探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療

宋正輝

榮成市第二人民醫院，山東榮成 264300

探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療

宋正輝

榮成市第二人民醫院，山東榮成 264300

目的討論并分析關于老年髖部骨折合并糖尿病患者手術治療的方法及臨床效果。方法選取該院2011年5月—2013年12月期間收治的40例老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其術前準備、麻醉方法和手術方法進行總結和分析。結果該研究所選取的40例患者血糖控制效果好，且全部順利度過圍手術期，治療效果高于預期，經過術后隨訪髖關節功能優良率達到了92.5%（37/40）。結論圍手術期控制好患者的血糖，科學的選擇麻醉及手術方式，并配合有針對性的術后康復性鍛煉，是提高老年髖部骨折合并糖尿病患者治療效果的關鍵。

髖部骨折；糖尿病；手術治療

結合已有的臨床資料來看，髖部骨折是老年人常見骨折類型之一，而糖尿病更是我國的高發疾病，兩種疾病合并，不僅會對患者的愈合產生影響，客觀上來說還有增加感染的可能性，其次，對于手術的難度也有一定程度的增加[1]；基于此，該院2011年5月—2013年12月將以實例研究的方式為切入點，深入探討關于老年髖部骨折合并糖尿病患者的有效治療方法，研究取得一定收獲，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年5月—2013年12月期間收治的40例老年髖部骨折合并糖尿病患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者15例，患者平均年齡為（68.4±4.1）歲；40例患者的骨折類型包括：①股骨粗隆下骨折12例，其中IIB型5例，IIA型4例，R-TB型3例；②股骨脛骨折15例；③股骨粗隆間骨折13例；受傷原因包括：高處墜落及跌傷26例，車禍14例；此外，該組所有患者經診斷均符合衛生組織關于糖尿病的診斷標準。

1.2 手術治療前血糖的監測與控制

所有患者在內分泌科醫師的指導下，對于入院之前確診糖尿病而且有長期使用胰島素血糖控制相對比較好的患者，繼續進行血糖的監測；反之，對于血糖控制相對較差的患者，根據患者的基本情況，對胰島素的劑量進行適當的調整，一般情況下來說，應該讓患者在手術前的血糖值控制在7.8 mmol/L以下[2]。

1.3 方法

所有患者在治療前均進行各種基本檢查，并且以此為基礎進行合并癥的治療，然后麻醉師對患者進行評估，將患者平均分為不同的級別，經過統計該組40例患者中，V級患者0例，III、IV級患者為不健康共計16例，I、II級患者為相對健康共計24例。

麻醉和手術方法：該組所有40例患者均行全身麻醉；手術的方法為：R-TB型、IIB型和IIA型患者行股骨髓內釘內固定；Garden III型和IV型患者行人工股骨頭置換術；GardenII型患者行空心釘內固定法；R-TA型股骨粗隆下骨折患者和股骨粗隆間骨折患者行動力髖螺釘內固定法。

1.4 術后處理

所有患者在手術治療完成過后，均繼續按照手術前的劑量行胰島素血糖控制，以將血糖控制在7.8 mmol/L以下為基準；患者基本情況允許下應該盡可能早的進食，并且要防止低血糖的發生；非特殊情況下盡可能的避免對患者使用止血藥，對患者的傷口要進行按時的換藥實例，并且護理人員要根據患者的基本情況指導其進行適當的下肢康復性鍛煉。

2 結果

該所選取的40例老年髖部骨折合并糖尿病患者，全部順利度過圍手術期，經過統計40例患者術后出現尿路感染共計2例，肺部感染1例，切口感染5例，對該類患者分別行換藥和抗炎治療，均取得了很好的治療效果，未對患者的健康和康復計劃產生實質性的影響；術后對患者進行隨訪，其中有2例患者出現了髖臼磨損；評價標準：①差，患者嚴重畸形愈合，而且髖關節功能受限超過一半以上，而且伴有持續性疼痛，基本生活受到嚴重的影響；②一般，患者輕度畸形愈合，髖關節功能恢復一半左右，患者偶爾會出現疼痛，疼痛的程度相對比較低，患者可正常行走，但受到一定的影響；③良，患者骨折無畸形愈合，髖關節活動度相差20°左右，伴有間斷性輕度疼痛，基本生活能力受到的影響比較小；④優，患者骨折愈合良好，髖關節能力基本上恢復正常，無任何疼痛，患者生活能力基本恢復正常；經過統計，本組40例患者中，評級為優者共計21例，評級為良者共計16例，一般共計3例，優良率達到了92.5%。

3 討論

結合已有的臨床實踐資料來看，血糖狀況控制相對較差的患者在全麻下行大手術時，會有很大的潛在危險，并且術后出現并發癥的概率比較大，由于該類患者的糖代謝紊亂，進入患者組織細胞的葡萄糖量也會有非常明顯的減少，這也是該類患者出現感染可能性比較大的主要原因，所以在該研究中除了對該類患者進行了血糖控制以外，還對其采用了抗生素，該組40例患者均未出現關節假體和內固定物感染。

其次，麻醉的選擇是保證手術安全的關鍵環節之一，研究中所選取的氣管插管全麻，能夠最大程度的維持患者的血壓和血氧濃度，需要特別注意的一點是，對于合并呼吸系統疾病的患者，插管刺激能夠使氣管分泌物增多，麻醉后呼吸抑制排痰不暢等因素容易導致肺部并發癥；該組40例患者中有1例患者出現了肺部感染，經過鑒定與手術全麻插管有關，所以對于ASA評估無法耐受全麻的老年患者應該采取多次給藥的方法，這樣不僅能夠最大程度的對麻醉平面進行控制，還可以最大程度的降低患者的血糖波動，有利于手術的進行；對于手術方法的選擇應該遵循術后能夠早期進行功能鍛煉，手術時間短以及對患者造成的創傷小的原則，該研究中我們選取的是股骨髓內釘固定、空心螺釘內固定和動力髖螺釘內固定的方法，均取得了比較好的效果。此外，還需要注意的一點是，老年糖尿病患者人工股骨頭置換術會加快髖臼磨損和假體松動等并發癥[3]。當下，全髖關節置換術所花費的手術時間以及對患者造成的創傷都有比較大幅度的降低，因此，結合研究結果來看，建議老年髖部骨折合并糖尿病在各方面條件允許的情況下應該盡可能的選擇全髖關節置換術，這樣能夠最大程度的降低手術過后并發癥的發生幾率，提高治療效果[4]。

最后，指導患者進行恢復性鍛煉也非常的重要，根據已有的研究資料來看，對患者盡早行下肢功能鍛煉能夠明顯的降低深靜脈血栓的發生，避免出現肌肉萎縮和骨質疏松的情況[5-6]。在該研究中，40例患者在手術過后第2天便指導其坐起，然后根據患者的實際情況指導其進行適度的功能性鍛煉，患者在出院前醫生再對其遠期康復性鍛煉進行指導。

綜上所述，對于老年髖部骨折合并糖尿病患者的治療，術前的血糖穩定，正確的麻醉方法和手術方法以及指導患者進行科學的康復性鍛煉都是保證治療效果的關鍵。

[1]宋世峰,姚倫龍,張熙民,等.高齡患者髖部骨折的治療[J].中國矯形外科雜志,2012,7（11）:634-636.

[2]秦曄,趙俊剛,王明德.老年糖尿病病人急診圍手術期處理[J].遼寧醫學雜志,2011,12(9):127-129.

[3]張國英,賀秀蓮,林國健,等.糖尿病患者術前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜志,2010,8(16):372-374.

[4]董衛芹,盛小艷,李寶春,等.老年髖部骨折伴糖尿病的圍手術期護理[J].中外醫療,2011（33）:163-164.

[5]汪蘭芳.老年髖部骨折合并糖尿病的圍手術期護理[J].浙江創傷外科, 2013（5）：759-760.

[6]代圣潔,高春梅.髖部骨折并存糖尿病患者圍手術期血糖的控制[J].河北聯合大學學報：醫學版,2014（2）：228-229.

Discussion Elderly Hip Fracture Associated with Surgery in Diabetic Patients

SONG Zheng-hui
The Second People's Hospital of Rongcheng City,Rongcheng,Shandong Province,264300 China

ObjectiveTo discussion and analysis about the elderly hip fracture patients with diabetes mellitus.Methodsand clinical effect of surgical treatment.Methods select our hospital in May 2011-December 2013 admitted during the period of 40 cases of elderly hip fracture patients with diabetes mellitus as the research object,with the method of retrospective analysis to its preoperative preparation,anesthesia.Methods and operation.Methods are summarized and analyzed.Results Selected 40 patients blood sugar control effect is good,and all through perioperative treatment effect is higher than expected,after postoperative follow-up of hip joint function was 92.5%(37/40).ConclusionPerioperative patients with good control of blood sugar,scientific selection of anesthesia and operation method,and cooperate with the targeted postoperative rehabilitation exercise,is to improve the elderly hip fracture patients with diabetes mellitus treatment effect is the key.

Hip fracture;Diabetes;Surgical treatment

R61

A

1672-4062（2015）07（a）－0045-02

2015-03-26）

宋正輝（1976.4-）,男,山東榮成人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。