快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用

高文婷

(江蘇省南京市第一醫院心臟外科，江蘇 南京 210006)

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快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用

高文婷

(江蘇省南京市第一醫院心臟外科，江蘇 南京 210006)

目的 探討快速康復外科(FTS)理念在心臟外科手術護理中的應用。方法 以入院病例號為編號，根據隨機數字表法將120例于體外循環下行冠狀動脈搭橋術及二尖瓣人工瓣膜置換術患者分成兩組，每組60例。對照組患者按照心臟外科常規護理要求進行護理，觀察組患者護理過程中貫穿FTS理念于圍手術期。結果 手術過程中，觀察組患者T1時的體溫、收縮壓、心率較手術前T0時比較變化不明顯，而對照組T1時的以上指標較T0變化明顯(P<0.05)，且T0、T1時觀察組收縮壓、心率低于對照組(P<0.05)；觀察組血漿用量(29.1±4.3)g，低于對照組(P<0.05)，麻醉蘇醒時間以及拔管時間分別為(28.7±2.6)min、 (8.6±2.4)h，固體食物耐受時間、下床活動時間、術后住院時間均較對照組縮短(P<0.05)。結論 FTS理念符合并滿足心臟外科手術患者圍手術期需求，減輕患者痛苦的同時縮短了康復時間。

心臟外科手術； 快速康復外科理念； 圍手術期

Cardiac surgery； Fast track surgery； Peri-operation period

心臟外科手術具有風險高、步驟復雜繁瑣、對手術以及護理要求精細度高等特點，患者術后康復情況與圍手術期護理水平密切相關[1]?？焖倏祻屯饪?Fast-track surgery，FTS)理念集合多學科技術于一體[2]，充分體現圍手術期護理的人文關懷，從整體優化護理質量，符合心臟外科手術需求，此理念決定護理思維和決策，被植根于心臟外科手術護理過程中。FTS理念不僅強化心理、鎮痛等護理措施，而且為心外科手術麻醉提供快速通道，以降低手術應激反應為護理核心。本文探討FTS理念在心臟外科手術護理中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月入我院心外科于體外循環下行冠狀動脈搭橋術及二尖瓣人工瓣膜置換術患者120例，以入院病例號為編號，根據隨機數字表法將研究對象隨機分成兩組，每組60例。觀察組中，男性27例，女性33例，年齡45～70歲，平均(54.4±2.4)歲，心肺轉流(CPB)時間50～75 min，平均(63.4±2.6)min，阻斷時間35～78 min，平均(53.7±3.2)min。對照組中，男性29例，女性31例，年齡46～70歲，平均(54.6±2.3)歲，CPB時間52～74 min，平均(62.4±2.5)min，阻斷時間36～76 min，平均(54.2±3.6)min。組間資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合心外科手術標準。(2)患者年齡45～70歲，CPB不超過75 min，阻斷時間不超過78 min。(3)患者意識清楚，心臟均可自動復跳。(4)取得患者本人的書面知情同意，符合倫理委員會基本要求。排除標準：(1)不符合心臟外科手術標準者，如合并凝血功能、合并傳染性疾病者等。(2)年齡超過70歲或者體力耐受程度較差患者，CPB和阻斷時間不符合要求者。(3)患者意識不清楚，以及需要除顫恢復心臟復跳患者。(4)非自愿參與本研究者。

1.2 護理1.2.1 對照組 按照心外科常規護理要求以及冠狀動脈搭橋術及二尖瓣人工瓣膜置換術護理要求進行護理，術前12 h開始禁食禁水，充分完成術前準備工作。常規方法進行麻醉誘導和麻醉維持。手術完成后，將患者送入ICU，監測生命體征，待平穩后，決定氣管插管時間，再送回普通病房。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上，根植并落實FTS理念：(1)FTS理念教育：在心外科普及FTS理念教育，提升工作人員相關認知。熟悉掌握FTS護理流程，并認識其應用價值和意義。(2)術前護理：此期護理以心理護理為主要方向，向患者進行手術常識介紹，以視頻等方式展示并講解手術流程以及手術室環境，從而緩解患者緊張情緒，做足心理準備。通過語言溝通，給予患者正面心理暗示和指導，糾正患者的負性情緒，以積極態度面對手術治療，并提高治療依從性。術前準備工作中，指導患者術前2 h適當進水，以碳酸飲料為佳，并告知其目的，提升患者配合程度。病房護士、巡回護士以及手術室護士做好溝通工作，確保工作連續性和緊密性。(3)術間護理：手術室內，護理人員協助麻醉師完成麻醉步驟，麻醉方法為建立快通道麻醉，聯合短效麻醉劑以及小劑量藥物進行麻醉誘導和持續性麻醉維持。咪達唑侖0.1～0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，待患者肌肉松弛、麻醉深度滿意后，行氣管插管；麻醉維持：丙泊酚4～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼20 μg/(kg·h )、順阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)。麻醉過程中，巡回護士加強對患者生命體征的觀察，并進行相關記錄。護理人員提前準備微量泵或計量輸液器，協助術者手術中精確控制液體的輸入量，以盡量減少術中液體量。術中環境維持適當溫度和濕度，同時注意術中對患者的保暖工作，輸入液體或者血漿均經適宜溫度下預熱后再輸入體內。同時巡回護士準備好溫水，以便盡量應用溫水進行創口沖洗，密切觀察四肢溫度，避免因溫度降低而凍傷。(4)術后護理：將患者送入麻醉復蘇室，護理人員對患者疼痛程度進行評估，應用曲馬多、歐貝等鎮痛藥物，采用靜脈自控鎮痛方法短時間內緩解患者疼痛程度。護理人員需熟練掌握拔管指征，符合拔管指征時可立即拔管，同時做好呼吸道護理，確保呼吸道通暢，痰多者給予吸痰處理。之后送回普通病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察手術情況 評估手術過程中患者應激情況 以術前2 h(T0)、手術時(T1)、手術完成時(T2)為各時間點，記錄患者血壓、心率、體溫變化。

1.3.2 觀察康復時間 記錄麻醉蘇醒時間、血漿用量情況。記錄患者拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、術后住院時間。

1.4 質量控制 研究過程中，嚴格按照設計方案以及入選標準選取研究對象，進行嚴格審核。嚴格操控指標檢測過程，確保指標準確性。完成數據收集后，合理應用統計方法，杜絕編造數據，不斷在實踐中完善研究方案。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點應激情況評估比較 見表1。

表1 兩組患者不同時點應激情況評估比較 ±s)

注：與對照組比較，△P<0.05，與T0時比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者手術效果和康復時間比較 見表2。

表2 兩組患者手術效果和康復時間比較 ±s)

3 討論

FTS理念為護理界創新性理念，首先在心臟外科手術中提出并落實[3]，逐漸廣泛應用于醫學界各類手術中，并取得理想的護理效果。此理念主要目的為降低患者手術應激反應，減少術后并發癥發生幾率，從而達到快速康復、縮短住院時間的宗旨。多位學者[4]報道，FTS理念在各類手術中的應用效果，如在食管癌手術、骨科手術、腹部手術中等，FTS理念均達到理想護理目的，得到醫護人員以及患者一致高度好評。

本研究對60例心外科手術患者實施FTS護理，并與常規護理效果進行對比，結果表明，觀察組患者手術中生命體征(體溫、收縮壓、心率)較為平穩，而對照組患者心率、血壓均較手術前增加，說明患者更為緊張，應激反應明顯，也是并發癥發生幾率增加的主要原因之一。觀察組患者血漿用量較對照組減少，可降低術中機體負荷，并且麻醉蘇醒時間、拔管時間以及術后康復時間均縮短，可見患者多方面受益。胡同慧[5]研究同樣證實FTS護理在心外科應用效果。

與傳統護理模式比較，FTS護理有多處改進，由此更符合患者手術需求，具體分析如下：(1)術前FTS理念術前以心理疏導為主，可降低患者對手術恐懼程度，術中生命體征平穩。術前禁食禁飲理念有所改進，由傳統的術前6 h開始禁飲縮短為術前2 h[6]，由此可降低因禁飲時間過久導致低血糖等不良反應的發生幾率，不僅同樣達到避免Mendelson綜合征發生的效果，同時可提高患者手術耐受性。(2)術中,護理人員協助麻醉師建立快通道麻醉，聯合應用丙泊酚等短效麻醉劑，并小劑量持續吸入，從而縮短蘇醒時間，是FTS理念先進之處。術中保溫措施的應用也是FTS理念主要內容，是保護凝血等功能的主要所在。術中液體輸入量的準確控制也是降低心血管負擔的關鍵所在，可降低術后并發癥。(3)術后由于快通道麻醉的應用，患者不必送入ICU，并且可縮短拔管時間，多在6 h內即可拔除[7]，縮短患者滯留時間，使患者早期下床活動，減少因臥床導致的靜脈血栓以及肺炎等表現。

FTS護理理念彌補心外科傳統護理工作中的弊端，多處觀念得到改善，使護理工作更規范化，增加護理工作連續性。

[1] 何志國，唐云，吳會國，等.快速康復外科在胃癌患者圍手術期應用的臨床效果[J].中華臨床營養雜志，2010，18(1)：29-32.

[2] 朱愛明，王艷花.快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的運用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15(2)：63-65.

[3] 劉小春.快速康復理念在體外循環心臟患者圍術期護理中的應用[J].護士進修雜志，2011，26(13)：1198-1201.

[4] 尤振兵，徐達夫，嵇建.快速康復外科理念在食管癌治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(6)：561-563.

[5] 胡同慧.快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的運用[J].中國醫藥指南，2012，10(8)：233-234.

[6] 王曉武.快速康復醫學在心臟外科中的應用及前景展望[J].實用醫學雜志，2012，28(1)：10-12.

[7] 姜洪池，王剛.快速康復外科理念在原發性肝癌圍手術期中的應用[J].中華外科雜志，2010，48(2)：1521-1523.

高文婷(1983-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6,R654.2

B

1002-6975(2015)02-0175-03

2014-10-11)