立即建立一個靜脈通路，補充液體以及輸入血液，使患者血壓保持正常值范圍內，進而使其生命體征保持平穩。之后采取CT或者超聲檢查，確診以后馬上采取相對應的治療措施。

2 結果

36例外傷性遲發性脾破裂患者，在首次臨床診斷的時候腹部臨床癥狀不明顯以及生化檢查沒有陽性影像的相關臨床表現，48～72 h以后36例患者發生不同程度的低血容量休克的臨床體征，通過CT或者超聲復查確定診斷為脾破裂，通過采取及時﹑有效的搶救以后，全部救治成功，無1例患者發生相關并發癥。

3 討論

外傷性脾破裂（traumatic spleen rupture）為常見的急腹癥，多見于青壯年男性。脾臟是腹腔臟器中最易受損傷的器官之一，其發生率在各種腹部外傷中可高達40%～50%。脾臟血流豐富，脾動脈占腹腔干血流的80%，即使很小的傷口也能迅速造成大量失血。臨床癥狀的輕重取決于脾臟損傷程度﹑就診早晚﹑出血量多少及合并傷的類型，主要有左上腹疼痛，有時可放射至左腰部或左肩，同時有失血性休克的癥狀，如煩躁﹑口渴﹑心慌﹑心悸﹑乏力等。檢查時可發現患者彎腰曲背﹑神志淡漠﹑血壓下降﹑脈搏增快。如腹腔內出血量較多，可表現為腹脹及全腹壓痛﹑反跳痛，并以左上腹為著，叩診時腹部有移動性濁音，腸鳴音一般減弱，直腸指診時Douglas窩飽滿。外傷性遲發性脾破裂的診斷一般不難，根據病史﹑體征多可明確診斷[2]。

多數患者入院時即有不同程度失血性休克表現，血壓下降﹑脈搏細數﹑精神改變﹑貧血外貌。休克的嚴重程度與失血的速度和數量相關，若出血速度快﹑數量多，則休克出現早而癥狀嚴重。合并多臟器傷或全身多處傷較單純脾損傷發生休克率高。腹部閉合性損傷中脾損傷腹痛的部位隨合并傷的情況而定。單純性脾損傷腹痛僅局限于左上腹，較重者腹痛從左上腹開始，隨后波及全腹，并向腰背部或左肩部放射[3]。多數患者伴惡心﹑嘔吐，偶有上腹飽脹感。開放性脾損傷時，腹部及脾鄰近部位能發現傷口，左上腹常有明顯的壓痛﹑反跳痛及腹肌緊張，偶可觸及左上腹固定性包塊，叩診濁音，并有叩擊痛。部分患者左下胸部可有肋骨骨折。被膜下血腫，脾濁音界擴大，可有移動性濁音。暴發性脾損傷，由于短時間內大量出血，故休克及移動性濁音均較早出現[4]。脾破裂后由于腹膜包裹和周圍器官填塞而形成脾周血腫，脾周血腫破裂后造成延遲出血。另有報道，發現脾臟髓質的裂傷由于脾臟實質內的小動脈撕裂形成假性動脈瘤，破裂動脈不斷向假性動脈瘤供血使瘤體增大而發生破裂出血。在外傷性遲發性脾破裂行脾切除后，為保存脾臟的免疫功能，可行脾移植，常用腹腔內種植和軀體種植兩種方法，最佳部位是大網膜﹑脾床或腹膜褶。如患者病情嚴重，腹腔已嚴重污染﹑病理性脾破裂等則不宜行脾移植。

通過對脾臟解剖生理深入研究及大量的臨床資料證明，對于裂口小﹑損傷脾實質較淺﹑滲血或出血不多者，可經手術縫合獲得治愈。兒童的脾組織內纖維結締組織成分相對較多，縫合修補更為安全，由于脾臟組織內有大量的血竇和血管內皮細胞，使殘留脾及脾碎片容易成活，利于作自體脾組織片移植，當然，保脾手術的實施也應慎重考慮：（1）年齡越小越優先選擇保留性手術，因為小兒切脾后對感染有較高的易感性，尤其是血液病患兒單核一吞噬細胞系統不發達，切脾后的代償功能不完善[5]。（2）在確保生命安全的基礎上采用保留性脾手術。（3）必須根據疾病的性質靈活掌握和選擇某一保脾手術。（4）保留性脾手術后要注意嚴密觀察和隨訪。本組資料顯示，通過對胸部和腹部外傷患者應該增強跟蹤隨訪以及留察力度，尤其是左側胸部多發性骨折患者要格外小心，建議觀察時間要在7 d以上。如果發生異常情況，要立即采取復查以免錯過最佳的治療時機。

［1］ 金志文，焦舜杰. 外傷性遲發脾破裂的外科治療體會[J]. 浙江創傷外科，2014，19（1）：59-60.

［2］ 李建斌，于沈明，宋金生. 外傷性遲發性脾破裂27例臨床診治分析[J]. 浙江創傷外科，2014，19（1）：75-76.

［3］ 李扎母. 外傷性遲發性脾破裂50例臨床診治分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24（8）：64-65.

［4］ 姚明陽. 外傷致遲發性脾破裂的臨床法醫鑒定分析[J]. 中國社區醫師，2014，30（26）：20+22.

［5］ 李業釗，蘇海慶，張霞，等. 超聲造影和增強CT在創傷性脾破裂診斷中的應用價值[J]. 實用醫學雜志，2015，31（12）：1932-1935.

R657.62

B

1002-2376（2015）12-0155-02

2015-10-15