膽囊切除附加Roux-en-Y胃腸轉流術治療2型糖尿病55例療效分析

王云宏

山東省聊城市復退軍人醫院外科，山東聊城 252000

膽囊切除附加Roux-en-Y胃腸轉流術治療2型糖尿病55例療效分析

王云宏

山東省聊城市復退軍人醫院外科，山東聊城 252000

目的分析膽囊切除術+Roux-en-Y胃腸轉流術治療2型糖尿病的近期和遠期療效。方法選取2009年3月—2015年3月膽囊結石并2型糖尿病患者95例，其中采用開腹膽囊切除切除術+Roux-en-Y胃腸轉流術治療的55例患者設為觀察組，采用開腹膽囊切除術+術后藥物治療或胰島素治療糖尿病的40例患者設為對照組。對兩組患者進行為期3年的隨訪，比較兩組術前、術后不同時段的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素水平以及臨床療效和并發癥發生情況。結果兩組術前的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1個月—1年，觀察組的血糖水平持續穩定下降，對照組則持續上升，需采用藥物或胰島素控制。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后1年和3年的治愈率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論膽囊切除術+Roux-en-Y胃腸轉流術治療膽囊結石并2型糖尿病，不僅能取得良好的結石治愈效果，還能有效控制患者的血糖水平，臨床療效良好。

膽囊切除術；Roux-en-Y胃腸轉流術；2型糖尿病

隨著人們生活節奏的加快，生活壓力的增加以及飲食習慣的改變，2型糖尿病的發病率正在不斷升高，而2型糖尿病合并膽囊結石的發病率也隨之上升。有調查資料顯示，我國2型糖尿病的發病率在11.6%，而其中34.2%的患者合并有膽囊結石。筆者自2009年3月—2015年3月，對收治的膽囊結石合并2型糖尿病的患者，采用膽囊切除術治療膽囊結石的同時采用Rouxen-Y胃腸轉流術治療2型糖尿病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膽囊結石并2型糖尿病患者95例，將其中采用開腹膽囊切除術+Roux-en-Y胃腸轉流術治療的55例患者設為觀察組，采用開腹膽囊切除術+術后藥物治療或胰島素治療糖尿病的40例患者設為對照組。兩組患者均符合ADA糖尿病臨床診斷標準[1]，均無相關手術禁忌證，均自愿參與該研究，均為隨訪成功者，且性別比例、年齡構成、術前的血糖水平等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均行開腹膽囊切除術，術前均采用胰島素控制血糖，均預防水電解質紊亂；均在腹部正中做切口，采用順逆結合的方式切除膽囊。

觀察組同時行Roux-en-Y胃腸轉流術，取屈氏韌帶為解剖標志，根據HOMA-IR、BMI確定和調整Y袢長度。其中HOMAIR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；BMI以30 kg/m2為準，每增加一個則增加短路長度10 cm，每減少一個則縮短短路長度10cm[2]。在離屈氏韌帶30～40 cm處斷離空腸，結腸后端側吻合遠端空腸和胃底后壁大彎側，并端側吻合近端空腸和另一遠端空腸，由此形成Roux-en-Y型胃腸轉流[3]。對照組術后采用藥物或胰島素控制血糖。

1.3 效果觀察

對兩組患者進行為期3年的隨訪，比較兩組術前、術后半年和術后1年的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平，同時比較兩組術后1年和3年的臨床療效。

其中臨床療效分治愈、緩解、有效、無效4類，“治愈”為患者術后無需藥物治療或胰島素治療，空腹血糖長期穩定在7 mmol/L以下或餐后2 h血糖長期穩定在＜10 mmol/L以下；“緩解”為術前采用胰島素治療的患者術后通過控制飲食、藥物治療即可控制血糖，或者術前采用藥物治療的患者術后通過控制飲食即可有效控制血糖；“有效”為術前糖尿病并發癥明顯，術后并發癥消失或減輕；“無效”為術后仍需繼續采用術前的降糖措施[4]。

1.4 統計方法

SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用）表示，行t檢驗，組間比較以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白

觀察組術前的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（9.10±1.67）mmol/L、（12.82±2.95）mmol/L、（8.63±0.7）%，對照組分別為（9.08±1.63）mmol/L、（12.85±2.86）mmol/L、（8.61±0.9）%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

術后半年，觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.64±1.18）mmol/L、（8.05±1.67）mmol/L、（7.5±0.5）%，對照組分別為（13.8±2.21）mmol/L、（16.1±2.07）mmol/L、（11.5±0.4）%。

術后1年，觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.05±1.01）mmol/L、（7.51±1.21）mmol/L、（6.5±0.5）%，對照組分別為（14.6±1.22）mmol/L、（15.3±2.10）mmol/L、（10.8±0.5）%。

術后1個月～1年，觀察組的血糖水平持續穩定下降，對照組則持續上升，需采用藥物或胰島素控制。觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效

所有患者術后均未見膽囊結石相關并發癥，患者均治愈出院。隨訪中，兩組各有1例發生膽總管結石，經過治療后均病情穩定。觀察組和對照組結石復發率分別為1.82%、2.5%。

術后1年，觀察組55例患者臨床療效為治愈、緩解、有效、無效的例數分別為43例、12例、0例、0例，所占比重分別為78.18%、21.82%、0%、0%；而對照組分別為0例、6例、15例、19例，所占比重分別為0%、15%、37.5%、47.5%。

術后3年，觀察組臨床療效為治愈、緩解、有效、無效的例數分別為50例、2例、2例、1例，所占比重分別為90.90%、3.64%、3.64%、1.82%；而對照組分別為0例、0例、2例、38例，所占比重分別為0%、0%、4%、95%。

術后1年和3年，觀察組的治愈率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸轉流術被國際糖尿病聯盟、歐洲糖尿病研究協會認為是治療2型糖尿病的重要、有效方法，它在不切除任何臟器組織的前提下改變食物的生理流向，通過解決胰島素抵抗、胰島細胞非正常凋亡等問題來治愈糖尿病，但術后存在一定的并發癥，如腸梗阻等，需引起重視[5-7]。該研究觀察了膽囊結石并2型糖尿病患者同時行膽囊切除術+Roux-en-Y胃腸轉流術的臨床近期和遠期療效，發現患者術后未發生明顯膽囊結石相關并發癥，術后3年內結石復發率僅為1.82%，且患者術后血糖水平持續穩定下降，且術后1年和3年的治愈可達78.18%、90.90%。與為進行Roux-en-Y胃腸轉流術治療的患者相比，同時行膽囊切除術+ Roux-en-Y胃腸轉流術的患者血糖控制效果更佳，只有少部分患者術后仍需采用藥物、胰島素治療。由此，該研究認為，膽囊切除術+Roux-en-Y胃腸轉流術治療膽囊結石并2型糖尿病，不僅能取得良好的結石治愈效果，還能有效控制患者的血糖水平，臨床療效良好。

[1]易琦峰,安如俊,黃輝,等.腹腔鏡胃腸轉流術治療2型糖尿病的臨床效果及護理[J].中國內鏡雜志,2012,18(8):871.

[2]曾莎莎,黃驥,佘強,等.Roux-en-Y胃轉流術對超重2型糖尿病患者的療效以及心血管風險的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(3): 293.

[3]朱順福,李國偉.胃大部分切除術后ROUX-en-Y吻合與畢Ⅱ式吻合對非肥胖2型糖尿病患者血糖的影響[J].浙江創傷外科,2013,18(6): 780-781.

[4]魏強,黃鶴.2型糖尿病外科治療機制研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2013,18(11):1312.

[5]李廣麗.18 Roux-en-Y胃轉流術治療2型糖尿病9例臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(23):34.

[6]王烈,張再重,黃盛,等.不同吻合方式胃轉流術對2型糖尿病療效對比研究[J].中國實用外科雜志,2011,31(3):236.

[7]楊建江,倪銀星,何洪波,等.腹腔鏡Roux-en-Y胃轉流術對2型糖尿病患者術后近期血壓的影響[J].第三軍醫大學學報,2013,35(9):829-830.

Analysis of the Efficacy of Cholecystectomy and Roux-en-Y Gastrointestinal Bypass in the Treatment of 55 Cases with Type 2 Diabetes

WANG Yun-hong
Department of Surgery,Shandong Liaocheng Veterans Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

ObjectiveTo analyze the short-term and long-term efficacy of cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass in the treatment of type 2 diabetes.Methods95 cases with cholecystolithiasis and type 2 diabetes were selected.Of them,55 cases treated by open cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass were set as the observation group and 40 cases treated by open cholecystectomy and postoperative medication or insulin were set as the control group.Both groups were given a 3-year follow-up.And the level of fasting blood glucose,postprandial blood sugar,glycosylated hemoglobin,fasting insulin at different periods before and after surgery,clinical efficacy and incidence of complications were compared between the two groups..ResultsThere was no statistically significant difference in the level of fasting blood glucose,postprandial blood sugar and glycosylated hemoglobin before surgery between the two group（P＞0.05）.The level of blood glucose of the observation group decreased stably and sustainedly during the period from 1 month to 1 year after surgery,while that of the control group increased sustainedly and the control group needed drugs or insulin to control the level of blood glucose,the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative 1-year and 3-year cure rate of the observation group was much better than that of the control group,respectively with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionFor patients with cholecystolithiasis and type 2 diabetes,cholecystectomy and Roux-en-Y gastrointestinal bypass have good effect on curing the stone and controlling the blood glucose level effectively with good clinical efficacy.

Cholecystectomy;Roux-en-Y gastrointestinal bypass;Type 2 diabetes

R656.6

A

1672-4062（2015）07（a）－0003-02

2015-04-08)

王云宏(1963.7-)，男，山東聊城人，本科，副主任醫師，主要從事腹部外科、乳腺甲狀腺外科方面的研究。