糖尿病對非心臟全麻手術患者圍術期心血管事件的影響

周慶華，郭目勇

鄒城市人民醫院麻醉科，山東鄒城 273500

糖尿病對非心臟全麻手術患者圍術期心血管事件的影響

周慶華，郭目勇

鄒城市人民醫院麻醉科，山東鄒城 273500

目的觀察糖尿病對非心臟全麻手術患者圍術期心血管事件的影響。方法該院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心臟手術糖尿病患者256例作為觀察組，并選擇同期施行大中型非心臟手術非糖尿病患者260例作對照，先給以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，維庫溴銨0.10～0.12 mg/kg，芬太尼1.5～3.0 μg/kg誘導麻醉，再予喉鏡插管，在監測下吸入1.0%～2.0%七氟烷，手術中應用微泵勻速給以丙泊酚4～8 mg/（kg·h），維庫溴銨0.03～0.05 mg/（kg·h），芬太尼1.0～1.5 μg/（kg·h），保持BIS值為（50±10）。待患者血壓、血氧飽和度、肌力、意識恢復后送回病室。記錄兩組術中、術后嚴重室性心律失常、心肌缺血、不穩定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，觀察兩組患者圍手術期發生心血管事件的情況。結果觀察組256例糖尿病患者中圍手術期心血管事件發生率為30.9%，對照組260例非糖尿病患者中圍手術期心血管事件發生率為1.9%，觀察組圍手術期心血管事件發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論糖尿病是非心臟全麻手術患者圍術期心血管事件的高危因素，在高危患者中盡量減少心血管事件的危險性，可降低心血管事件的發生率和病死率，改善患者預后。

糖尿病；全麻；非心臟手術；圍術期；心血管事件

目前全球糖尿病患者數已超過3億人，中國就接近1億人[1]，糖尿病患者有自身的代謝紊亂現象，而長時間的手術以及麻醉會使患者發生缺氧、疼痛、失血等，讓患者的應激反應增強出現代謝紊亂進一步加重，導致患者發生并發癥的風險增加。研究表明高糖可以引起心肌損害，甚至形成糖尿病性心肌病[2]，糖尿病是心血管意外事件獨立的危險因素，手術意外和麻醉風險均高于非糖尿病患者。該院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心臟手術糖尿病患者256例，并選擇同期施行大中型非心臟手術非糖尿病患者260例做對照，觀察糖尿病對非心臟全麻手術患者圍術期心血管事件的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治需施行大中型非心臟手術糖尿病患者256例作為觀察組，其中男153例，女103例，年齡35～76歲，平均（57.6±9.8）歲，平均體重（55.4±6.7）kg。手術類型：腹部手術79例，顱腦手術56例，胸科手術35例，骨科手術58例，婦科手術28例。ASA分級:Ⅰ級157例，Ⅱ級99例。心功能分級：Ⅰ級198例，Ⅱ級58例。并選擇同期施行大中型非心臟手術非糖尿病患者260例作對照，其中男153例，女103例，年齡35～76歲，平均（57.6±9.8）歲，平均體重（55.4±6.7）kg。手術類型：腹部手術76例，顱腦手術57例，胸科手術37例，骨科手術59例，婦科手術27例。ASA分級:Ⅰ級157例，Ⅱ級99例。心功能分級：Ⅰ級198例，Ⅱ級58例。兩組患者年齡、性別、手術類型、ASA及心功能分級等資料均有可比性（P＞0.05）。均排除患有心血管、神經、呼吸系統等疾病，孕產婦、哺乳期婦女被排除該研究。該研究已獲得患者本人和家屬知情同意選擇并簽字。

1.2 心血管事件診斷標準

根據患者臨床癥狀、體征、實驗室檢驗及心電圖、超聲心動圖檢查，圍手術期發生下述情況之一者即可視為心血管事件：①嚴重室性心律失常；②心肌缺血；③心絞痛；④非致命性心肌梗死；⑤急性心衰；⑥非致命性心跳驟停[3]。

1.2 麻醉方法

采取閉式面罩吸氧，給以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，維庫溴銨0.10～0.12 mg/kg，芬太尼1.5～3.0 ug/kg誘導麻醉，再予喉鏡插管，呼吸機輔助呼吸，呼吸機的模式為IPPV，在監測下吸入1.0%～2.0%七氟烷，手術中應用微泵勻速給以丙泊酚4～8 mg/（kg·h），維庫溴銨0.03～0.05 mg/（kg·h），芬太尼1.0～1.5 μg/（kg·h），保持BIS值為（50±10），手術中給以患者補充血容量，在手術結束之前30 min，麻醉藥物劑量調整減少。縫合時BIS值控制為（60±10），待患者血壓、血氧飽和度、肌力、意識恢復后送回病室。

1.4 觀察項目

記錄兩組術中、術后嚴重室性心律失常、心肌缺血、不穩定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，觀察兩組患者圍手術期發生心血管事件的情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.5軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為顯著性檢驗水準。

2 結果

觀察組256例糖尿病患者中圍手術期發生嚴重室性心律失常32例，心肌缺血25例，不穩定性心絞痛11例，心肌梗死6例，心力衰竭4例，心跳驟停1例，心血管事件發生率為30.9%（79/256），對照組260例非糖尿病患者中圍手術期發生嚴重室性心律失常3例，心肌缺血1例，心肌梗死1例，心力衰竭1例，心血管事件發生率為1.9%（5/260），觀察組圍手術期心血管事件發生率明顯高于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

研究表明心血管事件是手術后最具危險的并發癥之一[4]，是麻醉、手術患者圍手術期死亡的最主要原因，而應激性自主神經功能紊亂是造成圍手術期心血管事件的重要原因之一，糖尿病患者常本身伴一定程度的自主神經功能紊亂，主要以迷走神經損害為主，造成迷走神經受抑制，交感神經功能處于相對興奮狀態，打破了交感一迷走神經的均衡性，表現為自主神經調節心臟的活性下降，而圍術期麻醉藥物、手術刺激等因素可影響心臟自主神經功能，可能是由于麻醉和手術創傷應激引起神經激素系統持續激活，使心臟β受體功能下調，喪失了心臟自主神經系統對心功能的支持、調節作用[5]，從而導致患者發生心血管事件的危險性增加。約30%的圍手術期并發癥和50%的術后死亡都是圍手術期心血管事件引起的，其中糖尿病是圍手術期心血管事件的獨立危險因素之一，糖尿病患者的增多促進了心血管事件的發生率和死亡率，嚴重影響患者預后[6]。一般病人圍手術期心血管事件的發生率在0.7%以下，而糖尿病患者非心臟手術圍術期心血管事件檢出率為高達31.3%[3]，該文資料顯示觀察組256例糖尿病患者中圍手術期心血管事件發生率為30.9%對照組260例非糖尿病患者中圍手術期心血管事件發生率為1.9%，觀察組圍手術期心血管事件發生率明顯高于對照組，與文獻資料研究結果一致。說明糖尿病是非心臟全麻手術患者圍術期心血管事件的高危因素。

在高危病人中盡量設法減少心血管事件的危險性，可降低心血管事件的發生率和病死率。對于非心臟手術圍手術期心血管事件的防治需要外科、麻醉科和心內科醫生通力合作、各有側重。因術后72 h內最易并發心血管事件，圍手術期病人要持續監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化；給予病人恰當的鎮靜、鎮痛治療以消除術后疼痛誘發高血壓、心律失常及心肌缺血等。麻醉醫師應注重圍手術期血糖水平的控制，加強缺血后處理的心肌保護作用，以期降低圍手術期心血管事件的風險，改善患者預后。

[1]顧玉春，王清秀.糖尿病神經病變患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉的研究進展[J].同濟大學學報:醫學版，2015,36(1):120-124.

[2]薛紅,劉金東,許鵬程,等.七氟醚預處理對非糖尿病及糖尿病大鼠心肌保護效應的[J].徐州醫學院學報,2010,30(6):365-358.

[3]陳政文,張玲.糖尿病患者非心臟手術圍術期心血管事件危險因素分析[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(11):1070-1072.

[4]嚴靜,李莉.圍手術期心功能障礙常見原因和處理[J].中國實用外科雜志,2014,34（2）:126-129.

[5]張軍龍,屠偉峰,戴建強,等.老年糖尿病手術患者自主神經功能與無癥狀性心肌缺血的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(11):739-741.

[6]楊亞利,張江玲,鄭向明,等.七氟烷后處理對糖尿病并冠心病患者cTnI水平的影響[J].中國實驗診斷學,2012，16（8）:1417-1419.

The Effect of Diabetes on Noncardiac Perioperative Cardiovascular Events in Patients with General Anesthesia Operation

ZHOU Qing-hua,GUO Mu-yong
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Zoucheng City,Zoucheng，Shandong Province,273500 China

ObjectiveTo observe the effect of diabetes on non cardiac perioperative cardiovascular events in patients with general anesthesia operation.MethodsDuring January 2011 to May 2015,the patients were treated in our hospital for an implementation of medium-sized non-cardiac surgery patients with 256 cases as the observation group,and select the same period of the implementation of medium-sized non-diabetic patients with non-cardiac surgery 260 cases as control,to give propofol 2.0～2.5 mg/kg, 0.10～0.12 mg of vecuronium bromide for/kg,fentanyl 1.5～3.0 ug/kg induced anesthesia,and then to give laryngoscopy and intubation,monitoring inhalation 1.0%～2.0%sevoflurane and surgery in the application of micro pump uniform give propofol 4～8 mg/ kg.h,0.03～0.05 mg/（kg·h）of vecuronium and fentanyl 1.0～1.5 μg/（kg·h）,maintain the BIS value of 50±10.The blood pressure, oxygen saturation,muscle strength,back to the ward after regaining consciousness.Records of the two groups after operation,serious ventricular arrhythmia,myocardial ischemia,stability angina,myocardial infarction,heart failure cardiovascular events observed two groups of patients of peri operative period of occurrence of cardiovascular events.ResultsIn the observation group of 256 cases of patients with diabetes in peri operative cardiovascular event occurred rate of 30.9%,the control group of 260 cases of non diabetes patients around the perioperative cardiovascular events occurred rate was 1.9%,the observation group perioperative cardiovascular events occurred rate was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionDiabetes is noncardiac surgery under general anesthesia in patients with peri operative cardiovascular risk factors,to minimize the risk of cardiovascular events in high-risk patients,reduce the incidence rate and mortality rate of cardiovascular events and improve the prognosis of the patients.

Diabetes;General anesthesia;Non cardiac operation;Perioperative cardiovascular events

R614

A

1672-4062（2015）07（a）－0047-02

2015-04-01）

周慶華（1974-），男，山東鄒城人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作。