咸陽(yáng)市農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素分析

楊永梅

1溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，溫州，325035；2西安建筑科技大學(xué)管理學(xué)院，西安，710055

咸陽(yáng)市農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及影響因素分析

楊永梅1，2

1溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，溫州，325035；2西安建筑科技大學(xué)管理學(xué)院，西安，710055

摘要目的：研究咸陽(yáng)市農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素。方法：利用歐洲五維健康量表(EQ-5D)對(duì)陜西省咸陽(yáng)市二縣農(nóng)村老年慢性病患者進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果：農(nóng)村老年慢性病患者較早受到慢性病的影響，農(nóng)村老年慢病患者EQ-5D指數(shù)和EQ VAS值較低；慢性病對(duì)農(nóng)村老年人疼痛/不舒服及焦慮/沮喪的影響大于其他維度；家庭支持程度高和支付能力較好的農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量較高。結(jié)論：應(yīng)在農(nóng)村積極組織慢性病知識(shí)宣教，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理水平，鼓勵(lì)農(nóng)村居民就近就業(yè)，增強(qiáng)農(nóng)村老年慢病患者的家庭支持，建立農(nóng)村老年慢性病醫(yī)療保障制度，以提高農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞慢性病管理；生命質(zhì)量

2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，中國(guó)60歲及以上老年人口中，有25.54%生活在城市，17.33%生活在鎮(zhèn)，而農(nóng)村老年人口為1億人,占老年人口總數(shù)的57.13%[1]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組患病率的大量統(tǒng)計(jì)中，老年組患病率大大高于中青年組，且隨著年齡增大，患病率不斷提高。慢性病屬于病程長(zhǎng)且通常情況下發(fā)展緩慢的疾病，慢性非傳染性疾病不僅嚴(yán)重影響老年人身體、心理健康，而且會(huì)使家庭因?yàn)?zāi)難性醫(yī)療支出和高額的自付費(fèi)用陷入貧困,低收入和中等收入國(guó)家的經(jīng)濟(jì)也因此背上沉重負(fù)擔(dān)[2]。在人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)實(shí)下，由于慢性病的侵?jǐn)_，加之醫(yī)療保障體制的不完善、貧富差距擴(kuò)大等因素的影響，較大的健康風(fēng)險(xiǎn)使得農(nóng)村老年群體易陷入“相對(duì)貧困化”或“邊緣化”境地。本文以陜西省農(nóng)村老年慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，研究農(nóng)村地區(qū)慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素，為完善我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年慢性病管理，建立我國(guó)農(nóng)村老年醫(yī)療保障提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本次農(nóng)村老年慢性病患者調(diào)查在陜西省咸陽(yáng)市乾縣、武功二縣的8個(gè)村開(kāi)展，采用多階段分層抽樣，每個(gè)縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取4個(gè)樣本村，每個(gè)村抽取50個(gè)老年慢性病樣本戶。總樣本量為2個(gè)縣、8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、400戶。調(diào)查對(duì)象為被抽中家庭中常住人口，且年齡≥60歲及以上的慢性病患者。乾縣、武功位于陜西西北部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢。

1.2 研究方法

采用歐洲五維度生命質(zhì)量量表(EQ-5D)對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者當(dāng)日健康狀況進(jìn)行測(cè)量。歐洲五維度量表由兩部分組成，第一部分測(cè)量慢性病患者在行動(dòng)、自我照顧、日常活動(dòng)、疼痛/不適以及焦慮/抑郁5個(gè)維度的情況，每個(gè)維度分沒(méi)有、中度和嚴(yán)重3個(gè)等級(jí)。第二部分以直觀式健康量表(visual analogue scale, EQ VAS)測(cè)量受訪者當(dāng)日的身體健康狀況,EQ VAS評(píng)分取值為0-100分度量(EQ VAS)，100代表“你能想象到的最好健康狀況”，0代表“你能想象到的最差健康狀況”，由老年慢性病患者本人根據(jù)當(dāng)日自我感知的健康狀況來(lái)回答[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷353份，采用Access數(shù)據(jù)錄入工具軟件，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行錄入和核對(duì)，并采用Stata12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征及慢性病狀況

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為68.12歲，其中年齡最大為88歲，最小為60歲,女性占46.2%，男性占53.8%。在婚老人比例為80.2%,喪偶老人為19.8% ,無(wú)未婚及離婚老人。2個(gè)縣農(nóng)村老年人文化程度普遍較低，小學(xué)及以下文化程度占67.7%，初中文化程度占22.7%，高中文化程度占9.6%。新農(nóng)合參合人數(shù)占97.5%，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)占1.8%，無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)占0.7%。86%的農(nóng)村老年慢性病患者沒(méi)有和兒女一起居住，其中38%的農(nóng)村慢性病患者為隔代戶，承擔(dān)著照顧孫子(女)日常生活的任務(wù)。

按照《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》對(duì)居民慢性病患病率的統(tǒng)計(jì)，選取高血壓、關(guān)節(jié)炎、老年慢性支氣管炎、腦血管病等9類(lèi)具有代表性的慢性病作為“您是否患有以下慢性病”的調(diào)查。2個(gè)縣農(nóng)村老年慢性病患者中,64%老人患有1種慢性病，26%的老人有2種慢性病，10%的老人患有3種及以上慢性病，農(nóng)村老人所患慢性病病種數(shù)目隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，老年女性慢性病患者多于老年男性。9類(lèi)慢性病中，風(fēng)濕及退行性關(guān)節(jié)炎和高血壓患病率最高，分別占40.5%和36.3%；其次是心臟病、心血管疾病等，患病率最低為惡性腫瘤和肝硬化，患病率約為4%。

2.2 農(nóng)村老年慢性病患者EQ-5D分布

調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，慢性病患者生命質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。農(nóng)村老年慢性病患者EQ-5D中，75歲以上慢性病患者在行動(dòng)、自我照顧、日常活動(dòng)及疼痛方面，相比其他年齡組慢性病患者問(wèn)題較多，分別占到35%、35%、35%和38%。由于60-65歲農(nóng)村老年慢性病患者隔代戶較多，老年慢性病患者不僅缺少家庭支持，而且還擔(dān)負(fù)著照顧孫子(女)的任務(wù)，故這部分人群較其他年齡組表現(xiàn)出較多的焦慮或沮喪。

兩縣農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康EQ VAS最高為90分，最低為20分。除60-65歲外，各年齡組農(nóng)村老年女性慢性病患者自評(píng)健康略高于同年齡組的男性。

3 討論

盡管老年人不是受慢性病困擾的唯一人群，但2個(gè)縣調(diào)研結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性病患病率呈明顯上升趨勢(shì)。從調(diào)研結(jié)果看，農(nóng)村60-65歲居民患有慢性病的概率為49%。隨著年齡增長(zhǎng)，農(nóng)村老年慢性病患者EQ VAS值呈下降趨勢(shì)。農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康EQ VAS值分別為：60-65歲為67.6，65-70歲為67.5,70-75歲為66.6,75歲以上EQ VAS值僅為63.4。

不同慢性病和所患慢性病病種數(shù)對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量影響程度不同。從調(diào)查看，EQ-5D各維度中，糖尿病對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者的日常活動(dòng)和疼痛/不適影響較大，心臟病對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者自我照顧能力影響較大，對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者行動(dòng)及焦慮/抑郁影響最大的疾病是惡性腫瘤。患有一種慢性病的農(nóng)村老年人EQ VAS值為68，患有二種慢性病的農(nóng)村老年人為EQ VAS值為67，患有三種及以上慢性病的農(nóng)村老年EQ VAS值為62。在農(nóng)村，慢性病對(duì)農(nóng)村老年人情緒和精神狀態(tài)的影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其對(duì)行動(dòng)、自我照顧、日常活動(dòng)維度的影響。

根據(jù)目前農(nóng)村家庭情況，以農(nóng)村老年人不同“居住方式”代表農(nóng)村家庭對(duì)老年慢性病患者的支持程度，研究家庭支持對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者生命質(zhì)量的影響。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，僅14%的農(nóng)村老年慢性病患者常與子女居住，86%的農(nóng)村老年慢性病患者沒(méi)有和子女居住，其中有38%為隔代戶老人。不同居住方式的農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康差異顯著，有子女同住的農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康得分為70分，自評(píng)健康狀況最好；其次是和配偶同住的老年人自評(píng)健康較好，為68分；獨(dú)居的農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康為63分；無(wú)子女在身邊，僅同孫子(女)同住的隔代戶農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康得分為60分。

受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及農(nóng)業(yè)收益的限制，農(nóng)村居民支付能力十分有限，再加上醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，農(nóng)村很多老年慢性病患者面臨著“看病難”問(wèn)題。從我們調(diào)研來(lái)看，二縣農(nóng)村老年慢性病患者新農(nóng)合參合率為97.5%，新農(nóng)合人均繳費(fèi)100元。盡管兩縣新農(nóng)合參合率較高，但由于籌資力度小，大多數(shù)農(nóng)村老年慢性病患者不得不自付醫(yī)療費(fèi)用，且有10%的農(nóng)村老年慢性病患者應(yīng)就診而未就診。我們根據(jù)日本EQ-5D指數(shù)計(jì)算方法，得出農(nóng)村老年慢性病患者不同就診機(jī)構(gòu)的健康相關(guān)生命質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然農(nóng)村老年慢性病患者有75%選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，但其健康相關(guān)生命質(zhì)量指數(shù)較低，分別為0.784和0.799。去縣級(jí)及以上大醫(yī)院就診的農(nóng)村老年慢性病患健康相關(guān)生命指數(shù)較高,為0.8367，各組指數(shù)均值差異顯著。

4 建議

應(yīng)進(jìn)一步提高陜西省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病服務(wù)與管理能力，加強(qiáng)農(nóng)村慢病知識(shí)宣傳，增加老年慢性病患者的家庭支持力度等，提高農(nóng)村老年慢性病患者生命質(zhì)量。

4.1 擴(kuò)大慢性病防治知識(shí)宣傳，提高農(nóng)村居民慢性病防治素養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，慢性病最后的結(jié)果多呈現(xiàn)在老年，真正的形成卻是從青少年開(kāi)始，所以呼吁世界各國(guó)要盡早行動(dòng)以預(yù)防慢性病。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，陜西省咸陽(yáng)市農(nóng)村老年慢性病患者慢性病防治素養(yǎng)較低，正是這種較低的慢性病防治素養(yǎng)，導(dǎo)致2縣農(nóng)村老年慢性病患者自評(píng)健康EQ VAS均值僅為68分，低于吉珂等人2011年在我國(guó)8省40縣調(diào)查中所得的老年自評(píng)健康得分[4]。建議擴(kuò)大農(nóng)村慢性病知識(shí)宣傳，提高農(nóng)村居民慢性病防治素養(yǎng)。可借鑒國(guó)家衛(wèi)生部實(shí)施啟動(dòng)的“百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播活動(dòng)”，借助陜西省現(xiàn)存的醫(yī)療衛(wèi)生和教育資源，以縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)制，建立并管理以醫(yī)療服務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為主體的志愿者隊(duì)伍。將志愿者作為一個(gè)組成部分納入縣級(jí)計(jì)劃開(kāi)展的健康促進(jìn)活動(dòng)中，定期組織志愿者開(kāi)展知識(shí)傳播活動(dòng)，包括慢性病日主題活動(dòng)等。針對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展工作，指導(dǎo)其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中進(jìn)行慢病知識(shí)宣教。同時(shí)，將農(nóng)村慢病知識(shí)宣傳活動(dòng)納入中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目中，讓更多的農(nóng)村老年慢性病患者早知曉、早診斷、早治療，減輕個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村老年慢性病生命質(zhì)量。

4.2 提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病服務(wù)與管理水平

加強(qiáng)基層醫(yī)院在慢性病防治中的作用，這也是新醫(yī)改“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”的題中之義。從調(diào)研看，農(nóng)村老年慢性病患者兩周患病就診率為90%，其中40%的農(nóng)村老年慢性病病患者選擇村衛(wèi)生室就診，35%的農(nóng)村老年慢性病患者去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，僅15%的農(nóng)村老年慢性病選擇省市級(jí)醫(yī)院就診。盡管，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村慢性病服務(wù)與管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但選擇去村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量指數(shù)值只有0.792，低于選擇縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的農(nóng)村老年慢性病患者。因此，中央財(cái)政、省市級(jí)三甲醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大對(duì)陜西省農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員繼續(xù)教育的支持，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病診療服務(wù)與管理能力，按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)2縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病服務(wù)和管理水平。

4.3 提高農(nóng)村老年慢病患者的家庭支持

研究證明，慢性病的老年人，尤其是心腦血管等疾病患者，從家庭、社會(huì)獲得的支持和照顧越多，其發(fā)生腦卒中等意外風(fēng)險(xiǎn)和行動(dòng)障礙的可能性也就越低。張文娟、劉國(guó)恩等人研究表明，農(nóng)村子女對(duì)父母的經(jīng)濟(jì)支持和精神慰藉對(duì)老年人生活滿意度具有調(diào)節(jié)作用[5-6]。老年人從家庭獲得的經(jīng)濟(jì)支持能提高老年人的自評(píng)健康，這在一定程度上表明家庭支持與老年慢性病患者的健康成正相關(guān)。然而調(diào)研顯示，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力的不斷轉(zhuǎn)移和進(jìn)城務(wù)工人員的增多，農(nóng)村家里多剩下老人，獨(dú)居的農(nóng)村老年慢性病或者占所有老年慢性病患者總數(shù)的86%，自評(píng)健康得分為63分，其中隔代戶老年慢性病患者占到38%，自評(píng)健康得分僅為60分。可見(jiàn)，在當(dāng)前以家庭養(yǎng)老為主的現(xiàn)實(shí)下，家庭支持一定程度上影響著老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量。因此，應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)村勞動(dòng)力回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)或就近就業(yè)，同時(shí)完善進(jìn)城務(wù)工者的住房、養(yǎng)老、醫(yī)療及子女教育等保障體制，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制統(tǒng)籌，增強(qiáng)農(nóng)村老年慢性病患者的家庭支持力度，讓農(nóng)村老年慢性病患者老有所依，提高其健康相關(guān)生命質(zhì)量。

4.4 盡快建立農(nóng)村老年慢性病醫(yī)療保障制度

調(diào)研兩縣老人普遍反映，新農(nóng)合一年的籌資往往不到半年就已全部支出，家庭自付能力較低的老年慢性病患者中有10%應(yīng)就診而未就診。作為農(nóng)村人口較多的陜西省，應(yīng)盡快建立農(nóng)村老年慢性病醫(yī)療保障制度，確定合理的老年慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制，拓寬醫(yī)療費(fèi)用的籌資渠道，使農(nóng)村老年人的醫(yī)療費(fèi)用有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源。同時(shí)，借助當(dāng)前國(guó)家絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展機(jī)遇，提高陜西省農(nóng)村勞動(dòng)生產(chǎn)率、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，從而產(chǎn)生大量的財(cái)富，使各級(jí)政府有能力為農(nóng)村老年慢性病患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)和全面的醫(yī)療保障。

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Research on the Quality of Life of the Elderly Patients with Chronic Diseases in Rural，Xianyang

Yang Yongmei

SchoolofHumanitiesandManagement,WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou, 325035

AbstractObjective: We analyzed the health-related quality of life of elderly patients with chronic diseases in the rural areas. Methods: We investigated the rural elderly patients with chronic diseases based on five-dimensional European Health Questionnaire (EQ-5D and VAS) in Qian County and Wugong County of Shaanxi Province. Results: Many rural residents over 60 years old will be affected by the quality of life of chronic diseases, increasing with age, rural elderly patients with chronic have poor health; chronic bronchitis, cardiovascular and cerebrovascular disease in rural elderly patients with chronic diseases have greater impact on quality of life, the impact of chronic diseases on the mental state of the elderly in rural areas is much larger than its action, self-care and other dimensions; high degree of family support and better management of chronic disease in rural elderly patients with chronic diseases will increase health-related quality of life. Conclusion: We should improve the primary health care sector in the management of chronic disease services. Then, strengthen rural chronic propaganda. Finally, we should raise family support and health insurance in rural.

Key WordsChronic Diseases Management; Quality of Healthy

(收稿日期2014-12-29;編輯柴慎華)

基金項(xiàng)目：國(guó)家博士后基金，編號(hào)為2014M562517XB；陜西省教育廳項(xiàng)目，編號(hào)為2013JK0110；西安建筑科技大學(xué)高教研究項(xiàng)目，編號(hào)為DG08001。

中圖分類(lèi)號(hào)R195.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.020