外科手術治療合并糖尿病患者的圍術期治療措施應用體會

周建國新疆生產(chǎn)建設兵團第三師圖木舒克市第五十團醫(yī)院,新疆喀什 843804

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外科手術治療合并糖尿病患者的圍術期治療措施應用體會

周建國
新疆生產(chǎn)建設兵團第三師圖木舒克市第五十團醫(yī)院,新疆喀什 843804

[摘要]目的 探討外科手術治療合并糖尿病患者的圍術期治療措施應用體會。方法 選取2009年3月—2010年3月來該院進行外科手術的合并糖尿病的患者86例作為實驗組，另選取86例同期進行外科手術的正常血糖水平的患者，對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結果 實驗組多數(shù)糖尿病為2型糖尿病，86例患者中出現(xiàn)5例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例低血糖，4例酮癥酸中毒，1例敗血癥，1例因多器官功能衰竭。而對照組僅出現(xiàn)3例切口感染，1例低血糖，兩組患者的不良反應進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 進行外科手術治療的患者，在圍術期應嚴格控制血糖，合理使用抗生素避免感染，并選擇合理的手術時間和方式，到達最佳的治療效果。

[關鍵詞]腹部外科手術；糖尿病；圍手術期

糖尿病是一種慢性的內分泌紊亂性疾病，主要為胰島素分泌不足或胰島素利用障礙導致[1]。其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。隨著社會發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在增加。糖尿病是一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為內分泌紊亂，一般需要終身治療，其主要表現(xiàn)為高血糖。糖尿病的并發(fā)癥有糖尿病足，糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)綜合征，腦血栓等，具有致殘甚至致死的作用，嚴重影響病人的正常生活質量[2]。而對患者進行外科手術時患者的高血糖往往會導致出現(xiàn)血糖正常患者出現(xiàn)不良反應，加重患者的負擔。該研究選取2009年3月—2010年3月來該院進行外科手術的合并糖尿病的患者86例作為實驗組，另選取86例同期進行外科手術的正常血糖水平的患者，比較高血糖對進行外科手術患者的影響，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月—2010年3月來該院進行外科手術的合并糖尿病的患者86例作為實驗組，另選取86例同期進行外科手術的正常血糖水平的患者，實驗組86例患者中，男性42例，女性44例，年齡21~79歲，平均年齡為(65.3±2.5)歲，I型糖尿病4例，2型糖尿病82例；對照組86例患者中，男性41例，女性45例，年齡22~78歲，平均年齡為(64.4±2.2)歲。實驗組患者中有65例在入院前就已確診為糖尿病，其中有43例口服降血糖藥進行治療控制血糖，22例皮下注射胰島素進行治療控制血糖；另有5例患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒后發(fā)現(xiàn)高血糖。實驗組患者的高血糖均經(jīng)WHO的診斷標準確診。兩組患者的性別，年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1手術類型 實驗組患者的手術有：擇期手術67例：32例腹腔鏡膽囊切除術，24例無張力疝修補術，6例肝切除術，5例子宮切除術；急診手術19例：胃十二指腸潰瘍手術9例，剖宮產(chǎn)手術3例，急性闌尾炎7例。對照組患者的手術有：擇期手術69例：33例腹腔鏡膽囊切除術，29例無張力疝修補術，3例肝切除術，7例子宮切除術；急診手術17例：胃十二指腸潰瘍手術7例，剖宮產(chǎn)手術6例，急性闌尾炎4例。實驗組患者給予相應的圍術期的處理，對照組則采用常規(guī)的手術過程。

1.2.2 圍術期處理 ①術前處理：控制血糖，向患者講解控制血糖的重要性，使患者配合治療。主要通過藥物以及飲食控制。每日三餐前以及三餐后2 h測血糖，根據(jù)測得的血糖值調整胰島素用量。同時鼓勵患者進食高蛋白，高維生素，低糖，低脂肪飲食，推薦少食多餐。在術前3~7 d停用口服降血糖藥物，改用胰島素。根據(jù)患者的空腹血糖和餐后2 h的血糖確定胰島素用量;②心理護理：由于患者的心理常常處于恐懼，陌生的情緒，因此護理人員應積極安撫患者，寬慰患者，舒緩患者的恐懼情緒。糖尿病一般無法根治，患者心理往往會存在恐懼心理不肯配合醫(yī)生治療。護理人員需陪伴在患者左右，安撫其緊張的心情，鼓勵和關懷患者，及時解答患者的疑惑;③術中處理：手術當天清晨檢測患者的血糖，術中選取適合糖尿病患者的麻醉方式。手術期間，每30~60 min測量一次血糖，相關研究表明術中的血糖保持在6.8~11.2 mmol/L為最佳[3]。醫(yī)生應盡可能快的完成手術，防止出現(xiàn)不必要的麻煩;④術后處理：要點為控制血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生。相關研究表明術后并發(fā)癥與血糖濃度有關，血糖濃度越高，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越高。術后，應嚴密監(jiān)測患者的血糖，如若無法進食應每日靜脈補充200 g葡萄糖，同時應以生理鹽水混合胰島素進行靜脈滴注，根據(jù)患者的血糖變化時刻調整胰島素的用量。同時應注意保持患者的水電解質及酸堿平衡。待患者的胃腸功能恢復后，應恢復飲食，同時減少補液量。術后要保持引流暢通，加強換藥，保持創(chuàng)口干燥。根據(jù)患者的恢復情況選擇拆線時機。術后積極開展護理治療，加強營養(yǎng)，預防并發(fā)癥。

表1　兩組患者的術后不良反應比較

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)顯示，組間差距采用t比較，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組多數(shù)糖尿病為2型糖尿病，86例患者中出現(xiàn)5例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例低血糖，4例酮癥酸中毒，1例敗血癥，1例因多器官功能衰竭。而對照組僅出現(xiàn)3例切口感染，1例低血糖，兩組患者的不良反應進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

3　討論

隨著生活水平的提高和飲食條件的改善，我國的糖尿病患者也越來越多，并且糖尿病的多種慢性并發(fā)癥也嚴重威脅著患者的身心健康。糖尿病是一種慢性的終生疾病，臨床表現(xiàn)為內分泌紊亂，一般需要終身治療。外科手術能和糖尿病相互影響。外科手術中的麻醉，感染等均能導致患者血糖升高，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。尤其會導致糖尿病腎病，糖尿病足，糖尿病合并冠心病等糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率增高。糖尿病還可導致水電解質失衡，患者行外科手術時不利于傷口的恢復和身體循環(huán)的恢復。一些糖尿病性自主神經(jīng)病變使患者對低血壓敏感，具有抑制呼吸，尤其是麻醉時會加重抑制。高血糖也會誘導細菌繁殖，使糖尿病人的免疫力下降。糖尿病患者在外科手術之前需補充足夠的熱量，蛋白質和維生素，以避免手術中出現(xiàn)酸堿平衡失調導致并發(fā)癥的發(fā)生。在術前控制血糖在一定水平能減少術中和術后的并發(fā)癥的發(fā)生。同時也要加強血糖監(jiān)測，合理調整胰島素用量和其他治療活動。并且術前應常規(guī)使用抗菌藥，手術時間超過4 h的也應追加使用。手術過程中應時刻監(jiān)測血糖變化，為防止出現(xiàn)酮癥酸中毒以及其他水電解質酸堿平衡紊亂的情況，術中應注意補充細胞外液及鉀離子。

該研究選取2009年3月—2010年3月來該院進行外科手術的合并糖尿病的患者86例作為實驗組，另選取86例同期進行外科手術的正常血糖水平的患者，比較高血糖對進行外科手術患者的影響。結果顯示實驗組多數(shù)糖尿病為2型糖尿病，86例患者中出現(xiàn)5例切口感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，2例低血糖，4例酮癥酸中毒，1例敗血癥，1例因多器官功能衰竭。而對照組僅出現(xiàn)3例切口感染，1例低血糖，兩組患者的不良反應進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)該研究，進行外科手術治療的患者，在圍術期應嚴格控制血糖，合理使用抗生素避免感染，并選擇合理的手術時間和方式，到達最佳的治療效果。在該研究中，對于實驗組患者，我們采用了針對糖尿病患者的圍術期處理，分別有:①術前處理：控制血糖，向患者講解控制血糖的重要性，使患者配合治療。主要通過藥物以及飲食控制。每日三餐前以及三餐后2 h測血糖，根據(jù)測得的血糖值調整胰島素用量;②心理護理：由于患者的心理常常處于恐懼，陌生的情緒，因此護理人員應積極安撫患者，寬慰患者，舒緩患者的恐懼情緒;③術中處理：手術當天清晨檢測患者的血糖，術中選取適合糖尿病患者的麻醉方式。手術期間，每30~60 min測量一次血糖，相關研究表明術中的血糖保持在6.8~11.2 mmol/L為最佳;④術后處理：要點為控制血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生。相關研究表明術后并發(fā)癥與血糖濃度有關，血糖濃度越高，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也越高。糖尿病本身就會導致多種不良反應，并且外科手術刺激會導致血糖波動加大，使患者出現(xiàn)血糖偏低或酮癥的情況，加大了糖尿病患者的手術風險。而在糖尿病患者的圍術期中做好相關的處理能大大提高患者手術的成功率，并且減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較大的臨床意義。

[參考文獻]

[1]張鵬.糖尿病患者圍術期處理策略[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(24):233-234.

[2]單會敏.糖尿病患者腹部外科手術的圍術期護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8 (18):243-244.

[3]付歡英,俞鵬飛.胰腺癌合并糖尿病圍手術期管理研究進展[J].實用腫瘤學雜志,2010, 24(5):490-493.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡介]周建國(1974.6-),河北鄢陵人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：普外科。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0210-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R58