肉芽腫性乳腺炎的MRI診斷

陳園園，張嫣，王霞，劉永熙，沈敏，郭慶祿

肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）是一種慢性、非干酪樣、壞死性乳腺炎癥，臨床起病多隱襲，無明確感染史及典型的炎性表現，手術是其首選治療方法。超聲、鉬鈀對GM的診斷存在局限性，不能用于定性診斷。隨著乳腺專用線圈、脂肪抑制技術、MRS等MRI硬、軟件的發展，MRI在乳腺疾病診斷中的應用日趨成熟。本文擬對我院經病理證實的34例GM患者（手術病理證實30例，穿刺活檢病理證實4例）的臨床及MRI表現進行回顧性分析，以提高對該病的MRI診斷水平。

材料與方法

1.臨床資料

34例均為女性，年齡20～44歲，中位年齡32歲。3例未婚，31例已婚（其中哺乳期1例）。病程2周～6個月，34例中1例有左乳腫塊切除史，口服避孕藥史不詳。34例均以乳腺腫塊就診，其中2例于體檢發現。10例出現乳腺腫塊迅速增大，12例伴疼痛，3例伴局部皮膚發紅及皮溫升高。34例均經穿刺活檢病理證實為GM，且均使用激素治療，其中30例經激素治療后行乳腺區段切除術，另4例未手術。

2.檢查方法

MRI檢查采用Aurora公司1.5T乳腺專用磁共振（DBMRI）掃描儀及乳腺專用線圈。患者取俯臥位，雙乳自然下垂至線圈內，掃描范圍包括雙側乳腺區及雙側腋窩區。掃描序列及參數：橫軸面T1WI（層厚1.1mm，層 距0，TE 4.8ms，TR 29ms，視 野360mm×360mm，矩陣360×360×128）、橫軸面脂肪抑制T2WI（層 厚3.0mm，層 距0，TE 68ms，TR 6680ms，視野360mm×360mm，矩陣320×256×40）、橫軸面脂肪抑制T1WI（蒙片，層厚2.8mm，層距0mm，TE 5.3ms，TR 12.9ms，視 野360mm×360mm，矩陣285×296×84）及動態增強4回合掃描。MRI動態增強前先平掃蒙片，然后采用高壓注射器經手背靜脈以團注方式注入對比劑Gd-DTPA（劑量0.2mmol／kg，注射流率2.0mL／s），并注入等量生理鹽水，注射對比劑后1min 30s行第一回合增強掃描，第2～4期增強掃描時間均間隔3min。……