我國城市社區居家養老服務面臨的問題與對策探索

□桂 莉 吳興卉 張欣宇 陳 梅 王 佩 王 騰

隨著我國社會經濟的發展和人口政策的實施，我國人口老齡化程度的日益加劇，家庭養老功能日趨弱化，傳統的家庭養老模式受到嚴峻挑戰，我國面臨著巨大的養老社會化需求。其中，城市老齡化早于農村，在此背景下，以社區為依托的社區居家養老服務模式得以迅速發展，成為解決城市養老問題的有效途徑，成為未來城市養老模式發展的趨勢。

一、社區居家養老的概念和內涵

社區居家養老起源于英國的社區照顧，是讓老人留在自己熟悉的社區和家庭，以家庭為核心，以社區養老網絡為依托，以上門服務的形式為老人提供日間照料、生活料理，家政服務和精神慰藉等服務內容［1］。國外養老模式的發展經歷了機構化——去機構化——居家養老服務的歷程，并逐步成為最主要的養老方式。從我國的經濟和人口結構現狀來看，今后的發展方向也是以居家養老為主，它也是國際社會的共識［2］。社區居家養老是具有家庭養老和社會養老雙重特性的混合養老模式，以家庭為核心，由社區提供養老服務。與家庭養老模式和機構養老模式相比，這種服務模式的出現滿足了老年群體的物質和精神的多方面養老需求，如表1所示。

二、城市社區居家養老服務的內容

老年群體的社區居家養老服務內容取決于老年人的身體狀況和主觀意愿兩個因素，社區居家養老服務體系建立的宗旨就是滿足老年人的養老需求。社區提供的養老服務主要有以下幾方面的內容:

(一)生活照料服務。生活照料服務是居家養老服務最基本同時也是不可或缺的服務內容，主要是滿足老年人基本生活方面的需要，包括衣食住行等基本生活需求。生活照料服務的主要形式主要有上門服務和日托服務［3］。上門服務主要是社區安排相關服務項目的工作人員提供各種上門服務，比如打掃衛生、煮飯、家政服務、康復護理、緊急救援等專業化服務;日托服務主要是依托社區成立日間照料中心，在家庭成員由于各種原因日間無法照顧老人時，由社區提供臨時的日間照料。

表1 家庭養老、機構養老與社區居家養老模式的比較

(二)醫療保健服務。由于老年人的醫療需求遠遠高于其他人群，醫療保健是社區居家養老服務中非常重要的項目。該項服務主要是為居家老人提供方便快捷的基本醫療服務。包括基本醫療、日常檢查、康復保健等等。社區利用自身的醫療衛生服務資源為老人提供社區內醫療保健服務和家庭病床服務。另外，有些社區醫療機構還與大型醫院合作，為居家老人提供遠程診斷服務。

(三)文化娛樂服務。文化娛樂服務主要是豐富老年人的精神文化生活，滿足老年人社會參與的需求。文化服務主要包括，創辦老年大學、老年活動中心、公益活動、娛樂活動等。社區通過提供豐富的文化娛樂服務提高老年人的社會參與度，減弱老年人的寂寞和精神孤獨感。

(四)提供其他服務。除了上述服務外，社區還根據具體情況為老年人提供法律援助、心理咨詢、婚姻介紹等服務。同時，社區可以組織一些公益活動，既可以使老年人發揮余熱，又可以提高老年人的社會參與程度，比如參與社區治安、社區綠化的管理，或者為社區居民寫對聯等等。

三、我國城市社區居家養老存在的主要問題

(一)資金投入不足，籌資渠道單一。隨著老齡人口的增加和家庭養老功能的弱化，老年人對社區居家養老服務項目和基礎設施等方面提出了更多的需求，這需要更多的養老資金的投入。目前，我國社區居家養老服務的資金來源主要是政府財政補貼、服務收費和社會捐贈等。由于我國社區居家養老處于建設的初級階段，資金來源渠道、資金規模沒有形成制度化，使社區居家養老服務資金緊張。另外，社會捐助、服務收費這兩項資金來源也很不穩定。資金的短缺，很難維持社會居家養老服務的日常運作，更無力擴充養老的實施和提供更多的服務項目，嚴重制約社區居家養老服務的發展。

(二)服務供給內容方式單調化。目前，社區居家養老服務業是一個細分產業，需要滿足不同年齡階段老人的多層次需求。我國社區居家養老服務項目主要涵蓋老年人的日常生活和醫療保健，但是內容比較單一，尤其是差異化不足，整體服務水平不高，只能滿足部分養老需求。隨著我國老齡化程度的加深，老齡人口尤其是高齡老人人數越來越多，老年人對養老服務的需求會越來越旺盛，這種簡單化的服務供給不能滿足龐大的養老需求。因此，社區要整合各方面的資源，提供多層次、專業化的服務體系來滿足老年人的需求。尤其是在醫療保健和精神慰藉方面，應該開展專業的服務項目，關注老年人的生理健康和心理健康，提高老年人的生命質量。

(三)社區養老服務專業化水平過低。社區居家養老服務就是社區整合多方資源為老年人提供專業化的服務，因此，需要專業化的工作隊伍來滿足老年人的多樣化需求。社區工作人員包含兩部分人員:一是管理人員;二是服務人員。目前，由于我國社區居家養老剛剛起步，缺少相應的理論和實踐經驗，工作人員中真正社會工作出身的很少，大多數沒有受過專業訓練，職業化特點不明顯，不管是提供的服務還是服務理念都很難實現專業化。另外，隨著老齡化的加劇，越來越多的老年人通過社區尋求專業化的服務，保健護理、心理疏導等等急需專業化人員來提供服務［4］。目前，我國社區提供的專業化養老服務項目還很少，很難滿足老年人的需求。

(四)社區養老設施不完善。社區居家養老服務發展是否成熟的重要標志是養老設施是否完善。針對老年人不同的身體狀況，社區應該提供不同的養老設施滿足其需求。目前我國社區居家養老還處于發展的初級階段，養老設施還不完善，無論從數量上還是功能上都不能充分滿足老年人的需求。社區的養老服務設施主要有老年活動中心、衛生服務站、托老所等。這些設施在不斷完善，但是功能設置沒有考慮到老年人的生理特征，比如缺乏無障礙的老年服務設施、缺乏針對失能老人的服務設施。而且設施的規模都很小，服務項目也比較單一，造成服務設施的使用率比較低。

四、完善社區居家養老服務的對策建議

(一)建立可持續的籌資機制。從國際經驗來看，社區居家養老的資金來源主要有國家財政、社會捐助和社區籌集。養老服務是政府的重要職能，政府應該承擔大部分資金［5］。目前，我國社區居家養老模式中已經出現政府購買服務的方式，為了保證養老資金來源的穩定性，建議政府將社區居家養老資金納入政府財政預算。另外，政府還可以提供稅收優惠，比如對養老設施的建設、水電等方面提供優惠政策，引入民營資金參與社區養老建設。

(二)提高社區工作者的專業化水平。社區工作人員專業化是實現居家養老服務專業化的基礎，因此提高社區工作者的專業化，推進社會工作的職業化至關重要。一是明確社區工作者的崗位職責和要求，養老服務業工作人員面向的服務對象是各種需求的老年人。服務人員需要具有相關的基礎知識和心理學知識，同時要有耐心、愛心、敬業精神等職業精神。因此，選擇人員時應注重相關的職業要求，做到人崗匹配。二是根據崗位職責要求進行專業化培訓。工作人員按照崗位的任職要求，經過系統培訓，經過考核合格后才能上崗。可以有專門的培訓機構對工作人員進行基礎知識和心理學知識的培訓，考核合格后才能繼續從事相關工作。三是建立社區工作人員的激勵機制。根據職位考核結果、服務水平、服務態度設置考核指標，對表現優秀的給予獎勵，以此激勵工作人員提高專業技能和服務觀念。

(三)建立社區居家養老服務評估機制。隨著社區居家養老服務發展的專業化，服務的評價和監督機制的建立成為行業發展的重要內容。一方面，老人對養老服務的滿意度需要進行評估，包括老人需求的滿足程度、服務人員的服務質量和服務態度。通過評估機制提高服務質量，同時激勵服務人員提高專業水平。另一方面，對老年人的養老需求進行評估，包括老年人的養老觀念、生活自理能力、家庭支持情況、經濟承擔能力。通過對老年人的總體評估，確定老年人的服務水平，有利于政府和社區根據老年人的需求，有針對性地建立不同等級的服務項目和服務設施，合理分配養老資源，從而建立完善的社區居家養老服務體系。

(四)完善居家養老服務設施建設。社區居家養老服務模式相對成功的國家，例如德國、日本、韓國等，在居家養老服務構建中非常注重基礎設施的建設，把基礎設施建設作為社區居家養老服務的基礎。政府制定相關的優惠政策支持養老的用地、建設、信貸、稅收、再就業等領域，借助政府職能科學合理地將社區居家養老的各個參與主體的資源進行有效配置和合理引導。

［1］ 任熾越．城市居家養老服務發展的基本思路［J］．社會福利，2005，1:8～13

［2］ 王錦成．居家養老:中國城鎮老人的必然選擇［J］．人口學刊，2000，4:19～22

［3］ 熊必俊．居家養老是老年人的最佳生活方式［J］．老齡問題研究，1999，11:1～6

［4］ 高紅．城市老年人社區居家養老的社會支持體系研究——以青島市為例［J］．南京師大學報(社會科學版)，2011，6:42～47

［5］ 秦艷艷，鄔滄萍．我國城市社區居家養老服務體系中政府職能分析［J］．蘭州學刊，2012，1:123～127