56例病毒性肝炎合并糖尿病的臨床護理

佟麗君

吉林市傳染病醫院門診，吉林吉林 132002

56例病毒性肝炎合并糖尿病的臨床護理

佟麗君

吉林市傳染病醫院門診，吉林吉林 132002

目的探討病毒性肝炎合并糖尿病患者護理干預的方法及療效。方法選取該院2013年1月—2014年12月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者56例，隨機將其分成對照組和觀察組，對對照組患者均進行常規護理干預，對觀察組患者均在常規護理基礎上進行健康教育，觀察并對比兩組的血糖控制情況和患者的滿意度。結果對照組患者血糖控制的正常值恢復率為67.86%，患者滿意度為71.43%；觀察組患者血糖控制的正常值恢復率為92.86%，患者滿意度為96.43%；觀察組的血糖正常值恢復率與滿意度均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對病毒性肝炎合并糖尿病患者在常規護理基礎上進行健康教育，可有效控制患者的血糖情況，提高患者的滿意度，值得臨床推廣和應用。

病毒性肝炎；糖尿病；護理

病毒性肝炎是由多種不同的肝炎病毒引起的以肝臟損傷或病變為主的一組傳染性疾病，也是臨床比較多見的一種慢性傳染病，不僅傳播廣泛，而且發病率比較高；以慢性乙型肝炎和丙型肝炎為主；主要的臨床癥狀為食欲不振、乏力、發熱或肝功能異常等；嚴重影響患者的身心健康[1]。肝臟被病毒侵蝕受到損害或發生病變，會引起機體糖代謝發生紊亂，由于肝臟功能損傷致對葡萄糖的應用率降低，導致肝糖輸出逐漸增加，從而出現血糖升高的情況，致糖尿病出現。病毒性肝炎與糖尿病合并出現會導致兩者互相作用，造成病情嚴重且預后較差的現象。下面就該院于2013年1月—2014年12月收治的56例病毒性肝炎合并糖尿病患者進行護理干預的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年12月接收的病毒性肝炎合并糖尿病患者56例，其中男31例，女25例；年齡29～70歲，平均年齡（49.5±8.9）歲。所有患者均經相關檢查后確診，均屬于2型糖尿病，其中屬于慢性肝炎的有24例，急性肝炎的有21例，肝硬化的有11例；且所有患者均表現出不同程度的多飲、多食、多尿、消瘦、惡心嘔吐、食欲不振、發熱或肝功能異常等癥狀。隨機將其分成對照組（男15例，女13例，年齡29～69歲）和觀察組（男16例，女12例，年齡30～70歲）兩組，每組28例，兩組在性別、年齡等方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法對對照組患者均采用常規護理方法進行干預。①血糖控制護理，護理人員需嚴格檢測患者的血糖情況，并根據患者的血糖適時進行胰島素劑量的調整。胰島素注射的時間在餐前15～20 min[2]，之后應加強對患者癥狀表現的觀察，若患者出現頭暈、饑餓、乏力或心悸等低血糖的情況，應立即取糖制類食物給予患者攝取，待患者癥狀消失后應就餐進食，避免低血糖癥狀的再次發生。②尿量觀察護理，護理人員需每天統計患者的尿量并進行記錄，若發生尿量比較少的情況，考慮其可能發生肝腎綜合征，需立即告知醫師。③并發癥預防護理，護理人員需嚴格監視患者的生命體征及表情特征等，若患者出現頭暈、頭痛或神情呆滯等癥狀，呼吸伴有蘋果腐爛的氣味，則可能是發生了酮癥酸中毒的病癥，應馬上告知醫師進行對癥處理。如果患者出現胡言亂語、舉動異常或表現特別興奮的情況，并伴有肝臭味，護理人員應考慮其是否發生肝性腦部疾病，應立即告知醫師并輔助醫師采用降岸法給患者進行治療，并叮囑患者家屬飲食禁止食用含蛋白質類食品，對病情嚴重的患者，需采用抗生素灌腸治療[3]。④感染預防護理，由于患者患有病毒性肝炎并合并糖尿病，造成機體免疫能力下降，因而較易發生細菌感染，護理人員需告知患者家屬應加強對患者用品、衣物及褥單等的勤洗勤換，對患者皮膚的清洗并保持干燥，同時注意室內衛生的清潔、通風和消毒等。

1.2.2 觀察組護理方法對觀察組患者均在對照組基礎上進行健康教育。①心理干預，由于患者病情原因，需進行漫長的治療，患者加之對家庭因素、經濟問題等的考慮，會出現焦慮、擔心、抑郁或煩躁等不良心理，護理人員需耐心、和藹、真誠的與之進行溝通，對患者及其家屬講解一些相關此類疾病的相關知識，包括病發因素、病情特點、用藥治療方法、用藥機制和治療中的一些注意事項等，根據不同患者的不同心理進行有針對性的疏導，并加強患者日常細節的關心與幫助，不斷鼓勵患者要增強治療信心，并告知其保持樂觀積極的態度對病情恢復有很大幫助，同時護理人員對患者的疑問應耐心回答，促進醫患關系的同時使患者感受到護理人員的親切感，對其不良心理也是一種慰藉[4]。②飲食護理，對病毒性肝炎患者的飲食應以熱量高、糖量高、營養豐富的食物為主，由于患者合并糖尿病，所有護理人員應加強對患者飲食的監督與控制，盡量減少含糖量及熱量的攝取，以纖維素高的食物為宜，待患者食欲逐漸好轉以后，則需嚴格控制飲食。③自我保護能力的提高，對即將出院的患者，護理人員需叮囑其出院后要遵醫囑按時吃藥，教會患者及其家屬正確的血糖儀檢測血糖的方法、胰島素注射的方法，并叮囑患者要定時進行血糖及尿糖的檢測，及注意事項等，若出現身體不適需立即到醫院就診。

1.3 診斷標準

糖尿病的判斷標準為：患者均伴有明顯的“三多一少”的臨床癥狀，且空腹血糖值大于或等于7.0 mmol/L時；或患者均有明顯“三多一少”的臨床癥狀，且任何時間血糖檢測值都≥11.1 mmol/L時，可判斷患者患有糖尿病。病毒性肝炎的判斷標準為：根據患者臨床檢查結果、分型及病情程度和臨床癥狀表現進行判斷[5]。

1.4 觀察指標

結果觀察并對比兩組的血糖控制情況和患者的滿意度，滿意度用本院自行設計的調查問卷進行統計分析，分為滿意、基本滿意和不滿意三類。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況對比

28例對照組患者血糖控制在正常值以內的有19例，血糖大于10 mmol/L的有9例，正常值恢復率為67.86%；28例觀察組患者血糖控制在正常值以內的有26例，血糖大于10 mmol/L的有2例，正常值恢復率為92.86%；兩組對比，觀察組的血糖正常值恢復率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），且兩組均無酮癥酸中毒等并發癥發生。

2.2 兩組滿意度對比

28例對照組中滿意的有18例（64.29%），基本滿意的有2例（7.14%），不滿意的有8例（28.57%），滿意度為71.43%；28例觀察組中滿意的有24例（85.72%），基本滿意的有3例（10.71%），不滿意的有1例（3.57%），滿意度為96.43%；觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

病毒性肝炎合并糖尿病是臨床上比較常見的一種疾病，其病發因素目前仍不能確定，考慮其可能的病發原因是由于肝炎病毒導致患者肝臟受損，致使糖代謝紊亂而發生糖尿病。病毒性肝炎是由于多種肝炎病毒引起的肝臟受損而造成的一組慢性傳染病，它具有較強的傳染性，傳播途徑比較繁雜，并具有較高的病發率[6]，嚴重危害患者的身心健康。主要的臨床癥狀多為食欲不振、乏力、惡心或肝功能異常等，個別患者會出現黃疸的情況。糖尿病是一種血糖不斷升高的病癥，具有明顯的多飲、多食、多尿和消瘦癥狀，其發病因素與遺傳因素和環境因素等有關，近年來，隨著人們年齡的不斷增長、體重不斷增加、人們飲食和生活方式的不斷改變，其發病率也越來越高。而病毒性肝炎合并糖尿病的合并癥狀，可能是由于肝臟功能由于肝炎病毒受損，導致對葡萄糖的汲取逐漸減退，從而促進了肝糖輸出量的不斷增加，造成糖尿病的發生[7]。臨床對病毒性肝炎合并糖尿病的治療，在用藥治療肝臟功能損傷的同時采用飲食控制、胰島素注射等方法輔助降糖，并對患者加強并發癥預防、感染預防等常規護理干預，但由于長時間的治療及不斷增加的費用等，會不斷增加患者的心理壓力，從而影響治療效果和患者的滿意度。該研究則在常規護理基礎上對觀察組患者進行了健康教育，血糖控制情況及患者的滿意度明顯優于常規護理組。健康教育包括對患者進行心理干預、飲食控制和提高自我保護能力等，通過心理干預可使患者進一步了解并掌握病毒性肝炎合并糖尿病的相關知識、治療注意事項等，同時通過針對性心理疏導可提高患者治療的信心；飲食控制護理可加強患者飲食的注意，提高對血糖控制的效率；提高自我保護能力可促進患者用藥的依從性，提高患者自我檢測能力，減少不良事件的發生[8]。

總之，對病毒性肝炎合并糖尿病患者在常規護理基礎上進行健康教育，可良好控制患者的血糖情況，提高患者的滿意度，值得臨床推廣和應用。

[1]劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理[J].護士進修雜志, 2010,25(9):819-820.

[2]梁玲,段距萍,劉洪碧,等.護理干預對病毒性肝炎合并糖尿病患者的康復作用研究[J].臨床醫學工程,2014,21(9):1201-1202.

[3]葉光華.46例病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理[J].中國醫療前沿,2011,6(5):83-86.

[4]王立敏.45例病毒性肝炎合并糖尿病的護理體會[J].醫學理論與實踐, 2012,25(24):3087-3089.

[5]陳文莉.乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的護理體會[J].基層醫學論壇,2014,18(12):1510-1511.

[6]韓曉書.50例病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理分析[J].中國醫藥指南,2013,11(16):350-351.

[7]陳玲.整體護理在乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者中的運用[J].中國醫學工程,2013,21(6):123-124.

[8]劉偉.病毒性肝炎合并糖尿病患者的護理[J].求醫問藥:下月刊,2011,9 (11):714-715.

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1672-4062（2015）07（a）－0112-02

2015-04-10）

佟麗君(1966.1-)，女，大專，主管護師，主要從事傳染病護理工作。