胃癌術(shù)后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的臨床分析

徐 敏

(山西醫(yī)科大學，山西太原 030001)

胃癌是出現(xiàn)在胃黏膜上皮細胞中的腫瘤中的一種，其早期癥狀并不明顯，當癥狀明顯時，多數(shù)已經(jīng)是晚期。在我國，胃癌具有發(fā)病率高、死亡率高的特征［1］。目前臨床中對胃癌的治療一般為手術(shù)治療，而術(shù)后及時提供合理、有效的營養(yǎng)支持對術(shù)后患者的恢復非常重要［2］。胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持可分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，近年來，早期腸內(nèi)營養(yǎng)作為患者治愈手段中的重要方式之一，已經(jīng)引起了重視。山西省汾陽醫(yī)院在胃癌術(shù)后患者中針對兩種營養(yǎng)支持進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取2013年12月～2014年6月山西省汾陽醫(yī)院的胃癌患者60例，男30例，女30例，年齡20～70歲，平均年齡(44．2±1．6)歲。所有患者胃腸道均具有一定功能，無內(nèi)分泌及代謝性疾病。將60例患者隨機分為兩組，兩組均接受手術(shù)治療。兩組病例在年齡、性別、體重以及胃癌手術(shù)資料比較沒有統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者在術(shù)后分別進行腸內(nèi)營養(yǎng)組(研究組)和腸外營養(yǎng)組(對照組)，根據(jù)其營養(yǎng)支持的特點進行相對應的護理。

1．2．1 腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)組 術(shù)前進行上腔靜脈置管，術(shù)后1 d根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持，氮量0．2～0．25 g/(kg·d)，熱量105 ～ 125 KJ/(kg·d)，經(jīng)靜脈置管緩慢輸入氨基酸，葡萄糖，脂肪，礦物質(zhì)與維生素混合配置好的的營養(yǎng)制劑，患者胃腸功能恢復后減少營養(yǎng)液量。

1．2．2 腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)組 患者胃癌術(shù)后采取經(jīng)鼻營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。術(shù)中將鼻營養(yǎng)管調(diào)整到屈氏韌帶下約15～25 cm的空腸處［3］，術(shù)后1 d向營養(yǎng)管中注入250 mL生理鹽水，同時觀察患者是否有惡心、腹痛、腹脹等反應，如果未發(fā)生此類反應，從第2 d開始經(jīng)鼻營養(yǎng)管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，通過營養(yǎng)泵控制速度，開始為50 mL/h，同時觀察患者腹部是否有不適感，如果沒有，速度逐漸增加為100 mL/h，當日總量為500 mL，第3 d增加為1 000 mL，之后按患者的實際病情增加到2 000～2 500 mL。液體和能量提供不足時可以用葡萄糖從外周靜脈進行補充［4］。經(jīng)口營養(yǎng)后逐漸減少營養(yǎng)液量。

1．3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的胃腸功能恢復情況、術(shù)后營養(yǎng)指標改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后營養(yǎng)指標改善情況(術(shù)后1 d與8 d比較血清白蛋白，前清蛋白，C反應蛋白指標)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表1。兩組患者康復指標改善程度(肛門排氣時間，肛門排便時間)相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，見表2。

PN組患者中發(fā)生腹脹、腹瀉、惡心等并發(fā)癥的有6例，占2%;EN組患者有1例發(fā)生腹脹。所有患者在經(jīng)過對癥治療后不良反應均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)指標改善情況比較(±s)

注:1)與術(shù)后1 d比，P ＜0．05;2)與 PN 組比較，P ＜0．05

組別 治療時間 血清白蛋白ALB(g/L) 前清蛋白PA(mg/L) C反應蛋白CRP(mg/L)1 d 35．34 ±4．05 257．95 ±29．03 16．9 ±5．1術(shù)后8 d 36．12 ±3．87 258．33 ±28．89 4．8 ±1．91)EN 組(n=30) 術(shù)后1 d 34．57 ±3．75 258．64 ±28．32 17．2 ±4．8術(shù)后8 d 39．05 ±3．821)2) 278．12 ±21．371)2) 3．5 ±2．11)2)PN組(n=30) 術(shù)后

表2 兩組胃腸功能恢復時間(±s) d

表2 兩組胃腸功能恢復時間(±s) d

2．12 ±0．77 2．75 ±0．88 EN 組(n=30) 3．52 ±0．86 3．88 ±0．89 t值組別 肛門排氣時間 肛門排便時間PN組(n=30)－6．64 －4．95 P ＜0．05 ＜0．05

3 討論

胃癌患者在治療過程中攝食量較少，而腫瘤消耗的能量較多，較容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，同時高分解代謝狀態(tài)，很大程度上會加重患者的營養(yǎng)不良情況，直接影響術(shù)后康復和胃腸功能的恢復，所以在術(shù)后選擇合理的營養(yǎng)支持療法非常重要。腸外營養(yǎng)療法在臨床上較為常用，該療法通過靜脈供給患者營養(yǎng)，療效確切，但其長時間使用后會造成患者腸粘膜萎縮，腸內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)腸道功能紊亂、免疫系統(tǒng)損傷等嚴重的并發(fā)癥，增加感染的幾率［5］。臨床認為，如果在腹部手術(shù)或創(chuàng)傷前小腸功能正常，則術(shù)后小腸的運動及吸收功能即可恢復。同時也有研究證實，腹部手術(shù)后胃腸道麻痹主要以胃和結(jié)腸為主，這就為術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)療法提供了理論依據(jù)。與腸外營養(yǎng)不同，腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑包括口服和經(jīng)導管供給，更加符合生理狀態(tài)，可以有效保護腸粘膜屏障的完整，促進胃腸功能的恢復。

在本次研究中，兩組患者術(shù)后所采用的營養(yǎng)液熱量相當，但是EN組治療后ALB、PA有所增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。PN 組治療后兩指標變化不大。這與楊毅［6］、邱曉含［7］的研究結(jié)果一致，這說明EN組與PN組相比患者的熱卡利用率更高，可以更快的促進改善患者的營養(yǎng)狀況。兩組治療后CRP均顯著下降，但EN組與PN組相比下降幅度更大，說明兩種方法都能促進患者免疫功能的恢復，EN的促進能力更強。兩組患者胃腸功能恢復的比較中，EN組與PN組相比胃腸功能恢復的所用時間更短，差異有統(tǒng)計學意義，這與邱曉含［7］、何程祖等［8］的研究一致，提示EN能夠更好的促進患者胃腸功能的恢復。

有研究顯示，術(shù)后早期營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)療法早期提供的熱量不足，輸入速度過快導致患者出現(xiàn)胃腸不適，所以在使用腸內(nèi)營養(yǎng)療法時要注意鼻營養(yǎng)管的良好管理和營養(yǎng)液的輸速控制，不能過快，保持營養(yǎng)液的溫度，避免過高、過低導致患者為胃腸不適［9］。本次研究中也出現(xiàn)了腸內(nèi)營養(yǎng)療法后患者出現(xiàn)腹脹，所以對于腸內(nèi)營養(yǎng)的操作控制還應加強。本次研究的研究案例較少，考慮今后要繼續(xù)進行研究，探討腸內(nèi)營養(yǎng)療法的效果。

本研究顯示，與腸外營養(yǎng)支持相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更加符合生理狀態(tài)，比較不容易引發(fā)并發(fā)癥，同時具有操作簡略、便利、經(jīng)濟以及實惠的特征，對于胃癌術(shù)后患者能更好的促進營養(yǎng)狀況改善和促進胃腸功能恢復。值得臨床選取更多病例進行實驗分析，進行更多、更深入的研究。

［1］ 鄒文斌．中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進展［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2014，34(4):408-415．

［2］ 沈麗達，龍庭鳳，趙艷芳，等．胃癌患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持治療調(diào)查分析［J］．昆明醫(yī)科大學學報，2014，35(10):86-90．

［3］ 劉 翔．胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9(12):59．

［4］ 楊 銳，方 玉，辛曉偉，等．腫瘤患者腸內(nèi)、外營養(yǎng)及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持用藥現(xiàn)狀分析［J］．中國藥房，2011，22(42):3955．

［5］ 何彥坤，張 靜，何若沖，等．腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對胃癌根治術(shù)后患者恢復情況的meta分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，17(5)，2077-2081．

［6］ 楊 毅，姜習新．早期胃癌術(shù)后聯(lián)合應用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的療效研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(10):174-175．

［7］ 邱曉含．胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的臨床療效分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(2):123-124．

［8］ 何程祖，譚海才．胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持療效比較［J］．廣西醫(yī)學，2012，41(11):1524-1525．

［9］ 劉一寧．胃癌術(shù)后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的臨床分析［J］．吉林醫(yī)學，2014，35(17):3742-3743．