醫務工作者焦慮情緒對臨床決策的影響及對策

田雨晴　譚曦　劉琰　孔軍輝

北京中醫藥大學管理學院，北京，100029

醫務工作者焦慮情緒對臨床決策的影響及對策

田雨晴譚曦劉琰孔軍輝

北京中醫藥大學管理學院，北京，100029

摘要醫務工作者因其工作的特殊性，在對病人的診療過程中會面臨諸多臨床決策，其焦慮情緒會對臨床決策的科學性產生影響。本文對醫務工作者焦慮情緒的現狀及焦慮情緒對臨床決策的影響進行分析，提出開展心理健康教育工作、建立合理的報酬激勵措施、加大社會支持力度等建議，期望醫務工作者能有效的調節自我情緒，盡可能避免因焦慮情緒做出不利或錯誤的決策，進一步提高醫療服務質量。

關鍵詞醫務工作者；焦慮；臨床決策

醫務工作者作為一個較為特殊的職業群體，常處于精神緊張狀態，身心承受巨大壓力，較易有負性情緒的發生。醫務工作者在臨床實踐中面對不同風險程度和不同效益的診治方案，需要面臨如何科學地做出判斷與選擇，即決策的問題。作為一名醫務工作者，如何在復雜多變的情況下做出合理的臨床決策，是對其心理健康的挑戰。

1 醫務工作者焦慮情緒研究現狀

焦慮(Anxiety)是指個體在面對不確定性情景時，主觀上感到的緊張、憂慮、不愉快的一種情緒體驗，現如今已成為全球最為普遍的影響人類生活質量的心理健康問題[1-2]。有研究表明，約58.1%的醫生處于心理亞健康狀態，其中焦慮是醫務人員較為常見的心理健康問題之一[3-4]。北京大學精神衛生所的一項調查也表明，醫務人員的焦慮抑郁評分均明顯高于其他人員，而這種焦慮情緒會使個體更易患有其他心理疾病[5-6]。

醫務工作者焦慮情緒的發生率較高主要有以下幾方面原因。①工作環境復雜。有研究表明，醫務人員由于長期面對疾病和死亡等應激性事件，極易產生焦慮等心理健康問題。②工作壓力大。伴隨醫療改革的進一步深化，醫患關系緊張、醫學人才高學歷化、超負荷工作等各方面因素加劇了醫務工作者的工作壓力，與此同時，一些媒體不負責任的宣傳，也給醫生造成非常大的心理壓力[7]。③付出與回報不相稱。研究表明，回報和外在付出為醫生焦慮最重要的影響因素，醫生回報越小及外在付出越大時，其焦慮癥狀越明顯，當醫生面對高強度的工作和壓力，但福利待遇沒有得到相應的提高時，很容易產生心理不平衡，進而誘發焦慮情緒[8]。近年來，醫務工作者的心理健康問題越來越受到關注，因為醫務工作者的心理健康程度直接關系到醫療服務質量，影響到和諧醫患關系的構建，而焦慮情緒作為醫務人員心理健康問題中較為突出的問題更應受到我們的重視。

2 醫務工作者焦慮情緒對決策的影響

臨床決策(Clinical Decision Making)是指面對每一位患者，臨床醫生必須對診治措施作出抉擇，盡最大可能為每位患者選擇最有效、最安全、最經濟的診治方案的過程[9]。隨著對臨床決策的深入研究，國內外學者們提出許多與醫務工作者在臨床實踐中所遇到的決策相關問題，包括健康經濟學與成本效益分析、臨床方法學研究進展、醫患雙方的臨床決策選擇、臨床策略與治療指南等[10]。每位醫務人員都希望盡量做出正確的判斷與決策，然而現實生活中，臨床決策的失誤卻并不少見。據報道，美國每年有4400-9800名住院患者死于臨床決策失誤[11]。

臨床決策失誤的發生，在一定程度上是因為醫務工作者受一些潛在的心理因素影響所導致的結果[12]。也就是說，在臨床決策的過程中我們不能忽視進行決策的主體——醫務工作者的心理和情緒因素。從心理學來講，決策的過程就是如何正確的做出選擇與判斷，而個體的情緒會將會影響整個決策過程。焦慮情緒作為消極情緒中較為常見的一種，可以通過決策行為過程改變人們的選擇。早在1987年，Butler與Matthews通過研究首次指出高特質焦慮者往往傾向于高估未來的潛在風險，對其決策產生影響，Raghunathan等人則將這一研究結論進一步擴展到狀態焦慮范圍，此后國內外學者圍繞焦慮情緒對風險決策影響所進行的一系列研究大多都驗證了這一結論[13-16]。從認知資源角度來看，隨著決策者焦慮水平的提高確實會對其決策產生負面的影響，具體可表現為高焦慮者在決策過程中過于著急地得出結論或是不負責任地推翻自己之前的決策等，這種行為若出現在醫務人員的臨床決策中，將帶來十分嚴重的結果[17]。

從生理方面講，焦慮情緒會給決策者帶來身體方面的一系列變化，具體可表現為持續性的精神緊張(緊張、擔憂、不安全感)或發作性驚恐狀態(運動性不安、小動作增多、激動哭泣)，并且常伴有自主神經系統功能失調(頭痛、心悸、出冷汗、呼吸短促等)，這種身體的不適使得決策者不得不分配一定的認知資源來應對這部分影響[18]。醫務工作者在臨床實踐的決策過程中，在面臨高強度的工作和精神雙重壓力下極易產生焦慮情緒，這種負性情緒會給醫務工作者的生理和心理產生巨大影響，干擾其正常的臨床思維，甚至造成誤診誤治，而此時外界因素的干擾和其工作本身的不確定性會加重醫生的焦慮情緒，因此對這兩者的關系進行深入探討有著重要的現實意義。

3 對醫務工作者焦慮情緒干預的對策

臨床決策需要收集和綜合大量復雜信息，正確的臨床決策能帶給患者較好的治療結果。如何做出科學正確的判斷，不僅需要醫務人員有過硬的基礎知識和豐富的臨床經驗，更需要避免醫務人員因焦慮情緒影響其在診療過程中做出錯誤或不恰當的決策，避免醫療服務質量下降以及醫患矛盾加深。

3.1 開展心理健康教育工作

醫院應定期舉辦心理學知識講座，加強醫生的自我調節能力。很多固有的思維認為醫生的義務就是看病救人，往往忽略了醫生本身也是一個會生病的個體，特別是心理上的問題。通過適當的培訓或組織活動等方式對醫務人員宣傳心理健康知識是十分有必要的，一方面可以使醫務人員本身的心理健康得到重視，另一方面也會使醫務人員能夠辨識自己是否處于焦慮情緒，盡早的擺脫焦慮的困擾，以免影響其在臨床中的決策。

3.2 建立合理的報酬激勵措施

有研究顯示，當醫生的付出和回報不成正比時，其焦慮癥狀就會愈明顯[8]。中國醫生與一般人群的比率是1∶735，遠遠低于世界大部分國家，這使得我國醫務人員的工作強度普遍偏高[19]。此外，隨著醫學模式的轉變，人們對醫生的工作要求也隨之增加，使得我國醫務工作者具有高付出高風險的特性，但于福利待遇并未得到相應提高。政府和醫院管理人員有必要針對醫務工作者群體設置更為完善的激勵措施，提高醫務人員積極性，避免其產生大量的負面情緒，保證醫療服務質量。

3.3 加大社會支持力度

醫務工作者的身心健康與我們每個人密切相關，只有先確保醫務工作者的身心健康，才能更好的為大家提供醫療服務。近些年來醫患關系的矛盾日益突出，極大的削弱了醫患雙方的信任，中華醫學管理學會通過調查全國326所醫院顯示在醫療糾紛后，73.5%的病人及其家屬有過激行為，處于這樣的工作環境和醫療本身的不確定性，使得醫生常處于緊張焦慮狀態，這在很大程度上影響了醫生臨床決策的科學性。患者應注重和醫生保持良好的溝通，充分的信任醫生；媒體應站在中立的角度避免傾向性報道，促進醫患雙方相互理解，減少不必要的沖突和糾紛。患者和社會應多給予醫務人員支持和理解，確保醫生有一個良好的心態，減輕其心理壓力，使其盡可能作出科學的判斷。

決策存在于每一個人的日常生活中，而對于醫務工作者這個群體，決策顯得更為重要，正確的臨床決策是保證高質量醫療服務的關鍵。目前，關于臨床決策的相關研究已逐步引起醫學界的關注和重視，但是人們所關注的往往是一些客觀的影響因素對臨床決策所帶來的影響，如醫生的基本知識、醫療制度、醫患關系等，卻忽略了醫務工作者自身情緒對其決策所產生的影響，很多時候焦慮情緒會直接或間接影響其在工作中的正確判斷，因此，我們有必要對醫務工作者焦慮及決策之間的關系進行深入研究，進一步了解其背后的神經作用機制。

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The Influence of Medical Staff's Anxiety on Clinical Decisions and Its Solutions

Tian yuqing et al

Departmentofmanagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

AbstractIn the process of treatment, with special work nature, medical staff need to make a lot of clinical decisions. However, anxiety of medical staff will influence their decisions. Through analysis of the relationship between the anxiety and risk decision-making, combining the operating character of the medical staff, this paper puts forward a series of suggestions which include health education, establishing reasonable compensation mechanism, increasing social support and so on to avoid making wrong decisions for the medical staff with anxiety and to improve the quality of medical services.

Key WordsMedical Staff; Anxiety；Clinical Decision

(收稿日期2015-03-20;編輯易莉萍)

通訊作者：孔軍輝，kjhoo7@sina.com。

基金項目：國家自然科學基金項目，編號為81273875；北京中醫藥大學校級自主課題“焦慮情緒對風險決策的影響：基于ERP的實驗研究”，編號為2014-JYBZZ-XS055。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.030