全民健康信息保障工程建設及思考*

趙移畛 劉保國 金 琰 杜廷生

(河南省洛陽正骨醫院 (洛陽市衛生局 (河南省洛陽正骨 (河南科技大學第二附屬

?

?醫學信息技術?

全民健康信息保障工程建設及思考*

趙移畛 劉保國 金 琰 杜廷生

(河南省洛陽正骨醫院 (洛陽市衛生局 (河南省洛陽正骨 (河南科技大學第二附屬

洛陽 471002) 洛陽 471002) 醫院 洛陽 471002) 醫院 洛陽 471000)

介紹洛陽市全民健康信息保障工程區域衛生信息化項目建設的特點、方法及其成果，對區域信息化建設思路進行梳理，為今后區域衛生信息化深入發展奠定基礎，為同類項目實施提供借鑒。

區域衛生信息化； 洛陽市； 全民健康信息保障工程；居民健康檔案

1 引言

2009年中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出“大力推進醫藥衛生信息化建設，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通”。國家在《全國信息化發展規劃綱要》中也明確指出“要開展以地市范圍為單元的區域衛生信息化建設試點和研究工作，建立區域衛生信息化示范區”。建設區域衛生信息平臺是推進國家醫改的重要手段，同時也有利于規范醫療衛生行業的信息化建設，促進電子病歷和個人健康檔案的社會化，形成一個統一的健康服務平臺、衛生信息發布平臺以及衛生宏觀管理支撐平臺。洛陽市全民健康信息保障工程(以下簡稱“保障工程”)是國家發改委批準的國產化裝備在區域化衛生醫療服務的示范項目，建設范圍包括全市三級醫院11家、二級醫院37家、一級醫院94家、社區衛生服務中心43家、社區衛生服務站123家、鄉鎮衛生院154家、村衛生室2 982家，建設內容包括基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺、突發公共衛生事件應急指揮系統等在內的12個子系統、全市二級以上48家醫院的數字化醫院系統以及全市3 000多家基層衛生醫療機構的信息服務系統。

經過近3年的持續建設，洛陽市建成了覆蓋市、縣(區)、鄉(村)的衛生信息網絡，實現了對市、縣(區)、鄉(村)3級衛生醫療機構的統一管理。全面提升了全市各級醫療衛生機構的服務水平，提高了政府對居民健康管理模式的創新能力，促進了衛生體制改革的發展。

2 全民健康信息保障工程建設的特點

2.1 標準高，功能全

2010年2月洛陽市被確定為全國16個公立醫院改革試點地區之一。為貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，2012年開始洛陽市積極推進全民健康保障信息網絡工程建設，盡快實現區域醫療衛生信息化，以支撐和促進改革的進行。在此之前，轄區內多數醫院都已經建立了比較完善的信息系統，要以統一的新軟件來替換以前的軟件系統，新系統標準化程度必須要高，功能要優于以前的系統。

2.2 涉及范圍廣

工程建設涵蓋全市3 000多個衛生機構，橫向包括軍隊醫院、中醫醫院、專科醫院等不同類型、不同級別的醫院；縱向包括市級、縣(區)級、鄉(鎮)級、村級衛生部門；業務包括衛生局、疾控中心、中心血站等公共衛生管理機構。無論在網絡規模還是軟件架構上，所涉及的內容和范圍都非常廣。

2.3 時間緊，任務重

作為首批公立醫院改革的試點，改革任務在即，而區域衛生信息平臺建設是支撐。建設得好，促進改革；建設不好，就會成為改革的障礙。為保證改革的順利進行，要求系統建設時全局考慮，統籌規劃，分清輕重緩急，有計劃、有步驟地推進。

2.4 聯合體施工模式，協調困難

項目由兩家大型系統集成供應商同時負責實施，各有分工，分別負責，每家集成供應商又要外購多家專業產品，復雜的施工團隊給整個項目的施工管理、項目的協調和快速推進增加了困難。

2.5 專業人才匱乏

地處中部地區的洛陽市，信息技術人才尤其是衛生信息專業人才匱乏，沒有自己的專業團隊，在施工方和終端用戶之間無法搭建溝通的緩沖帶，用戶不能用規范化的語言提出定制需求，雙方溝通不順暢，給項目的穩步推進和成功實施增加了風險。

3 全民健康信息保障工程建設的方法

3.1 政府主導，統一規劃

成立以主管副市長為組長、市衛生局局長為辦公室主任，包括監理方、建設方和衛生信息化專家在內的工程建設領導小組。領導小組負責建設的總協調和組織；衛生信息化專家組負責方案論證、技術疑難問題討論、建設標準和驗收標準的制定。對數字化醫院建設，專家組負責對用戶提出的問題進行收集、整理、歸納、總結，定期召開項目推進技術討論例會，確定解決方案，以規范的形式提供給開發技術人員，解決醫療機構專業人才不足的問題。監理方負責建設質量和建設進度的督導。

3.2 強化頂層設計，兼顧未來發展

在方案設計上，按照國家衛計委提出的衛生信息化總體框架和省衛生廳對地市級平臺建設要求，制定“以市為中心、縣(區)為樞紐、鄉村(社區)為基礎”的建設方案。提出以市區數據中心為中心，覆蓋城區11家三級醫院；以縣(區)數據中心為依托，覆蓋二級醫院；以鄉(鎮)為中心，覆蓋各衛生服務站(衛生室)的3級建設規劃，使洛陽市衛生信息能夠上下貫通，在應用方面能夠實現多系統的無縫對接，為智慧城市建設奠定了基礎。

3.3 應用驅動，分期建設

以衛生改革思路為引導，以應用為驅動，在保證整體規劃的情況下，按照“改革需要先用先建，保證主體，個性化要求不斷完善”的原則有序推進工程建設。

3.4 分級負責，合力建設

政府統一采購數字化醫院和區域信息平臺等使用的主體軟件和市級數據中心基礎硬件設備，其他軟硬件產品由各使用單位進行配備，政府只負責對其指導。通過自上而下、自下而上相結合的建設模式，發揮各方的積極性，提高效率。

3.5 監理全程監督，項目實行規約化管理

通過采購確定第3方監理公司，負責工程質量和項目進度的督導，由工程領導小組、監理方和承建方共同組成協調小組，定期召開例會，解決施工過程中的問題，共同對項目實行規約化管理，減少相互推諉的現象。

4 全民健康信息保障工程建設成果

4.1 概述

經過近3年的建設，實現村、鎮(鄉)、縣(區)、市醫療機構和管理部門之間統一高效、互聯互通、信息共享的區域衛生協同服務，提高基層醫療服務和衛生管理決策的質量和效率，縮小農村與城市之間的差距，為深化改革的各項措施提供信息技術支撐。

4.2 全市衛生信息專網建成

建成以市衛生數據中心為核心，以各縣(區)為樞紐，上下貫通市區和社區衛生服務站、村衛生室，橫向連接各衛生機構的衛生信息光纖專網，其中三級醫院帶寬達到50M以上，村衛生室達到4M以上，確保數據傳輸的安全和高效。

4.3 市、縣(區)兩級衛生信息平臺和數據中心建成

建成以市衛生信息中心為核心，連接全市各三級醫院和縣(區)數據中心的市級平臺和數據中心；建成以縣(區)衛生信息中心(依托信息化基礎好的醫療機構)為核心，連接縣(區)醫院及基層社區、鄉鎮衛生院、村衛生所的縣級平臺和數據中心；完成區域PACS中心、LIS數據中心和居民健康檔案信息3大數據庫的建設，實現全市臨床數據的集中管理。

4.4 建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統

完善醫院現有信息系統的架構和功能，夯實公立醫院信息化基礎，進一步優化就醫流程，改善就醫環境[1]。

4.5 完成全市居民健康檔案系統平臺建設

構建以健康檔案為核心、以生命周期為主線、以數據中心為載體、覆蓋全體市民的居民健康檔案系統平臺，為居民全生命周期的健康服務和管理，使百姓人人享受方便、快捷的健康服務提供基本保障[2]。

4.6 提高全市整體衛生信息化水平

政府采購、醫療機構免費使用、按需申請資源的方式，使無資金進行信息化的醫療機構可實現信息化[3]。完成了全市一、二、三級醫院統一標準的信息化建設和以衛生信息平臺為核心的基層醫療機構信息服務系統，使全市衛生信息化水平上了一個新臺階。

4.7 提高衛生決策分析和政策執行能力

衛生管理部門可實時通過系統對轄區內醫療機構進行網上監督管理、傳輸數據，數據的集中存儲和管理、數據中心的建立為政府精細化管理和科學決策提供基礎保證，有利于執政能力的提高。

5 區域衛生信息化建設的思考

5.1 概述

隨著我國衛生事業改革的不斷深入，衛生信息化對新醫改的支撐作用越來越明顯[4]。新醫改催生了衛生信息化的高速發展，同時衛生信息化也為各項醫改政策、公立醫院改革探索制度和措施的落地提供基礎的技術支撐[5]，信息化逐漸成為新醫改制度實現的必要基礎設施。但應該看到，區域衛生信息化建設還處于探索階段，在制度不完善、標準不統一的現狀下，區域衛生信息化建設思路和秩序還比較混亂，重復建設和投資的現象還很普遍，應梳理思路、理順關系，保證區域衛生信息化健康、持續發展[6]。

5.2 必須由政府主導

區域衛生信息化只有政府主導，才能協調各方關系，統一調配資源，形成合力，保持建設的全局性和系統性，做到頂層設計和統一規劃。

5.3 需要多個利益相關方參與

區域衛生信息化涉及的范圍很廣、機構較多，其建設也與這些機構的利益密切相關，如果沒有獲得相關機構的參與和大力支持，很容易失敗，所以在規劃開始就要考慮清楚做什么和怎么做，達到各方的“共贏”[7]。

5.4 可持續性

區域衛生信息化作為醫改的基礎設施建設，一旦實施，必須持續地投入足夠的人力、物力和財力，以保證工程能夠持續建設和完善。否則不但無法提高支持醫療改革的能力，而且不完善的系統還會影響正常的醫療服務秩序，成為醫療改革的障礙。

5.5 動態性

隨著新醫改的不斷推進，各種制度、標準不斷推陳出新，這對區域衛生信息化建設提出更高的要求。要不斷總結提煉，逐步完善區域衛生信息化，認真學習、研究不同特征的“區域協同醫療服務示范工程(區)”的經驗，靈活應變，掌握區域衛生信息化的特點[8]。

5.6 專業人才匱乏

人才缺乏是區域衛生信息化建設的短板，尤其是基層區域，不但人才的質量不能保證，而且專業人員的數量也不足，這也給區域衛生信息化建設帶來了很大的風險。要嘗試建立區域性的專業技術隊伍，吸收醫療機構和非醫療機構的信息專業技術人員，提前介入，全程參與，逐步培養運維隊伍，為系統建設和維護提供技術保障。

5.7 數據安全

數據的集中存儲和管理一方面給數據的交換和共享提供了極大的方便，也為后期的衛生決策提供了數據保證；另一方面數據的集中也帶來了信息安全方面的隱患。區域衛生信息數據中心既是信息集中地，又是技術密集的地方，有很強的行業專業性。管理方式多種多樣，在衛生信息人才缺乏的條件下，依托區域內的大型醫院信息中心是較為合理的做法。大型醫療機構中的信息技術人員不論在數量上、水平上，還是在行業經驗上，都占有較大的優勢[9]。

6 結語

洛陽市全民健康信息保障工程是國家全民健康保障信息化工程的實踐探索，目標是逐步實現全市相關政務部門的信息共享和業務協同，提高突發公共衛生事件應對能力，重大疾病防控能力，衛生監督和公眾健康保障能力以及基層醫療衛生服務能力，從而不斷提升醫療衛生事業行政監督管理水平，促進醫療衛生公共服務均等化，滿足人民群眾多層次、多樣化醫療衛生需求。在技術和管理方面都較為復雜，目前無論管理模式還是實施經驗方面都沒有成功的案例供參考。通過頂層設計、政府主導、合力建設、統一標準規范，在項目管理方面采取需方、供方和監督方規約化管理方式，逐步摸索出基層區域衛生信息化建設的道路，積累經驗，為今后區域衛生信息化深入發展奠定基礎，也為同類項目的實施提供借鑒。

1 張會會，梁力凡，馬敬東.國外衛生信息化評價視角的發展及對我國的啟示[J].醫學信息學雜志，2014,35(8):2-6.

2 成福春，尹嶺.構建以電子健康檔案為核心的全民健康信息化保障體系[C].武漢：節能環保和諧發展——2007年中國科學技術協會年會論文集(二)，2007.

3 張亦兵，張啟林，蘇志康，等.基于區域平臺信息化應用的實踐與思考[C].大連：2012中國衛生信息技術交流大會暨兩岸四地衛生信息化交流會議，2012.

4 李剛榮，汪鵬，吳昊，等．數字化體系——醫學科學發展的推動器——第三軍醫大學西南醫院數字化建設概況[J]．中國數字醫學，2007，(6)：44-50.

5 羅樂宣,林德南,朱遠燕.深圳市區域衛生信息化建設實踐和體會[J].中華醫院管理雜志，2012,10(12):739-742.

6 高澤發，徐春華.區域衛生信息化平臺建設之管見[J].醫學信息學雜志,2014,35(7):2-6.

7 劉曉，俞志元.美國醫院和區域衛生信息化發展及其對中國的借鑒[J].醫學信息學雜志,2010,31(5):8-11.

8 魏培德,夏挺,應可滿,等.軍民區域協同醫療服務的實踐[J].中國醫院管理,2010,30(3):43-45.

9 孫大峰，趙明元.淺談區域衛生信息化的特點[J].衛生軟科學,2012,26(9):780-781,784.

Construction and Thinking of National Health Information Security Project

ZHAOYi-zhen,

LuoyangHospitalofOrthopedicsandTraumatologyofHenanProvince,Luoyang471002,China;LIUBao-guo,LuoyangMunicipalHealthBureau,Luoyang471023,China;JINYan,LuoyangHospitalofOrthopedicsandTraumatologyofHenanProvince,Luoyang471002,China;DUTing-sheng,TheSecondHospitalAffiliatedtoHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471000,China

The paper introduces the characteristics, methods and achivements of regional health informatization construction of Luoyang health information security project, overviews the construction ideas of regional informatization, providing basis for future development and references for similar projects implementation.

Regional health informatization； Luoyang city; National health information security project; Residents health records

2015-03-03

趙移畛，高級工程師，碩士生導師,發表論文10余篇；通訊作者：金琰，碩士研究生。

國家發改委國產化裝備在區域化衛生醫療服務的示范項目(項目編號：FGJ20091884)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.06.004