剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討

陳 潔

剖宮產在臨床上比較常見，這種分娩方式更多的適用于高危妊娠和異常分娩狀態下的女性。但是，對于女性而言經過剖宮產手術的女性存在瘢痕子宮，而瘢痕子宮在以前一直被認為是陰道分娩的禁忌證[1]。隨著醫療技術的飛速發展以及人們生活方式的不斷變化，剖宮產率出現不斷上升趨勢導致我國成為全世界剖宮產率最高的國家之一。而剖宮產術對女性和她的孩子均會產生短期和長期的并發癥和后遺癥等。因此，臨床上研究剖宮產手術后再次妊娠分娩方式則顯得至關重要[2]。為了探討剖宮產手術后再次妊娠分娩方式的選擇以及對母嬰的影響。選取進行剖宮產術后再次妊娠的200例產婦相關資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月來河南省上蔡縣婦幼保健院進行剖宮產術后再次妊娠的200例產婦相關資料進行分析，根據產婦分娩不同方式將其分為2組，實驗組有 100 例，產婦年齡 25～41 歲，平均年齡（31.5±0.8）歲，孕周（37～40）周，平均孕周（38.0±1.4）周，產婦距上次剖宮產手術時間20～40個月；對照組有100例，產婦年齡26～40歲，平均年齡（32.1±0.9）歲，孕周 38～41 周，平均孕周（39.0±0.9）周，產婦距上次剖宮產手術時間為23～41個月，2組產婦對其分娩方案、治療方法等完全知情，產婦年齡、病程等資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用剖宮產分娩，實驗組進行陰道分娩，將根據定量方法，統計各組的分娩結局（平均出血量、輸血治療、子宮結扎或全切術）、母嬰狀況（有無并發癥和后遺癥等）以及醫療費用（平均住院時間、住院費用等），進行總結和分析[3]。

1.3 統計學方法 對2組患者治療前后相關資料進行SPSS16軟件分析，對于正態計量資料采用“x±s”表示，將得到數據通過t進行檢驗；對于計數資料則采用“n”表示，并進行χ2檢查；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組孕婦住院時間及醫療費用等情況 本次研究中，實驗組住院時間為（2.80±10.24）d、產時出血量為（155.58±16.72）mL、醫療費用為（2480±650）元，均少于對照組住院時間為（5.52±1.60）d、產時出血量為（195.15±20.70）mL、醫療費用為（4125±830）元（P＜0.05）。見表 1。

2.2 2組產婦并發癥情況比較 本次研究中，實驗組2例分娩后出現發熱等并發癥，并發癥發生率為2%，低于對照組（3例產后發熱，4例子宮下段切口愈合不良，5例惡露過長，并發癥發生率為 12%）（P＜0.05），見表 2。

表1 2組孕婦住院時間及醫療費用等情況的對比分析

表2 2組產婦并發癥情況比較(n)

3 討論

剖宮產時臨床產科中解決難產問題的重要手段之一，隨著我國麻醉以及醫療技術的飛速發展，以及患者手術后抗生素的廣泛使用，使得剖宮產安全性越來越高，從而造成我國剖宮產發生率不斷上升。但是，根據相關實驗結果顯示[4]：雖然剖宮產能夠幫助產婦解決難產以及異常妊娠等問題，但是并不能降低嬰兒死亡率以及并發癥的發生。尤其時對于產婦剖宮產手術后再次妊娠時如何選擇分娩方式以提高分娩的安全性等[5]。因此，臨床上研究剖宮產手術后再次妊娠分娩方式則具有重要的意義。

曾有研究對大樣本的剖宮產后陰道試產產婦的分娩結局進行研究，整理發現已經經歷過一次剖宮產的女性，其再次妊娠發生子宮破裂的概率為0.6%；經歷過兩次剖宮產的女性，其再次妊娠發生子宮破裂的概率為1.8%。而在發生子宮破裂的孕產婦中，行子宮下段橫切口的案例發生率最低。這說明子宮下段橫切口是非常安全的，子宮破裂的幾率并不高，在條件滿足的情況下，推薦使用陰道試產方法進行分娩[6]。本次研究中，實驗組住院時間為（2.80±10.24）d、產時出血量為（155.58±16.72）mL、醫療費用為（2480±650）元，均少于對照組住院時間為（5.52±1.60）d、產時出血量為（195.15±20.70）mL、醫療費用為（4125±830）元（P＜0.05），這個結果和相關研究[7]結果類似。但是，產婦在采用陰道試產時必須主要其適應證，具體如下：（1）前次剖宮產為子宮下段橫切口，并且產婦手術后并沒有切口撕裂等現象，手術后沒有發生感染；產婦在B超下顯示子宮下段前壁瘢痕厚度能夠達到0.3cm以上；（2）產婦距離上次手術時間大于兩年；（3）前次剖宮產指證不復存在；（4）產婦宮頸比較成熟，且，Bishop評分＞6分，無頭盆不稱；（5）產婦沒有合并癥或其他并發癥；（6）其他[8]。

大量的實驗和研究均表明了再次妊娠時采用陰道分娩是具有較多的好處的[9]。這些好處包括了女性產后快速恢復，住院時間相對縮短，不但能減輕孕產婦的手術痛苦，還能有效減輕她的經濟負擔。此外，降低剖宮產率說明了減少產后出血發生的可能性，進而明顯提高母親和新生兒的生活質量。陰道分娩作為人類的自然生理本能，經陰道分娩出生的嬰兒的胸腔突然擴張，使肺泡具有彈性，更有利于建立呼吸，有效避免了急性呼吸窘迫綜合征的發生。對于產科醫生來說，要及時跟進先進的思想和技術，加強對于剖宮產和陰道試產指征的認識和學習，充分進行陰道試產的實踐，并最大程度地降低產后并發癥的發生。而陰道試產本身就避免了剖宮產手術導致的術后并發癥和創傷感染等等機會。本次研究中，實驗組2例分娩后出現發熱等并發癥，并發癥發生率為2%，低于對照組（3例產后發熱，4例子宮下段切口愈合不良，5例惡露過長，并發癥發生率為12%）（P＜0.05），這個結果和相關研究[10]結果類似。

根據本研究經驗：孕產婦入院待產后，要清楚地了解其第一次剖宮產術的方式和術中的詳細情況，制定剖宮產后再次妊娠的產科處理計劃指南。指南包括了積極了解前一次剖宮產的醫院級別、手術經過、術后恢復情況，以及本次妊娠定期檢查的相應結果。此次入院后，要實時了解其子宮下段厚度，通過B超等檢查密切掌握孕產婦的身體情況。對于分娩方式要耐心、具體地向孕產婦訴說，并仔細考慮可能發生的情況，詳細回答以減輕或解除她的疑慮。對于已經具有陰道試產條件并自愿進行陰道試產的孕婦，應由專人管理，對孕產婦的分娩過程進行全程密切觀察，以便及時發現異常情況，及時處理。此外，要依據孕產婦的宮頸成熟度等指征來確定是否可以應用催產素。分娩過程可以盡量讓家屬陪同，保證產婦有樂觀的心理狀態。通過研究我們可以得知，對于剖宮產術后再次妊娠的孕婦而言，若是存在明顯的陰道分娩指征，應盡量進行陰道試產，以有效降低產婦痛苦，提高分娩安全性，并降低剖宮產率。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠在臨床上比較常見，對于無剖宮產指證并且產婦符合陰道分娩者應該首選陰道試產，能夠有效的改善產婦分娩結局，提高分娩質量，值得推廣使用。

[1] 孟凡玉.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(33):5139-5140.

[2] 謝紅仙，韓東紅.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的逐步判別臨床研究[J].中國基層醫藥，2011，18(23):3233-3234.

[3] 許曉霞，李鐵菊，李天珍.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫學院學報，2011，17(5):659.

[4] 陳靜，吳雄輝，林進，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(15):1836-1838.

[5] 張燕.剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(21):72-73.

[6] 陳敦金，何玉甜.剖宮產后再次陰道分娩[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):103-105.

[7] 余姬文，李芳，李瑞蘭，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫藥，2011，18(10):1364-1365.

[8] 陳誠，常青，王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28(4):278-281.

[9] 王哲爾.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].現代實用醫學，2010，22（1）:57.

[10] 柳樹芝.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].心理醫生（下半月版），2012(12)：127-128.