心血管內科臨床教學查房質量分析

陳運清，郭 悅，胡蓉，杜建霖

（重慶醫科大學第二臨床學院心血管內科，重慶400010）

心血管內科臨床教學查房質量分析

陳運清，郭 悅，胡蓉，杜建霖

（重慶醫科大學第二臨床學院心血管內科，重慶400010）

做好教學查房工作對提高臨床醫學教學水平、培養新時代高質量臨床醫務工作者具有重要的現實意義。該文從以下幾個方面探討了提高心血管學的臨床教學質量的一些方法：（1）加強查房的計劃性，調動各級醫師的查房積極性和保證查房內容的全面性及教學的互動性；（2）進行準確又詳細的病例采集，全面分析資料，建立良好的臨床思維能力和提高對疾病的認識及診治能力；（3）強調各臨床專科之間的聯系，綜合分析和總結病情；（4）民主查房，師生之間相互尊重，對診斷和治療存在的不同看法要充分溝通和交流，堅持醫學科學性的原則進行教學相長是提高臨床教學查房質量的關鍵。

教育，醫學； 心血管疾病； 教育考核； 臨床實習

臨床教學查房可以培養學生如何觀察和診療患者、如何處理醫患關系、逐步適應從醫學生向臨床醫生的角色轉變的能力，是培養其臨床思維、提高其臨床操作技能的重要途徑。因此，做好教學查房工作對提高臨床醫學教學水平、培養新時代高質量臨床醫務工作者具有重要的現實意義。臨床醫師查房，一方面能解決患者的診斷、治療等實際問題，同時也是醫患溝通，建立和諧的醫患關系和樹立良好醫務人員形象的重要過程。根據查房的目的不同，查房的形式也有多種，如住院醫師例行查房，主治醫師定期查房，主任醫師重點查房和多學科聯合查房或大查房等。雖然查房的目的、形式可能不同，但查房的原則、要求可能大同小異。為了搞好病房工作，提高醫療質量和培養高素質人才，首先要提高對查房的認識，重視查房和規范查房。本科承擔了提高心血管內科臨床教學質量的任務，結合多年的工作經驗，現總結報道如下。

1 加強查房的計劃性

任何類型的查房都有一定的目的，為了做好每次查房，事前都應有一定的計劃，做到心中有數。對每一位重點患者，要解決什么問題、所需時間都要有所考慮。查房時互動的，不僅上級醫師要做好充分的準備，下級醫師，特別是住院醫師也必須做好相應的查房準備，包括重點病史、體格檢查、化驗結果、影像學資料等。同時，也要明確提出查房目的和對患者病情的必要分析，對疑難重癥患者的查房需事前做好有關資料的匯總或總結。上級醫師也需根據擬討論的問題，提前翻閱筆記，查閱圖書、文獻或上網查詢有關最新信息等[1]。如果需要討論的問題各方均提高做好了充分的準備，查房時的學術氣氛會很活躍，意見容易集中，效率也會提高。

2 病例采集的全面性

2.1 詢問病史 根據患者門診和住院病歷記錄以及下級醫師的病歷報告，查房時應有目的地進一步詢問和補充重點。例如，氣短（呼吸困難）是心內科最常見的主訴，需進一步了解呼吸困難與活動的關系；主訴胸痛，應進一步描述其性質、部位、范圍、放射區域、持續時間、發作次數、誘因、緩解因素及伴隨癥狀等。

2.2 體格檢查 體格檢查是疾病的客觀反映，不受患者主管因素的限制，應全面細致地進行。任何一項物理檢查都有一定的檢查方法、評價標準及其臨床意義。

2.3 實驗室檢查 隨著先進科學技術的快速發展，實驗室檢查的種類、項目及參數日益增多，臨床醫師應順應形勢，不斷學習和掌握相關檢查的基本知識，更好地發揮先進技術的作用。例如，影像學檢查除傳統的X射線技術外，還有計算機體層攝影（CT）、磁共振成像技術（MRI）及各器官和組織造影；還有核醫學、超聲心動圖、心電圖等檢查；另外，還包括生物化學、細胞學及分子生物學等檢查，都是重要的診斷和治療依據。然而，任何實驗室檢查報告都有一定的局限性和解釋錯誤，因此臨床醫師應在學習的基礎上，盡量結合臨床資料閱讀和解釋各項檢查結果，以做出接近正確的診斷。

2.4 病例要求 檢查醫囑、化驗單、各類報告單、知情同意書及病歷首頁、病程記錄是查房必須認真做的工作，以便根據病情變化及時更改醫囑，避免貽誤治療，或遺漏重要的檢查項目。寫出高質量的病程記錄不是一件容易的事情，病程記錄不是簡單的“流水賬”，而是要有分析、總結及提出進一步檢查和處理的意見，也包括準確記錄上級醫師查房的意見，特別是診斷依據和治療指征等。這一方面反映工作的嚴謹性，另一方面在當今強調法制的社會，寫好查房記錄是保護醫師的重要方法。因此，查房時需檢查這些內容，如果發現查體有誤或記錄不當，應及時修正或予以補充說明[2]。

3 分析資料，總結病情

查房時在得到的患者全部資料中，有些可能是主要的、本質的、具有決定性作用的；有些可能是次要的、表面的、作用不大的。因此，需要分析梳理，去偽存真，抓住主要本質的幾點做出判斷。例如，胸痛和氣短的原因有以下3種可能：心源性、肺源性（包括肺血管病）及心理性[3]。其中較難診斷的是第3種，這類患者約占心臟科門診量的10%～20%，而90%以上的心臟科醫師卻不予診斷。如果把這些焦慮癥（也稱高通氣綜合征）或抑郁癥患者從器質性心肺疾病中剝離出來或是判斷二者是否重疊存在，需要有多學科知識，特別要了解精神心理學特征才能做到。另外需要指出的，有些疾病很常見、多發，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，作為一位具體疾病的患者，除具備該疾病的共性外，也會表現出不同的個性，特別是當今強調個體化治療的同時，更應了解患者的心理和病理特點，給予針對性的治療，才會收到更好的效果。

4 民主查房，教學相長

查房應遵循民主原則，互動式進行。應鼓勵全體醫師參與提問和討論，集思廣益，做到教學相長，達到高質量查房。重要的是醫師要理論聯系實際，一方面，要有扎實的基礎理論和寬廣的知識面[4]；另一方面，也要有解決實際、具體臨床問題的能力。這就需要不斷學習，更新知識。特別是有關新的概念、定義、理論、技術方法，以及學術動態和發展趨勢。近年普遍應用了循證醫學研究，建立、修正、更新、或者否定了一些傳統醫學觀念與結論，在查房中都應得到反映，才會不斷提高醫療質量，擴大醫生的眼界，并在實踐中產生科研思路與靈感[5-7]。

總之，查房是醫院主要的醫療實踐活動，直接關系到醫療、教學和科研質量[8-10]。在高精尖科學技術發展的今天，查房的內容和形式可能會有變化，但總的要求不會改變，那就是“以患者為中心，以最好的醫德和醫術服務于患者”[11]。這就要求醫生進一步規范查房，一方面，要繼續保持和發揚良好的查房傳統；另一方面，要與時俱進，及時吸收新的理論、技術與方法，調整查房形式與內容，不斷提高查房質量，以滿足日益增長的醫療需求。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.060

B

1009-5519（2015）23-3665-03

2015-06-15

2015-08-02）

陳運清（1969-），男，湖北通山人，博士研究生，主任醫師，副教授，主要從事心血管內科臨床、教學及科研工作；E-mail：chenyunqing.88@163.com。