以手術(shù)模擬為基礎(chǔ)的局部解剖學教學

周 靜，謝騏驥，程 昊，李強明，余資江，戈 果

（1.貴州醫(yī)科大學人體解剖學教研室，貴州貴陽550025；2.鄭州工業(yè)應用技術(shù)學院醫(yī)學院，河南新鄭451100；3.貴陽市第四人民醫(yī)院功能科，貴州550002）

以手術(shù)模擬為基礎(chǔ)的局部解剖學教學

周 靜1，2，謝騏驥3，程 昊1，李強明1，余資江1，戈 果1

（1.貴州醫(yī)科大學人體解剖學教研室，貴州貴陽550025；2.鄭州工業(yè)應用技術(shù)學院醫(yī)學院，河南新鄭451100；3.貴陽市第四人民醫(yī)院功能科，貴州550002）

為了引導學生理論聯(lián)系實際，將局部解剖知識應用于臨床，作者所在人體解剖學教研室通過建立以模擬外科手術(shù)為基礎(chǔ)的局部解剖學實踐教學新體系，使學生在掌握解剖學知識的同時加強外科基本操作技能，促進了基礎(chǔ)知識向臨床應用的快速轉(zhuǎn)化。

教育，醫(yī)學； 解剖學，局部； 臨床工作能力； 教學方法； 學生

近年來，教育部提出了實施以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育[1]。作為高等醫(yī)學院校，開展創(chuàng)新教育與醫(yī)學人才培養(yǎng)已迫在眉睫，為此自2011年來，作者在局部解剖學的教學中嘗試建立一套以培養(yǎng)學生臨床思維能力、實踐能力、動手能力為核心目標的局部解剖學教學模式。這套模式主要包括優(yōu)化課程設(shè)計、以學生為主體、開放實驗室、臨床手術(shù)模擬操作技能素質(zhì)培養(yǎng)等方面[2]。對臨床本專業(yè)學生在掌握一定的解剖理論基礎(chǔ)上，開展“實際、實踐、實用”的教學內(nèi)容，運用層次解剖的方法，逐層解剖，觀察、辨認、鑒別結(jié)構(gòu)，并在尸體上模擬和完成相關(guān)臨床“手術(shù)”，實現(xiàn)局部解剖學第二課堂的教學目標。目前該教學模式在本校已實施近3年（2011～2014年）且效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 外科手術(shù)模擬操作教學實踐方案

1.1 調(diào)整師資隊伍，確保教學質(zhì)量 更新教學理念，以臨床應用為導向，采用解剖學教師和臨床外科醫(yī)生共同授課的方式，由解剖學教師講解人體的局部層次結(jié)構(gòu)和解剖操作要領(lǐng)，幫助學生理解和確認手術(shù)入路，臨床醫(yī)生講解臨床手術(shù)操作要領(lǐng)。同時，每周開展解剖專業(yè)教師和臨床外科醫(yī)生交流會，促進基礎(chǔ)與臨床教師之間的互動交流，增進學科知識之間的滲透聯(lián)系，提高教師整體水平[3]。

1.2 改革實驗教學方法，構(gòu)建新的實驗教學體系 打破傳統(tǒng)的“驗證性”實驗課教學模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬C合性、探索性”的實驗充分體現(xiàn)學生的主體性，教師提出一些臨床問題，讓學生們帶著問題去學習解剖知識，從而帶動學生的積極主動性[4]。本次實驗改革以模擬外科手術(shù)操作的尸體解剖為中心環(huán)節(jié)，重新設(shè)計和優(yōu)化實驗項目，分為2個階段。第1階段進行動物實驗訓練外科基本操作技能和手術(shù)器械的正確使用。第2階段也是最重要的階段，按照人體局部解剖學5部分區(qū)設(shè)定相應的臨床常見手術(shù)模擬操作實驗項目[5]。頭部：顳區(qū)硬膜血腫清除術(shù)，腮腺腫瘤切除術(shù)；頸部：氣管切開術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)；腹部：胃大部切除術(shù)、肝膽手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、脾切除術(shù)；盆部：宮產(chǎn)術(shù)、子宮次全切除；胸部：乳腺腫塊活檢術(shù)、肺葉切除術(shù)、心包切開引流、心臟瓣膜手術(shù)和胸腔閉式引流術(shù)；四肢：大隱靜脈高位結(jié)扎與剝脫術(shù)等。在尸體上模擬上述手術(shù)的基本步驟進行解剖操作，使學生們能夠?qū)⒕植拷馄蕦W知識應用到臨床中去，真正做到學以致用，為實習階段的外科臨床手術(shù)打下基礎(chǔ)。

每班分為若干手術(shù)局部解剖小組，每組4～5人，每組推選1名小組長，由組長協(xié)調(diào)每次的具體操作及保管器械，在第2階段課程正式開始時，每組學生代表上講臺陳述擬定的手術(shù)與解剖方案，帶教教師進行總結(jié)，確定手術(shù)入路，學生以模擬外科手術(shù)操作的方式在尸體標本上實施操作。解剖專業(yè)教師主要講解人體各局部層次結(jié)構(gòu)與解剖操作的實驗指導，而外科學教師側(cè)重臨床常見手術(shù)操作步驟及注意事項的實驗指導，每小組共同研究探討手術(shù)入路，分為主刀1人，助手2人，另外2人負責理論指導，保證每個人都有動手機會。臨床外科教師則輪流查看，指導答疑，課后教師布置下次實驗課內(nèi)容，學生做好預習準備，然后按要求撰寫實驗記錄。

2 開展外科手術(shù)模擬操作的體會

人體解剖學是研究人體正常形成結(jié)構(gòu)的科學，人體正常結(jié)構(gòu)的掌握有助于醫(yī)學生初步臨床思維的培養(yǎng)，同時也是進一步學習好其他基礎(chǔ)課和臨床課的基石。經(jīng)過幾年的以手術(shù)模擬操作為基礎(chǔ)的教學實踐，在實踐教學中應注意引導學生注意以下問題：（1）在學習中注重人體解剖的整體性；（2）在操作中注重觀察人體解剖結(jié)構(gòu)的變異；（3）注重觀察手術(shù)器官的層次結(jié)構(gòu)、周圍的毗鄰關(guān)系；（4）注重思考人體解剖學結(jié)構(gòu)的改變和臨床疾病的關(guān)系；（5）強化手術(shù)的無菌觀念和無菌手術(shù)操作意識；（6）注重手術(shù)的角色、分工及團隊協(xié)作精神；（7）注重引導學生追蹤醫(yī)學科技發(fā)展的新動態(tài)，不斷擴充解剖學知識，適應日新月異的臨床學科發(fā)展的需求。總之，通過實地尸體解剖的實驗教學，在觀察解剖局部結(jié)構(gòu)同時，讓學生多思考解剖結(jié)構(gòu)與其周圍組織的相互關(guān)系，并從疾病的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)學等不同角度去分析其臨床意義[6]。

3 開展外科手術(shù)模擬操作的效果

3.1 理論與臨床實踐結(jié)合，強化了學生臨床思維能力所謂臨床思維能力，是指運用理論課所學的基礎(chǔ)知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行綜合分析、邏輯推理，最后做出符合實際的判斷的能力[7]。在實驗教學中，結(jié)合尸體手術(shù)解剖與臨床應用，按手術(shù)操作步驟，運用層次的解剖方法進行尸體解剖。通過解剖學習手術(shù)，加深了學生對局部解剖知識的理解和掌握，使解剖與外科手術(shù)緊密結(jié)合起來，強化了學生臨床思維能力。體現(xiàn)了模擬教學“基于實踐”、“基于臨床環(huán)境”的學習范式，并以此促進其積極主動地接觸、融入臨床，認真鉆研、積極探索，發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性，并為專業(yè)定位與發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 讓學生學習從”被動接收型”向“主動鉆研型”轉(zhuǎn)變

當前的大學生教育主要還是以教師通過課堂 “填鴨式”教學，學生被動接收，學習效率不高[8]。臨床手術(shù)模擬操作精選實驗內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)的綜合實驗教學體系，每次手術(shù)進行提前預習，查閱相關(guān)資料，小組進行研究匯報，實驗后撰寫實驗報告，必要時在理論學習與實驗操作的基礎(chǔ)上，自己選題撰寫文獻綜述。通過外科手術(shù)模擬操作把素質(zhì)教育和實踐能力培養(yǎng)融入專業(yè)教育的各個環(huán)節(jié)，激發(fā)并引導學生主動鉆研、積極探索的學習習慣和思維活力，提高了實踐的比重，學生感興趣，反過來又促進學生對理論的重視，主動學習，起到意想不到的收獲。

3.3 精心設(shè)計，適度指導，培養(yǎng)學生探究精神和創(chuàng)新能力 具體操作時，教師在講授了大部分理論課后，全面開展實驗課，學生分組進行局部解剖學操作。這樣既鍛煉了學生的動手能力，又培養(yǎng)了學生的思維能力，邊學習邊實踐，讓學生記憶深刻，牢固掌握知識。帶教教師要對學生悉心指導，但不能越俎代庖，以培養(yǎng)學生自己分析、解決問題的能力；每個學生都有操作的機會，同時要求做到資源共享，不同手術(shù)區(qū)域之間的學生要進行相互學習和觀摩；學生還可自主設(shè)計手術(shù)實驗[9]。實驗完成后，可參加全班手術(shù)討論，引導學生提出問題，解決問題。充分發(fā)揮學生主觀能動性，使學生在臨床學習階段得到操作能力的充分鍛煉，進一步構(gòu)建其理論與實際連接貫通的知識體系[10]。

通過對近3年率先開展的臨床外科手術(shù)模擬操作教學的臨床專業(yè)學生的調(diào)查問卷，96%的學生反映在局部解剖學的教學中融入外科手術(shù)模擬操作教學對激發(fā)其學習興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及提高學習效果有積極的作用，同時為將來的臨床工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

[1]李輝，鄒昌旭，李云慶.解剖學教學中創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2005，7（4）：353-354.

[2]梁成文，項濤，華成舸，等.以手術(shù)模擬為基礎(chǔ)的頭頸部解剖教學[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2014，28（3）：320-322.

[3]吳仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖學與外科手術(shù)學整合教學改革研究[J].局解手術(shù)學雜志，2015，24（1）：106-107.

[4]黃秀峰，浦洪琴，張勝昌，等.局部解剖學實驗教學改革探索[J].解剖學雜志，2008，31（3）：390.

[5]艾壽坤.局部解剖學與外科手術(shù)學合并教學的研究與實踐[J].浙江醫(yī)學教育，2004，3（3）：34-37.

[6]崔英健.解剖學教學中如何聯(lián)系臨床的幾點思考[J].解剖學研究，2009，31（4）：296-298.

[7]劉尚清，蔡容，余永華，等.在人體解剖學教學中培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的探索[J].川北醫(yī)學院學報，2007，22（4）：400-402.

[8]陳永鋒，吳仲敏.以學生為主體的局部解剖學教學模式探索[J].局解手術(shù)學雜志，2011，20（1）：99．

[9]湯桂成，艾壽坤.手術(shù)局部解剖學實驗課教學改革的探索[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2004，6（2）：176-177.

[10]王海永，杜振宗，田順亮，等.解剖學與外科學相結(jié)合的臨床帶教體會[J].局解手術(shù)學雜志，2010，19（4）：326．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.056

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1009-5519（2015）23-3658-03

2015-07-18）

貴州醫(yī)科大學重點教改項目（0212002-12）；貴州省高等學校教學內(nèi)容和課程體系改革重點項目（070701802）。

周靜（1987-），女，河南漯河人，碩士研究生，主要從事解剖學教學及科研工作；E-mail：1458745486@qq.com。

戈果（E-mail：geguox@sina.com）。