心內直視術后應激性高血糖患兒的護理措施研究

楊敏

牡丹江心血管病醫院，黑龍江牡丹江 157011

體外循環心內直視術是臨床比較常用的治療方法，機體因此種治療方法造成的創傷會表現出強烈的應激，從而使全身代謝和神經內分泌情況發生改變，引起糖耐量出現異樣變化，最終發展成應激性高血糖，機體一旦處于高血糖狀態，就非常容易導致組織高滲透性以至于發生水電解質紊亂和細胞損傷的情況，免疫功能不斷下降，感染發生率較高，對手術整體效果以及預后造成非常不利的影響。所以，術后盡早給予控制血糖的護理措施，可顯著改善患兒預后和生活質量[1]。該研究回顧性分析2013年9月—2015年3月該院收治的60例心內直視術后應激性高血糖患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年9月—2015年3月該院收治的60例心內直視術后應激性高血糖患兒的臨床資料，所有患兒均經超聲心動圖、X線胸片、心電圖等確診為復雜性先天性心臟病，排除曾有糖尿病史、肝腎功能異常患兒。其中男35例，女25例，患兒年齡 2 d~3 歲，平均年齡（1.2±0.1）歲，體重 3.2~11.9 kg，平均體重（5.8±1.5）kg。其中15例為TAPVC（完全性肺靜脈異位引流連接術）、20例為 DORV（右室雙出口矯治術）、25例為 TGA（完全性大動脈轉位）予以Switch術；30例患兒心功能不全。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法及轉歸情況 所有患兒均給予靜脈復合麻醉，中低溫體外循環心內直視下進行心臟畸形矯治術，選擇無糖預充液，平均體外循環時間（144.9±36.5）min，主動脈平均阻斷時間（96.9±23.8）min。所有患兒結束手術之后均送至SICU進行監護。30 min之內采用快速血糖儀對患兒毛細血管血糖值進行測定，將血糖控制在6~8 mmol/L范圍內。

1.2.2 護理措施 ①對血糖進行正確測定：該組研究之中，所有患兒在術后轉至SICU30 min之后，應用快速血糖儀對毛細血管血糖值進行測定。相關學者研究發現，測定毛細血管的血糖值是比較準確的[2]。該組患兒均選擇無名指進行采血，控制采血進針深度在2~3 mm左右，一般出現豆粒大小的血珠即可，但血量不足的情況下會導致患兒血糖值偏低，血量過多的情況下又會偏離正常血糖值。對采血部位進行正確選擇以及控制適宜的血量是確保血糖測量結果真實可靠的關鍵所在。通常情況下快速血糖儀的血糖濃度范圍在33 mmol/L以下，若在此范圍之上則無法準確測出。一旦發現患者血糖在此范圍之上，就需要及時采取對癥治療措施。②對葡萄糖輸注速度進行嚴格控制：心內直視術過程中會因為體外循環導致血容量減少，術中復蘇過程中需要及時給予高滲葡萄糖、腎上腺素等治療，以快速激活促進肝糖原分解，糖原合成受到抑制也會導致血糖升高。所以，在輸注外源性葡萄糖液時要控制輸注量和速度，在配置血管活性藥物的過程中需要采用5%葡萄糖溶液或生理鹽水進行稀釋，直至血糖逐漸恢復正常為止。③胰島素強化治療過程中的護理措施：根據相關報道[3]，應激性高血糖水平是反映患者病情嚴重與否、預后效果、病死率高低的主要指標。該組研究之中將血糖控制在6~8 mmol/L作為治療目標，針對術后血糖≥12 mmol/L的患兒，需要及時遵照醫囑予以靜脈泵入胰島素強化治療，初始計量為0.05~0.10U/（kg·h）,間隔0.5~1 h對血糖進行1次監測，若見血糖≤8 mmol/L時，可間隔2 h監測1次，若血糖一直處在既定的控制范圍之內，則可間隔4 h進行1次監測；待血糖降至正常范圍保持4 h以上時間時，可間隔4 h進行1次監測。針對血糖在20 mmol/L以上的患兒，需要將胰島素劑量增加至0.5 U/（kg·h），血糖監測的方法與上述內容相同。

該組研究之中，血糖在20 mmol/L以上始終未見下降的患兒，對其原因進行分析，包括以下幾方面：術前，患兒心功能不佳；體外循環時間以及主動脈阻斷時間都比較長；手術過程中或結束手術后發生低心排綜合征，需要及時采用加大劑量的腎上腺素、去甲腎上腺素等比較常用的血管活動藥物確保血壓處于正常范圍內，機體始終保持應激狀態為改變，發生胰島素抵抗,治療效果不理想。遵照醫囑對血管活性藥物劑量進行調整，增強循環，改善心功能[4]。①并發癥預防及護理措施：心內直視術過程中要明確各種相關操作要求，特別是在給患兒吸痰過程中一定要明確無菌操作，對患兒體溫變化等進行嚴密監測，對患兒呼吸道分泌物定期遵照醫囑進行培養實驗以及血培養檢查，以具體檢查結果為準，選擇適宜的敏感抗生素。應用呼吸機時需要間隔48 h更換1次管路。對切口敷料每天都要檢查1次，一旦發現滲出物要及時進行更換。②做好低血糖預防措施：據相關研究報道顯示，患兒在接受胰島素治療期間，低血糖發生概率比較大，血糖在2.2 mmol/L以下時，神經系統就會遭受不可逆轉的傷害，所以在胰島素強化治療期間，需要遵照醫囑對血糖進行監測，一旦發現低血糖癥狀要及時予以糾正。

2 結果

60例患兒中僅有2例死亡，其余58例全部治愈出院，強化胰島素治療期間未見低血糖情況。

3 討論

治療過程中出現應激性高血糖的情況在臨床中發生率較高，這與應激狀態存在密切關聯。術后應激性高血糖會在一定程度上影響患者預后，尤其是無法有效控制的高血糖更是導致病情不斷加重的主要危險因素。故針對心內直視術后應激性高血糖患兒需要將強血糖變化監測工作，確保循環處于穩定狀態，控制好輸液速度，同時給予患兒針對性小劑量胰島素強化治療，使患兒血糖可以控制在6~8 mmol/L范圍內，降低并發癥發生率，改善病情，提高預后[5]。

該組研究之中，60例患兒中僅有2例死亡，其余58例全部治愈出院，強化胰島素治療期間未見低血糖情況?？梢姡瑢π膬戎币曅g后應激性高血糖患兒對癥治療的基礎上采取科學合理的護理措施，可顯著降低死亡率，提高生活質量，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1]程金妹.心內直視術后微量泵調節胰島素控制血糖的護理[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,12(5):146-147.

[2]諸紀華,楊淑娟,程貴琴，等.28例心內直視術后應激性高血糖患兒的護理[J].中華護理雜志,2012,47(6):508-509.

[3]張應瓊.5kg以下低體重嬰幼兒心內直視術的護理[J].中國醫藥科學,2011,1(18):105,109.

[4]吳艷.5kg以下嬰幼兒心內直視術后撤除呼吸機后的護理管理 [J].當代護士：?？瓢?2012,5(1):66-67.

[5]胡漢宇,于麗,左麗紅,等.低溫體外循環下心內直視術嬰幼兒479例的皮膚護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(28):7020.