慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究*

程汝蘭，張洪福

(四川省什邡市人民醫院腎臟內科，四川 什邡 618400)

目前，高通量透析(HFHD)已經被廣泛應用于對終末期腎病、腎衰竭患者實施腎替代等透析治療。90年代初，選擇纖維素膜治療約83.0%，選擇人工合成膜治療約17.0%［1］。而截止2000年，選擇人工合成膜治療的患者已經占60%以上，選擇高通量的合成膜治療者更是達到 65.0%以上［2］。本文回顧分析本院自2008年7月至2012年7月收治的168例慢性腎衰老年患者的臨床資料，旨在研究慢性腎衰老年患者實施血液HFHD治療的臨床效果，以期為臨床透析治療提供合理的項目選擇。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年7月至2012年7月收治的168例慢性腎衰老年患者臨床資料，其中有男性患者78例，有女性患者90例，患者年齡最大為76歲，最小為 64 歲，其平均年齡為(61.2±7.569.6)歲，均為慢性腎衰竭高齡患者，患者原發病中，有72例為慢性的腎小球腎炎，有27例為高血壓性腎損害，有36例為梗阻性腎病，有15例為糖尿病腎病，有18例為多囊腎。依據透析治療的方式將其分為研究組與對照組，每組84例，上述兩組患者在性別、年齡方面不存在統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準:患者與腎臟病協會所制定標準CKD5期相符，年齡在60歲以上?；颊呔⒂谰眯缘难芡罚溲魉俣炔坏陀?250mL/min，每天尿量在400mL以下;全部入組患者均簽署了透析知情同意書，該研究經我院倫理委員會審查后批準。

1.3 排除標準:排除在1月內出現肺部感染患者，排除1月內全身性感染患者，排除其他免疫系統疾病以及惡性腫瘤患者，排除近2月予以輸血及激素治療患者，排除應用免疫抑制類藥物治療患者，排除拒簽透析相關知情同意書患者。

1.4 方法:研究組實施HFHD，對照組實施常規CHD治療，兩組每周均透析3次，4h/次，對比3月后兩組治療效果。對照組CHD，采用聚砜空心纖維膜，F6 Fresenius低通量透析器，其超率系數為5.5mL/mmHg/h，其表面積為1.3m2，其血流量為Qd 250mL/min，其透析流量為Qb 500mL/min。研究組HFHD，采用聚砜空心纖維膜，機型為Nius－Frese 4008B，其透析器選擇高通量透析器FX80 Fresenius德國公司，其Kuf為59mL/mm-Hg/h，其面積為 1.8 m2，其血流量為 Qd 220－260mL/min，其透析流量為Qb 500 mL/min。兩組患者均予以低分子肝素進行抗凝，其透析器與濾過器均未復用，選擇容積超濾全電腦控制透析機，透析液應用碳酸氫鹽，原降壓治療，以及鈣磷代謝的糾正和貧血改善等治療均不變。

1.5 觀察指標:觀察兩組治療3月后下列指標:①β2－MG(β2－微球蛋白);②iPTH(甲狀旁腺素);③TG(甘油三酯);④ALB(血清白蛋白);⑤Hb(血紅蛋白);⑥Ca(血鈣);⑦P(血磷);⑧Scr(血肌酐);⑨BUN(血尿素氮);并以問卷調查形式統計兩組患者如下情況:①納差;②干體重增加;③睡眠不佳;④皮膚瘙癢;⑤骨關節痛;⑥乏力。

1.6 統計學處理:選擇SPSS19.0軟件對數據予以統計處理，其中計量資料以±s表示，其計量資料對比選擇t檢驗;其計數資料對比選擇χ2檢驗，將P＜0.05作為統計學差異。

2 結果

2.1 研究組經 3月透析后，其血液中的 P、Ca、Scr、BUN同對照組相較，不具有統計學差異(P＞0.05)，但β2－MG、iPTH、TG同對照組相較，下降呈顯著差異(P＜0.01);研究組ALB及Hb同對照組相較，增高呈明顯差異(P＜0.05)。

表1 兩組實驗室指標改變情況對比(±s)

表1 兩組實驗室指標改變情況對比(±s)

項目 BUN(mmoL/L)Scr(μmoL/L)P(mmoL/L)Ca(mmoL/L)Hb(g/L)ALB(g/L)TG(mmoL/L)iPTH(pg/mL)β2－MG(mg/L)對照組 37.15±12.67 742.41±340.66 1.63±0.59 2.11±0.27 8.38±2.51 30.27±4.64 2.42±1.17 431.77±220.54 22.91±4.64研究組 39.46±14.34 658.54±287.61 1.72±0.69 1.85±0.17 9.87±2.34 37.46±3.89 1.71±1.16 443.99±225.79 19.91±6.28 t 0.287 0.216 0.355 0.414 2.348 2.549 3.287 4.141 3.269 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 研究組患者睡眠質量、食欲、骨關節疼痛、乏力、精神神經癥狀及尿毒癥性的皮膚瘙癢等表現同對照組相較，改善呈明顯差異(P＜0.05)，并且研究組患者干體重顯著增加，并且血壓可保持穩定，同對照組相比，呈顯著差異(P＜0.01)。

表2 兩組治療3月后自覺癥狀改變情況對比 n(%)

3 討論

維持性血液透析(MHD)患者能夠表現許多臨床并發癥，而老年患者則更為顯著。據文獻報道，患者血脂、血磷與β2－微球蛋白等物質能夠在其機體的各部位廣泛堆積，而這也是MHD患者預后甲狀旁腺呈繼發性功能亢進，以及腎性骨病和各類心腦血管系統臨床并發癥最主要的影響因素［3］。在以往多選擇予以常規CHD幾次后實施一次血液的透析濾過(HDF)來改善預后。其中HDF不僅需要具備特殊儀器以及大量置換液，而且治療的費用也比較昂貴，所以連續使用受到限制。而且該法HDF呈間歇式，也不能夠有效降低患者預后臨床并發癥出現的概率［4］。

而HFHD主要選擇具有高通量及生物相容性較高的膜透析器，能夠明顯減少患者出現血膜反應以及炎癥應激和氧化應激，能夠增強彌散作用使小分子毒素及時清除，不僅使超濾量增加，而且其對流作用也能夠使低分子蛋白被及時清除，并呈吸附形式將大分子物質予以清除，該法透析也不需要增加特殊設備及儀器，患者也能夠接受該法的費用，為目前進行常規血透最主要的發展方向［5］。據文獻報道，HFHD能夠顯著降低MHD患者臨床并發癥，能夠提高ESRD患者生存率以及生存的質量，并降低住院率，減少醫療費用，具有較高的效價比［6］。

目前，HFHD是一種應用血液高通量濾器實施容量控制的新技術，對溶質予以清除的作用機制主要包括吸附、彌散以及對流，其血液高通量濾器對膜超濾系數要求達到20mL/mmHg/h以上［7］。在本文研究中發現，研究組經3月透析后，其血液中的 P、Ca、Scr、BUN同對照組相較，不具差異(P＞0.05)，但 β2－MG、iPTH、TG同對照組相較，下降呈顯著差異(P＜0.01);研究組ALB及Hb同對照組相較，增高呈明顯差異(P＜0.05)。這同文獻報道相符。也說明高通量狀態下的血液透析，能夠顯著改善患者各項臨床指標［8］。

當患者對主觀癥狀感受，出現癥狀減輕以及完全緩解時，同樣與高通量狀態下的血透有關。本文研究發現，研究組患者睡眠質量、食欲、骨關節疼痛、乏力、精神神經癥狀及尿毒癥性的皮膚瘙癢等表現同對照組相較，改善呈明顯差異(P＜0.05)，并且研究組患者干體重顯著增加，并且血壓可保持穩定，同對照組相較，呈顯著差異(P＜0.01)。這充分說明，HFHD不僅能夠對患者的營養狀況改善，而且還能夠保護機體殘余的腎功能，并減輕氧化應激以及炎癥刺激等反應，使透析患者生活質量顯著提高。

［1］ 杜邱娜，高嘉元，朱銘力，等.心血管疾病相關蛋白結合毒素在高通量血液透析中的清除［J］.中華腎臟病雜志，2012，28(1):25～30.

［2］ 胡國強，鐘雪鶯，蘇明，等.高通量血液透析對維持性血液透析患者細胞免疫功能的影響［J］.中華生物醫學工程雜志，2013，19(3):200～203.

［3］ 殷培，李冀軍，宋巖，等.高通量血液透析對血清鐵調素水平變化的影響及相關因素分析［J］.中國血液凈化，2014，13(1):8～11.

［4］ 劉曉斌，王涼，劉斌，等.高通量血液透析對老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響［J］.中華老年醫學雜志，2014，33(2):159～162.

［5］ 濮紅梅，尹忠誠，劉秉成，等.高通量血液透析對血透患者IL－10、IL－6及 hs－CRP 水平的影響［J］.中華全科醫學，2012，10(9):1370～1371.

［6］ 鄧英輝，林娜，王君梅，等.高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的長期影響［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(18):5263～5266.

［7］ 孫亦兵，衛志鋒.腹水超濾及腹膜透析對尿毒癥合并難治性腹水的治療作用［J］.河北醫學，2014，(12):2055～2056.

［8］ 周長岳.高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(19):1561～1562.