麝香保心丸聯合西藥治療穩定型心絞痛68例臨床療效觀察

麝香保心丸聯合西藥治療穩定型心絞痛68例臨床療效觀察

紀江紅

(河南省鶴壁市婦幼保健院，458030)

【關鍵詞】穩定型心絞痛；麝香保心丸；西藥；臨床觀察

穩定型心絞痛是指各種原因導致的冠狀動脈狹窄，由于心肌短暫劇烈的負荷增加，冠狀動脈供血不足進而引起心肌細胞暫時缺血、缺氧的臨床癥狀[1]，由于冠心病是一種發展迅速，后果嚴重的疾病，如果心臟缺血缺氧狀況不能改善，就會迅速導致心肌細胞不可逆的損傷，甚至壞死，也就是臨床中的心肌梗死，后果嚴重，發病迅速，致死率高。因此，有效的治療對改善患者臨床癥狀及預防心血管惡性事件的發生具有非常重要的意義。

本文采用麝香保心丸聯合西藥治療穩定型心絞痛(血瘀型)68例，臨床療效較好，報道如下。

一般資料

選取我院2014年穩定型心絞痛患者68例，均符合美國心臟學會制定的《慢性穩定型心絞痛的診療指南》，每周至少發病2次。

隨機分為兩組，治療組和對照組各34例。其中對照組男17例，女17例；年齡42～78歲，平均(62.23±8.87)歲；病程1～15年，平均(11.54±2.85)年；心絞痛發病等級：Ⅰ級11例，Ⅱ級15級，Ⅲ級8例；合并糖尿病6例，高血壓病10例，心律失常4例，高脂血癥6例。治療組男16例，女18例；年齡40～79歲，平均(61.21±9.17)歲；病程1～16年，平均(11.65±2.88)年；心絞痛發病等級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14級，Ⅲ級8例；合并糖尿病5例，高血壓病11例，心律失常5例，高脂血癥5例。兩組性別、年齡、病程、發病等級、合并癥比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組常規給予硝酸酯類藥物、拜阿司匹林、他汀類藥物治療。

治療組在常規治療基礎上給予麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司生產，國藥準字Z31020068)，每次2丸，每日3次，口服治療，口服8周后評價療效，同時患有其他疾病的給予相應藥物治療。

臨床療效觀察項目：心絞痛發生的頻率及次數、臨床癥狀持續時間及服藥后緩解時間、發病時癥狀輕重情況及心血管不良事件發生情況[2]。

治療結果

癥狀療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：患者臨床癥狀消失。有效：患者臨床癥狀得有明顯的改善，且疼痛發作的次數較少[3]。無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重的趨勢。

心電圖療效。顯效：靜息時缺血性 ST 段心電圖恢復正常。有效：缺血性ST段回升，未恢復正常。無效：缺血性 ST 段不變。

治療前后胸悶、胸痛發作頻次、程度療效比較：治療后與對照組比較，胸悶、胸痛發作頻次、程度治療組均明顯好于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　治療組與對照組治療前后胸悶、胸痛發作頻次、

注：治療后與對照組比較,#P<0.01，*P<0.01

癥狀療效：治療后治療組癥狀療效明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　治療組與對照組臨床癥狀療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

心電圖療效：治療后治療組心電圖療效明顯優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　治療組與對照組心電圖療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

不良反應：在治療過程中，治療組及對照組均有1例心絞痛發作嚴重，經及時救治，未造成嚴重影響。

討論

心絞痛是由于各種原因導致冠狀動脈在心臟負荷急劇增加狀況下不能供應充足的血液，致使心肌細胞缺血、缺氧而出現的臨床癥狀，其在臨床中發病率高，嚴重威脅患者生命及生活質量。由于血管內皮細胞損傷，血細胞及血脂等物質在血管內皮沉積，逐漸形成粥樣硬化性斑塊，斑塊的形成造成血管管腔狹窄，血流降低，在平穩狀態下一般無癥狀，如果在活動、緊張、負重、勞累時，心臟負荷增加，心肌需要供氧量增加，而由于血管狹窄不能根據身體狀況足量供氧，就會引起胸悶、胸痛等癥狀。

心絞痛屬于中醫“胸痹”的范疇，其病機是胸陽不展，心脈瘀痹不通。正如《素問·痹論》所謂“心痹者脈不通”，氣滯血瘀[4，5]，瘀血痹阻脈絡，不通則痛。病因病機有氣血陰陽不足，胸陽失展，寒凝痰瘀氣滯等導致胸陽不振，心脈瘀滯不通，可以給予辛溫助陽、補氣滋陰、理氣止痛、活血化瘀等治療。麝香保心丸由人參、麝香、蟾酥、肉桂、蘇合香、冰片及牛黃等組成。人參大補元氣，健脾；麝香開竅、化痰、止痛、活血；蟾酥開竅醒神；肉桂溫補陽氣、溫經通脈、止痛；冰片行血利氣；牛黃具有化痰開竅功效。全方溫陽通脈，活血化瘀，標本兼治，從根本上治療心絞痛。在現代藥理研究上麝香保心丸具有擴張冠狀動脈血管，抑制動脈硬化形成，固定已形成的斑塊，保護血管內皮，改善冠狀動脈痙攣；預防心室重構；預防血管意外事件發生[6]。其中蘇合香、冰片改善冠狀動脈痙攣狀況，改善心臟供血[7]；麝香的提取物可以擴張血管、增強心肌收縮的功效；人參具有抗氧化，并可降低血脂，預防血栓的形成，促進缺血區的再灌注，促進側支循環建立[8]。

經臨床觀察表明，麝香保心丸在改善心絞痛癥狀上較單純運用常規療法療效好，在改善心絞痛的心電圖改善情況上具有明顯療效，更有利于患者癥狀的緩解，可明顯降低心血管事件發生。

參考文獻

[1]C hazov EI，Lepakchin V K ，Zharova EA ，et a1.Trirnetazidine in An-gina Combination Therapy the TACT study：Trim etazidine versu sconventional treatment in patients with stable angina pectoris in arandomized，placebo controlled，multlcenter study[J].Am J Therapeutics，2005，12：35-42.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[3]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：228.

[4]林艷.復方丹參滴丸治療冠心病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(11)：1764-1765.

[5]呂國慶，王受益，戴瑞鴻.麝香保心丸臨床藥理學初步探討[J].臨床心血管病雜志，1986，3：161，164.

[6]呂寶經.麝香保心丸對血管的保護作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005，3(12)：1079-1080.

[7]許敏，孫寧玲，許毓申，等.麝香保心丸對老年穩定性心絞痛患者的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：695-698.

[8]王大英，李勇，范維琥.麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用[J].中成藥，2004，26(11)：912.

收稿日期(2015-03-01)