中西醫結合治療維持期狼瘡性腎炎30例

中西醫結合治療維持期狼瘡性腎炎30例

★唐怡1宋衛國2*

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院腎內科南昌 330006)

摘要：目的：觀察溫腎健脾、利濕化瘀法治療維持期狼瘡性腎炎中醫辨證為脾腎陽虛、濕瘀內結證的臨床效果。方法：將60例狼瘡腎炎患者采用隨機開放和平行對照方法，分為觀察組和對照組各30例。兩組均予以西醫常規治療，觀察組加中醫溫腎健脾、利濕化瘀法治療，療程均為3個月。觀察兩組的療效及治療后中醫癥候積分、實驗室指標、感染率的變化情況。結果:觀察組SLEDAI評分、中醫癥候積分、實驗室指標、不良事件及復發率均優于對照組(P<0．05)。結論:中醫溫腎健脾、利濕化瘀法結合西藥治療維持期狼瘡性腎炎脾腎陽虛、濕瘀內結證，能明顯控制狼瘡性腎炎復發，延緩慢性腎臟病進程。

關鍵詞：狼瘡性腎炎；中西醫結合；臨床觀察

狼瘡性腎炎(LN)的治療分為活動期和維持期。維持期的治療目標主要是穩定病情、降低復發率，但由于缺乏個體化治療，導致LN再度發作，造成腎組織再度受損，加速慢性腎臟病進程，因此重視維持期LN的治療，避免其復發，從而降低終末期腎臟病發生就顯得尤為重要。2012年6月—2014年6月，筆者運用溫腎健脾、利濕化瘀法配合西藥治療維持期LN脾腎陽虛、濕瘀內結證60例，現將臨床觀察結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月—2014年6月間符合條件的60例患者，采用隨機開放和平行對照方法，分為觀察組和對照組各30例。

1.2診斷標準西醫診斷符合王海燕《腎臟病學》第三版[1]診斷標準，經誘導期治療后臨床癥狀完全緩解。中醫診斷參考2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關于系統性紅斑狼瘡制訂狼瘡性腎炎與脾腎陽虛、濕瘀內結證辨證標準。主癥：①腰酸腰脹；②頭暈；③畏寒；④乏力；⑤腹脹。次癥：①食欲不振；②面色浮華；③便溏；④舌暗，苔薄白，脈沉弦。

1.3納入標準符合西醫狼瘡性腎炎診斷標準，中醫辨證屬于脾腎陽虛、濕瘀內結證，并滿足以下條件：24h蛋白尿定量<0.4g連續3個月以上,血漿白蛋白、血壓、尿沉渣、血肌酐、補體C3、C4正常，無治療并發癥。

1.4治療方法對照組：采用MMF方案(強的松10mg/d+MMF 1.0~0.75mg/d)治療；觀察組：采用MMF方案結合中醫溫腎健脾、利濕化瘀法治療。處方：黨參10g，黃芪30g，生地10g，山藥20g，山茱萸10g，茯苓15g，澤蘭10g，川芎10g，青風藤30g，鬼箭羽10g，巴戟天10g，補骨脂10g。一療程為12個月。

1.5觀察指標

1.5.1中醫癥候積分觀察患者主要臨床癥狀及體征的變化情況，依據中醫癥候評分標準，于治療前后各評分一次，見表1。

表1　中醫癥狀分級量化表

注：①②③④⑤為主癥，分別以無、輕、中、重記0、2、4、6分；⑥⑦⑧為次癥，分別以無、輕、中、重記0、1、2、3分。

1.5.2西醫觀察指標①腎病復發:24h尿蛋白定量>1.0g,連續2次以上,伴或不伴有活動性尿沉渣。②副作用：肝功能、血常規、感染率、胃腸道不適。③實驗室指標：血沉、尿微量白蛋白。

1.6療效標準療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。①顯效：臨床癥狀消失，實驗室指標正常，中醫癥候積分下降≧2/3。②有效：臨床主要癥狀減輕，實驗室指標下降，中醫癥候積分下降≧1/3。③無效：治療3個月以上，臨床癥狀、實驗室指標均無改善，并有活動指針。

1.7統計學方法采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理，組間比較采用Ridit分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1中醫癥狀總積分比較兩組治療后中醫癥狀總積分較治療前差異均有統計學意義(P<0．05)，其中觀察組治療后中醫癥狀總積分明顯優于對照組，提示中藥觀察組對中醫癥狀總積分改善較對照組更加顯著，見表2。

表2　兩組中醫癥狀總積分比較±s，n=30)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2實驗室指標差異比較兩組治療后實驗室指標較治療前差異均有統計學意義(P<0．05)，其中觀察組治療后實驗室指標明顯優于對照組，見表3。

表3　治療后兩組實驗室指標差異比較±s，n=30)

注：本組治療前后比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，※P<0.05。

2.3治療期間兩組不良反應事件及復發率比較觀察組出現感染2例(肺部感染)，對照組出現感染4例(肺部感染3例，泌尿系感染1例)、胃腸道反應3例；觀察組不良事件發生率6%，對照組不良事件發生率23%，對照組明顯高于觀察組。觀察組1例復發，對照組6例復發，對照組明顯高于觀察組。

3討論

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡的嚴重并發癥之一，臨床上大多數活動期患者經西醫誘導期治療后，病情得到控制。但由于本病病情復雜，病理類型易改變而復發，并且長期使用西醫免疫抑制劑治療易產生許多副作用，導致患者依從性下降，更易導致復發，加快腎臟病進程。因此維持期聯合中醫治療，建立個體化治療能更好的改善患者癥狀，減輕西藥帶來的副作用。狼瘡性腎炎歸屬中醫“陰陽毒”“水氣病”的范疇。狼瘡性腎炎活動期病情急劇，多為熱毒壅盛、陰虛陽亢證，陰液虧損嚴重，病久不愈陰損及陽，以至陽氣生化不足，故維持期多見脾腎陽虛、濕瘀內阻。患者腎氣虧虛、固攝失司，精微下注，長時間精微下漏，則臟腑失養。脾氣虛則水濕內停，停于肌腠則見水腫；濕濁之邪易阻礙氣機，氣行不暢而致血瘀。溫腎健脾、利濕化瘀法擬方中，黨參、黃芪、生地、山藥健脾益腎，陰陽雙補。黨參、黃芪健脾運，鼓動清陽，振動中氣而無剛燥之弊；山藥性平，能健脾補虛、滋精固腎，治諸虛百損；生地涼血補血，補腎水不足。四藥共奏氣血陰陽協調。現代藥理研究發現，黃芪多糖、山藥多糖能提高機體免疫力，從而降低因運用免疫抑制劑導致免疫力低下而出現感染的發生率。山茱萸補益肝腎，澤蘭芳香舒脾而行水消腫，茯苓利水祛濕，三藥配伍利水滲濕而不傷陰。補骨脂、巴戟天溫補脾腎，溫陽利水。西醫當中的蛋白尿在中醫可視為濕濁之邪，故予鬼箭羽、青風藤、川芎祛風除濕、行氣活血，氣血運行則濕瘀得去。通過本研究發現，免疫抑制劑聯合溫腎健脾、利濕化瘀法能明顯控制狼瘡性腎炎復發，明顯降低患者感染發生率。

參考文獻

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1 321.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：113-115.

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(收稿日期：2015-02-03)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

*通信作者：宋衛國，男，主任中醫師，碩士生導師。研究方向：中醫內科學腎病。