糖尿病患者的心理護理研究進展

趙東榮

泰安市第四人民醫院內二科，山東泰安 271000

糖尿病患者的心理護理研究進展

趙東榮

泰安市第四人民醫院內二科，山東泰安 271000

糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，病情的復雜性、長期性、以及并發癥的多樣性常使患者承受著較大的心理負擔，導致抑郁、焦慮等一系列心理問題，損害了其心理健康。因此，良好的心理護理，改善糖尿病人的生活質量，已成為醫學和護理學的研究熱點。該研究從典型臨床心理特征、影響心理健康的因素以及相應的護理措施等方面，將近年來糖尿病患者心理護理研究進展進行整理綜述,并對今后的研究方向作了展望。

糖尿病；心理護理；研究進展

據報道[1]，2010年我國糖尿病患者人數約為9240萬，占總人口的9.7%。隨著國民生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率呈現逐年上升趨勢。

糖尿病（diabetes）是一種慢性終身性疾病，是由于機體功能障礙導致胰島功能減退而誘發的一系列代謝紊亂綜合癥[2]。目前，國內外尚缺乏根治糖尿病的方法，如果長期血糖控制不良，可引起眼、心、血管、腎、神經等器官損害或衰竭等多種并發癥，導致殘疾或過早死亡。然而，全面有效的控制血糖，并非單純用藥可以達到。患者的情緒往往會對病情的發生和發展產生直接影響。因此，心理護理在糖尿病患者的治療過程中具有重要作用，是取得良好治療效果的必要條件之一。

1 糖尿病患者常見的心理狀態

糖尿病的長期性、復雜性以及并發癥的多樣性常使患者承受著較大的心理和精神壓力。近年來，醫護人員越來越重視糖尿病患者的心理健康問題，并進行了大量的調查研究。

1.1 懷疑和恐懼

首次被確診為糖尿病的患者，往往表現為震驚和懷疑，無法接受自己患病的事實。高彩紅[3]對104例糖尿病患者進行心理分析，其中90%的患者拒絕承認自己是糖尿病，80%的患者感到恐懼，害怕影響工作和家庭生活。

1.2 焦慮和抑郁

焦慮和抑郁是糖尿病患者最常見的心理癥狀。賈蕓等[4]對198例門診病人的一般資料、疾病資料、焦慮抑郁水平等方面作了調查，結果發現，198例患者中抑郁癥患病率25.8%，焦慮癥患病率14.1%，同時患有焦慮抑郁癥者占8.1%。武躍明等[5]的調查結果顯示，126例糖尿病患者中焦慮癥占35%；抑郁癥占28.6%。有些患者具有主觀感覺異常，常感到自己渾身不適，胸悶、心煩氣躁、出現錯覺等。

1.3 依賴心理

由于受長期病痛的折磨，患者的生活自理能力明顯下降，容易對家屬和醫護人員產生依賴，一味要求別人關心照顧。有的患者認為，只要通過胰島素或其他降糖藥物治療，血糖自然會得到控制，于是產生了藥物依賴心理[6]。

2 糖尿病患者心理健康問題的影響因素

近年來的調查和研究結果表明，糖尿病患者的心理健康問題受多種因素的影響，主要表現為以下幾個方面。

2.1 受教育程度

受教育程度是影響患者心理衛生質量的重要因素。張艷麗等[7]調查發現，受教育程度高的2型糖尿病患者的心理衛生質量較高，小學以下學歷的患者的心理衛生質量較低，患者焦慮、抑郁程度最高。

2.2 社會支持

社會支持體現了個體與社會之間在精神和物質上的聯系程度。社會支持一般是指親屬、朋友、同事、工會等個人或組織所給予的精神和物質上的幫助和支援。賈蕓等[4]研究發現，缺乏家人關心的患者焦慮、抑郁水平明顯升高。所以，親人的關心和支持有助于維持患者良好的情緒。良好的社會關懷可以緩解社會壓力,有利于改善和提高患者心理衛生質量。

2.3 病程及并發癥

研究認為，病程短的患者，心理健康水平較低，例如，李玉華等[8]調查研究發現，新診斷的2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況明顯高于正常人。然而，也有人報道[9]，病程越長，患者焦慮、抑郁共病的可能性越高。

糖尿病并發癥也是影響患者心理健康的主要因素。據統計[10]，一些國家30%的慢性腎衰，40%～50%的失明，50%的心腦血管疾病，60%的截肢，是由糖尿病造成的。這些并發癥直接或間接引起一系列的心理疾病，如焦慮、恐懼、失眠等，進而嚴重影響患者的心理健康。

2.4 經濟狀況

經濟狀況明顯影響糖尿病患者的心理健康。對于需要長期服用藥物控制血糖的完全自費患者來說，每月支付的醫藥費用占收入的一半甚至更多，經濟負擔沉重，加重了患者的心理障礙。鄒樹芳等[11]調查結果表明，65.2%的糖尿病抑郁患者與經濟狀況有關。賈蕓[4]調查研究發現，不在職的病人焦慮、抑郁水平明顯高于在職患者,有醫療保險的患者心理健康狀況較自費的患者好。

2.5 其他因素

據報道，性別、年齡等也是影響糖尿病患者心理健康的因素。Penckofer等[12]發現，2型糖尿病患者中女性易產生焦慮抑郁心理。另外，有研究認為[13]，地域、氣候、風俗習慣等的差異是影響我國南北方糖尿病患者心理健康水平的一個可能因素。

3 糖尿病患者心理護理對策

樂觀穩定的情緒有利于維持病人內環境的穩定,增加機體的免疫力，保證藥物治療的效果，而焦慮的情緒會引起一些應激激素，如腎上腺素、去甲腎上腺素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高。因此，護理人員要充分了解患者的心理變化，根據不同的情緒，采取相應的護理措施。

3.1 建立良好的護患關系

良好的護患關系是進行有效心理干預的基礎。護士和患者是醫院的兩個群體，護士在調節護患關系過程中應積極、主動，切不可與患者產生對立情緒。治療過程中，護理人員要耐心傾聽患者的訴說，對患者的痛苦表示理解，使患者的情緒得到渲瀉。

3.2 積極進行健康教育

健康教育在糖尿病患者心理護理過程中至關重要。護理人員通過一對一宣教、發放宣傳資料，多媒體等教育形式，詳細介紹糖尿病基礎知識，飲食、運動、藥物、病情的自我監測，并發癥的預防等，強化患者對糖尿病知識的了解，可使其樹立戰勝疾病的信心。

3.3 加強社會支持

良好的社會支持可以有效的減輕患者心理壓力，提高心理承受能力。家庭為患者的“人生護航艦”，糖尿病患者治療離不開家屬的參與。程恩荷認為[14]，如果病人處于悲觀、失望階段，配偶應盡力幫助他渡過難關；病人如果對生活失去了信心，子女的寬慰非常重要；朋友的安慰和理解，可消除患者的焦慮抑郁情緒。因此護理人員要幫助患者學會一定的溝通技巧，處理好與家人、朋友的關系。鼓勵患者多參加集體活動，如實表達自己的需求，獲得社會的支持。

4 結語

心理障礙在糖尿病患者中并不少見，焦慮、抑郁等負性情緒，影響著患者的病情控制。因此，對糖尿病患者進行有效的心理護理是綜合治療不可缺少的。目前關于如何提高糖尿病患者心理健康水平的科研性研究較少，有待于糖尿病專科護理人員的進一步探討。今后，糖尿病心理護理方面的研究應重點體現糖尿病患者心理障礙的預防以及相關治療措施，如社會支持系統的建立、專科護理人員能力的提高等，從而有效預防糖尿病患者心理障礙的發生，改善患者的心理健康水平和生活質量。

[1]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevenlance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]于翠鳳.糖尿病患者的護理[J].中國實用醫藥,2010(13):228-229.

[3]高彩紅.糖尿病的心理分析與護理干預[J].中國誤診學雜志,2007,7(10): 2359.

[4]賈蕓,王君俏,周佳雯.2型糖尿病病人心理健康水平及其相關因素的研究[J].護理研究,2005,19(2):306-308.

[5]武躍明,王曉麗,郭穎.糖尿病患者的心理分析及護理[J].中國誤診學雜志，2005，5（12）：2340-2341.

[6]孫瓊珍.糖尿病患者的心理護理體會[J].中華現代護理學雜志,2007,4 (11):112.

[7]張艷麗,王茜,杜君,等.2型糖尿病患者心理衛生質量的影響因素分析[J].中國健康教育,2010,26(4):278-279,288.

[8]劉玉華,吳慶昌,陳杭軍,等.強化糖尿病教育對新診2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況的影響[J].中國誤診學雜志,2006,6(16):3083-3084.

[9]趙寶龍,徐桂芳,程雯,等.2型糖尿病心理社會生物因素相關性研究[J].臨床精神醫學雜志,2006,16(4):214-215.

[10]謝偉,王建華.2型糖尿病患者心理衛生質量影響因素研究進展[J].中國社會醫學雜志,2007,3(24):47-49.

[11]鄒樹芳,干錦華,周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護理[J].中華護理雜志,2004,39(5):386-387.

[12]Penckofer S,Ferrans CE,Velsor-Friedrich B,et al.The psychological impact of living with diabetes：women day-to-day experiences[J].Diabetes Educ,2007,33(4):680-690.

[13]黃少娟,康玉聞,葉蝶蓮.南北方地區2型糖尿病患者的心理狀況調查[J].護理學雜志,2007,22(11):68-69.

[14]程恩荷.糖尿病患者心理護理研究現狀[J].齊魯護理雜志,2010,16(3): 50-52.

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