硬化性腹膜炎CT誤診1例

·個案·

硬化性腹膜炎CT誤診1例

楊靜，張劍

作者單位:671003 云南 大理,解放軍60醫院放射科

[關鍵詞]硬化性腹膜炎；CT；診斷

病例男，38歲。3年前無意中發現左下腹部有一雞蛋大小的包塊，無腹痛、腹脹、便血、腹瀉等消化道癥狀，未予診治。后自覺包塊漸進性增大，來院就診。體格檢查：體溫36.7 ℃，脈搏60次/min，呼吸19次/min，血壓100/50 mmHg，神志清楚，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未見異常。專科檢查：腹平坦，未見胃腸型蠕動波，肝脾未觸及，全腹柔軟，左下腹可觸及一大小約7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm的腫塊，質硬，與周圍邊界尚清，活動度差，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張；腹部移動性濁音陰性，肝區，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音4次/min。B超檢查示：左下腹似包塊樣回聲區，性質待查。CT檢查示：中、下腹鈣化性腫塊，多考慮良性腫瘤(鈣化性纖維性假瘤可能)。手術記錄：開腹后回盲部內側腹膜后可見大小約3.0 cm×4.0 cm×5.0 cm的包塊，質硬如石，凹凸不平。將其表面漿膜切開，沿包塊與正常組織間隙完整切除包塊。病理檢查：送檢包塊多個，質硬，鏡下見包塊為大量鈣化、骨化及部分纖維脂肪組織，部分脂肪壞死，考慮硬化性腹膜炎。

討論硬化性腹膜炎是一種比較罕見的腹部疾病，又稱腹繭癥，其病因與發病機理目前尚不清楚。本病的臨床癥狀無特異性，病理改變主要是灶性脂肪組織壞死及炎性細胞浸潤，結締組織增生等改變[1]。有學者將此病分為兩種類型：(1)單純性腹膜硬化，因長期腹膜透析后發生輕度腹膜硬化，間皮下纖維組織增厚；(2)硬化性腹膜炎，可由單純腹膜硬化發展而致，也可獨立發生，腹膜明顯增厚，與腹部細菌感染和腹部創傷有關[2]。本病發病率低，臨床少見，術前診斷困難，往往于剖腹探查時發現。影像特點為腹膜增厚、鈣化，腸壁粘連，腸蠕動減慢，腸腔移動度差，多并發腸梗阻。本例病程較長(3年余)，無腹痛、腹脹、腸梗阻等征象，屬隱形表現，包裹腸腔增厚的纖維組織大量鈣化，符合腹繭癥的CT影像學表現。除CT檢查外，小腸造影、腹部平片、B超等對本病的診斷均有較大意義。本例術前CT誤診，屬對此病認識不足及所采取的影像檢查方法不足造成。遇到此類病例時，選擇適當的影像檢查方法，可明顯提高此病的診斷準確率。

【參考文獻】

[1]張麗華，吳波.局限性硬化性腹膜炎1例[J].診斷病理學雜志, 2000, 17(1):66.

[2]吳艷環，鐘敏，蒙國照.原發性硬化性腹膜炎2例并文獻復習[J].中華實用醫學,2004, 6(3)：61.

(收稿日期:2014-06-04)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.052

文章編號1004-0188(2015)04-0429-01

中圖分類號R 572.2

文獻標識碼B