血糖升高再護理重癥手足口病中的影響

王巖，高玉梅

哈爾濱市傳染病院，黑龍江哈爾濱 150030

在手足口病的發生、發展中與應激反應密切相關，血糖是反映應激反應的一項重要指標，其生物學性質穩定，檢測方便，故在早期識別重癥病例中具有重要作用[1]。研究顯示[2]，重癥手足口病患兒的高血糖發生率約為34%，而死亡患兒中的高血糖發生率更高達67%。由此推測高血糖與手足口病患兒的預后情況顯著相關。該院為改善重癥手足口病患兒的預后效果，特開展了血糖升高再護理，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年2月—2014年2月收治的80例高血糖重癥手足口病患兒作為研究對象，所有患兒均符合《手足口病診療方案指南（2010版）》中的重癥手足口病診斷標準。臨床表現包括皰疹、持續發熱、嘔吐、精神差、末梢循環差、驚跳、血壓不穩、血糖升高等。該組患兒全部入住兒科重癥監護病房，予以血氧飽和度、心電監護等。男49例，女31例，年齡6個月~6歲，其中＜1歲32例，1~3歲43例，3~5歲3例，＞5歲2例。其中EV71感染64例，CoxA16感染16例。所有患兒既往均無糖尿病史，采血前24 h未應用過大劑量激素藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后，采集所有患兒的空腹靜脈血，進行血糖水平檢測。所有患兒均在積極治療手足口病及其并發癥的同時，根據患兒情況應用降糖藥物控制血糖水平，以血糖水平降至6.7 mmol/L以下為達標。對于血糖水平在7.2~8.5 mmol/L之間的患兒，在臨床治療中要避免大量輸注葡萄糖液。應用微量血糖監測儀每2 h監測1次患兒的血糖水平，患兒的血糖水平在6~8 h后達標；對于血糖水平在8.5 mmol/L以上的患兒，要靜脈泵注普通胰島素，應用劑量為每小時0.1~0.2 U/kg，血糖水平超過16.1 mmol/L者，要適當加大胰島素劑量。每30~60 min進行1次血糖監測，待患兒的血糖水平降至8.5 mmol/L以下，則調整為每2 h監測1次血糖水平。

1.2.2 護理方法 （1）病情觀察：重癥手足口病具有病情進展迅速的特點，所以護理人員要嚴密觀察患兒的生命體征、精神狀況、末梢溫度、意識變化。針對高血糖、高熱不退、呼吸急促、高血壓、四肢末梢濕冷、嘔吐、肢體抽搐者，要加強觀察、護理，同時制定相應的預見性護理措施，以避免患兒死亡。

（2）血糖監測：在高血糖手足口病患兒的臨床治療中，血糖監測結果將直接關系到血糖控制方案的調整與實施。使用快速血糖儀進行血糖監測具有方便、快速、有效的特點，在臨床上的應用十分廣泛，但該儀器監測結果的準確性容易受到多種因素的影響，所以正確測定血糖水平尤為關鍵[3]。護理人員每次在使用血糖儀進行檢測時，都要先對試紙編碼進行核對，注意將試紙放置在干燥、避光處保存，并在試紙拆封后盡快使用，以免試紙失效而影響檢測結果的準確性。檢測前，護理人員要使用75%的乙醇對局部皮膚進行消毒，待皮膚晾干后再使用采血筆采血，采血過程中不得用力擠壓穿刺處。同時，采血還要避開輸液肢體，以免液體影響血糖檢測結果。臨床在判定治療效果時，除了要參考血糖儀檢測結果外，還應定期做靜脈血糖檢測，以確保療效判定的準確性。在采集患兒無名指末梢血進行血糖檢測時，進針深度要控制在2~3 mm之間，采集黃豆大小血珠即可，以避免采血量過多或過少而影響血糖檢測結果。

（3）飲食護理：患兒正處于生長發育的旺盛時期，機體對熱量的需求量較大，所以在飲食方面不僅要考慮到控制血糖，還必須考慮到患兒的生長發育需求[4]。通常來說，手足口病患兒在患病后，會因高熱而增加機體能量消耗，同時也會因口部潰瘍、疼痛而拒絕進食，所以容易出現能量攝取不足。主管護師應當與營養師共同協商制定科學的飲食計劃，合理規定進餐次數、進餐量、能量需求等，飲食要以無刺激、易消化的半流食為主，并多補充維生素。對于昏迷患兒，要進行鼻飼或靜脈營養，以免發生低血糖。

（4）胰島素治療護理：研究發現手足口病患兒的應激性血糖水平越高，其死亡率越高，預后效果越差[5]。目前，胰島素強化治療成人應激性高血糖的良好效果已得到了證實，但用于治療兒童應激性高血糖則容易引起大幅血糖波動，甚至還會引起低血糖反應，故臨床多小劑量應用胰島素治療兒童應激性高血糖。患兒在接受胰島素治療期間，護理人員要密切監測其血糖水平變化，每小時或每2 h進行1次血糖監測，直至患兒病情穩定后，可調整為每6 h監測1次，同時做好監測記錄。

（5）糖代謝、水電解質紊亂預防：對手足口病患兒大劑量應用甲基強的松龍進行治療，有助于減輕腦水腫，保護神經功能。然而甲基強的松龍的大量應用也容易引起血糖水平升高，同時還會增加肺炎發生風險。為此，患兒在應用甲基強的松龍期間，護理人員要密切監測藥物不良反應，密切監測電解質、血糖水平，以便早期發現、糾正糖代謝及水電解質紊亂。

（6）感染預防：血糖水平過高會降低白細胞抗感染能力，同時還會引起血管內皮功能、神經細胞功能異常，降低損傷修復能力，再加之治療過程中的各種侵入性操作，更會增加患兒的感染風險[6]。為此，護理人員及患兒家屬更要加強感染預防，比如勤洗手，隨時保持手部清潔衛生，護理人員在進行治療操作時，要嚴格遵循無菌操作規程，以免發生較差感染。此外，護理人員還要每2 h對患兒測量1次體溫，若患兒體溫＞39℃，則要及時采取物理降溫措施，必要時還要予以藥物降溫。

（7）低血糖預防：對于血糖水平較高的手足口病患兒，在應用胰島素進行治療時容易發生低血糖癥狀。護理人員在護理過程中要時刻警惕低血糖的發生，由于患兒年齡尚小，難以準確描述自身感受，再加上應用了鎮靜劑，更容易掩蓋低血糖癥狀，使臨床難以及時發現而引發嚴重后果。當人體長期處于低血糖昏迷狀態或血糖水平降低到2.2 mmpl/L以下時，所發生的神經系統損害將是不可逆的。所以，在應用胰島素治療時，護理人員要特別注意多汗、心率加快等各種低血糖的非特異性表現，以便及時發現、糾正低血糖。

2 結果

該組患兒入院時，1例已發生循環呼吸衰竭，在進入重癥監護室后發生了神經源性肺水腫，搶救無效死亡。其他79例患兒經及時有效的治療、護理，臨床癥狀迅速改善，全部治愈出院，且在治療期間未發生嚴重并發癥。治愈率為98.75%，死亡率為1.25%。

3 討論

手足口病是一種因腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病，如EV71（腸道病毒71型）、CoxA16（柯薩奇病毒 A組 16型）等，3歲以下嬰幼兒是手足口病的易感人群[7]。該病可經密切接觸、呼吸道、消化道等途徑進行傳播，感染及隱性感染者均是本病的主要傳染源，其臨床表現以手足口等處皰疹、丘疹為主，重癥患兒可有肺水腫、腦脊髓膜炎、腦膜炎、腦炎表現，其中神經源性肺水腫、腦干腦炎是導致患兒死亡的主要原因。

重癥手足口病患兒多存在應激性高血糖現象，有研究顯示手足口病患兒血糖水平的升高，可能預示著病情進展。患兒病情的嚴重程度與血糖水平的上升程度具有顯著相關性，血糖水平越高，則提示患兒病情越嚴重[8]。為此，做好重癥手足口病患兒的血糖檢測、控制與護理尤為重要。在患兒入院后，護理人員應當及時采集靜脈血進行血糖檢測，以便早期發現重癥患兒。對于血糖水平升高患兒，要及時采取有效的降糖措施，比如應用胰島素，以有效控制血糖水平，改善患兒預后。由于低血糖是胰島素治療的主要風險，所以在治療期間，護理人員要加強血糖監測，注意觀察低血糖癥狀，以便及時發現、糾正低血糖。此外，在高血糖手足口病患兒的臨床治療中，還應當加強病情觀察、飲食護理、感染預防、糖代謝及水電解質紊亂預防等，以降低患兒的感染風險，加快病情康復。該組患兒除1例在入院時已發生循環呼吸衰竭，入院后又發生了神經源性肺水腫，搶救無效死亡外，其他79例患兒經及時有效的治療、護理，全部治愈出院，且未發生嚴重并發癥，治愈率為98.75%，死亡率為1.25%。

綜上所述，對高血糖重癥手足口病患兒實施針對性護理干預，有助于預防高血糖相關并發癥的發生，加快患兒康復進程，改善患兒預后，具有重要的臨床應用價值。

[1]吳峻青.重癥手足口病合并腦炎12例臨床護理 [J].齊魯護理雜志,2010,16(3):86-88.

[2]錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志,2011,46(12):1179-1182.

[3]浦凱.EV71所致極重癥手足口病患兒的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(35):42-43.

[4]陳先君.重癥手足口病患兒的早期識別和護理[J].第三軍醫大學學報,2010,32(2):197-198.

[5]陸蘭芬,鄭南紅,周明琴,等.重癥手足口病的早期觀察及護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(4):377-378.

[6]李健.1例重癥手足口病合并腦炎患兒的3種重要生命管道的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(2):52-53.

[7]喬小平,張穎慧.重癥手足口病機械通氣患兒并發應激性胃潰瘍的急救與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(14):12-13.

[8]馮麗娟.對46例重癥手足口病患兒進行綜合性護理的效果探究[J].當代醫藥論叢,2015(1):117-118.