圍術期護理干預在86 例乳腺癌手術患者中的應用

姚小麗，符月祥（雷州市人民醫(yī)院，廣東524200）

乳腺癌俗稱乳癌，是女性常見的惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌，45～50 歲絕經(jīng)期前后婦女發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率更持續(xù)上升，至70 歲達最高峰。據(jù)資料統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，嚴重威脅女性的生命及生活質量[1-2]。

隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入，以及治療理念的轉變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了局部與全身治療并重的治療模式。臨床上醫(yī)生會根據(jù)腫瘤分期與患者全身狀況進行評估，采用手術、放化療、內分泌治療及中醫(yī)藥治療等多種手段。目前，手術仍然是乳腺癌治療最直接的手段，但術后造成的胸部美觀及患肢功能障礙，使患者心理承受巨大的壓力，也給患者生活帶來諸多困難。因此，在患者圍術期采取相應的護理措施，解決患者治療過程中出現(xiàn)的相應問題至關重要。本院普外科自2010 年以來收治乳腺癌患者86例，通過在圍術期配合有效的護理措施，取得良好治療效果，不僅提高了患者的心理承受能力，預防和減少了術后并發(fā)癥，而且提高了手術效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本科2010 年1 月至2014 年5 月收治乳腺癌患者86 例，其中女85 例，男1 例；年齡25～76 歲，平均（43.1±3.5）歲。術前所有患者均經(jīng)病理檢查及乳腺鉬靶確診為乳腺癌。其中單側乳腺癌83 例，雙側乳腺癌3 例；髓樣癌5 例，浸潤性導管癌11 例，腺癌65 例，其他5 例。患者均表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大等。

1.1.2 手術適應證 （1）根治術，適用于Ⅱ期晚期及Ⅲ期乳腺癌。（2）簡化根治術，適用于：①Ⅰ期和Ⅱ期早期；②小葉原位癌和導管內癌，臨床檢查只見有濕疹樣病變的乳頭濕疹樣癌；③某些低度惡性乳腺癌，如乳頭狀癌、黏液腺癌、管狀癌和腺樣囊性癌；④Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中屬于年老體弱者。（3）擴大根治術，適用于：①Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，不受腫瘤部位、腋淋巴結轉移情況及病理類型影響；②對適于做擴大根治術者，如癌瘤破潰，則經(jīng)過濕敷處理將感染控制，術中嚴密包扎患處，也不妨礙做擴大根治術。（4）單純性全乳房切除術，適用于：①某些特殊型乳腺癌如乳頭狀囊腺癌、早期乳頭濕疹癌及極早期乳腺癌，包括原位癌，尚未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移者；②因年齡過高或有其他疾病難以接受根治術者；③某些晚期患者（如癌瘤破潰）為了解除局部痛苦。（5）腫瘤局部切除術，適用于：較晚期乳腺癌，加術前、術后放射治療，或作區(qū)域性動脈插管化療后進行手術。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 醫(yī)生根據(jù)患者的腫瘤分期及全身狀況進行評估，采取不同的手術治療方式，如單純乳房切除術、乳腺癌根治切除術、簡化根治術、腫瘤局部切除術，同時給予全身放化療及中醫(yī)藥結合治療。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 術前護理 （1）心理護理：乳腺癌是女性的健康殺手，一旦確診，需要承受巨大的精神壓力。目前，手術仍然是治療乳腺癌的主要手段，然而患者在面臨抉擇手術時，更多顧忌身體美觀。因此，圍繞以上問題及時開導患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心境面對疾病和治療，使其相信手術后仍能正常生活和工作。同時，向患者家屬解釋手術的必要性和重要性，取得家屬的理解和支持，幫助患者消除緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，使雙方共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接受患者術后對身體美觀的改變。值得注意的是，護理人員在與患者及家屬溝通的過程中，一定要掌握談話技巧，使用通俗易懂的語言回答患者及家屬提出的相關疑問，采用個體化方法，全面、針對性地幫助患者安然度過心理適應期。（2）健康宣教：發(fā)放乳腺癌相關醫(yī)學知識宣傳單，讓患者及家屬了解乳腺癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，告知患者應盡快接受手術治療，以免耽誤手術時機影響預后及生活質量。（3）皮膚準備：按照手術要求備皮，注意清潔乳頭和乳暈部位，并進行消毒包扎，若皮膚出現(xiàn)潰瘍、破損，應提前消毒換藥，以免術后感染。

1.2.2.2 術中護理 配合醫(yī)生無菌操作，協(xié)助患者充分暴露患肢術野，施行手術前，多與患者交談，消除其緊張、焦慮情緒，指導患者全身心放松，并簡單講解麻醉、手術時的注意事項。

1.2.2.3 術后護理 （1）術后體位：若患者為硬膜外麻醉，術后應去枕平臥6 h，全身麻醉患者清醒后采取半臥位，同時術后應適當抬高手臂。患者臥床期間應定時翻身、檢查皮膚受壓情況，預防壓瘡發(fā)生。（2）病情觀察：主要觀察術后患者傷口愈合情況及生命體征等。嚴密觀察患者術后生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，尤其是有無胸悶、氣促等癥狀，因手術可能傷及胸膜，出現(xiàn)呼吸困難等，若發(fā)現(xiàn)以上情況，應及時報告醫(yī)生，給予對癥治療。同時，應觀察患者傷口處有無滲液、滲血等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時處理。（3）引流管護理：妥善固定好引流管，防止其變形、脫落，定時給予擠壓，防止引流管阻塞。觀察引流液的顏色、性質和量，若引流液每小時超過100 mL，應立即報告醫(yī)生處理。術后5 d 左右，若創(chuàng)腔無積液，可直接拔管；若出現(xiàn)皮下積液，應在嚴格消毒后抽液，并加壓包扎。（4）加強心理護理：手術后，部分患者可能會接受不了乳房的缺失，情緒波動較大，有些甚至無法面對自己，導致情緒波動較大，甚至產(chǎn)生絕望。此時，護理人員應主動與患者溝通，進行心理疏導，并讓患者家屬多關心體貼對方，給予鼓勵和支持，使患者盡快從消極情緒中走出來，接受現(xiàn)實，重新燃起生活的熱情和自信，保持良好的情緒并及時復診。（5）飲食護理：忌食高脂肪、油膩及辛辣食品，應注意加強營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果等。（6）功能鍛煉：術后功能鍛煉有利于術后上肢靜脈回流及引流液流出，更重要的是可減少瘢痕攣縮的發(fā)生，提高患側上肢的功能恢復及患者自理能力的重建。術后24 h 內活動手指及腕關節(jié)，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，每天4 次，每次10 次。術后1～3 d 進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴循環(huán)，并在他人協(xié)助下進行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)。術后4～7 d 主要為肩關節(jié)鍛煉，患側手觸摸對側肩。由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。術后7～9 d 做捫及同側耳朵的鍛煉。術后10 d 在醫(yī)生協(xié)助下肩關節(jié)抬高90°；術后11～14 d 在健側手協(xié)助下活動肩關節(jié)至90°；術后15～17 d 在健側手幫助下低頭至頸后；術后18-21 d 手置頸后，抬頭，使肩關節(jié)抬高至160°；術后3 周后患側前臂捫及對側耳朵；術后3～4 周開始練習爬墻運動，循序漸進。（7）出院指導：術后避免近期內患側上肢提拉、搬動過重物品，繼續(xù)進行功能鍛煉；加強營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白食物，以增強機體的免疫力；術后5 年內避免妊娠，堅持放化療，術后3 年內應每季度復查1 次，以后每半年復查1 次。

2 結 果

86 例患者行單純乳房切除術10 例，乳腺癌根治切除術38 例，簡化根治術4 例，腫瘤局部切除術33 例，均痊愈出院，僅有1 例患者出現(xiàn)上肢水腫，其余患者狀態(tài)良好。

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，嚴重威脅女性的生命，影響患者的生存質量[3]。乳腺癌病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。據(jù)中國腫瘤登記年報顯示，女性乳腺癌發(fā)病率0～24 歲年齡段處于較低水平，25 歲后逐漸上升，50～54 歲達高峰，55 歲以后逐漸下降。據(jù)美國國家癌癥研究院報道，胸部接受過高劑量放射線照射、長期服用外源性雌激素、絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒，其乳腺癌發(fā)病率較高[4]。

早期乳腺癌往往不具備典型癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳頭溢液，皮膚改變，乳頭、乳暈異常等癥狀。目前乳腺癌的主要治療手段是手術，包括乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術、去乳房切除術及保留乳房的乳腺癌切除術，其中乳腺癌改良根治術已成為臨床常用的手術方法。乳腺癌一旦確診，應及早給予手術處理，但患者往往表現(xiàn)出恐懼、悲觀、絕望的心理，心理一時接受不了。因此，圍術期針對患者病情給予有計劃、高效率的護理尤為重要。旨在通過有效護理，使其身體、心理盡快恢復，適應手術所引起的外觀形象改變，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高術后生存質量。

高質量的護理中，心理護理非常重要。據(jù)文獻報道，乳腺癌患者較其他疾病患者更易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等情緒，對于術后形象的改變難以接受，甚至擔心術后影響今后的生活及與家人的關系[5]。因此，護理人員應及時開導患者，鼓勵患者樹立信心，幫助其克服心理上的顧慮及悲觀情緒，使其配合做好手術治療。同時，術后做好引流管護理、病情觀察、飲食護理及功能鍛煉，可預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者康復[6]。

綜上所述，乳腺癌手術創(chuàng)面大、組織修復慢，對患者身心造成一定的傷害。因此，圍術期給予患者正確、高質量的護理干預，可緩解患者悲觀、緊張等消極情緒，及時給予開導，幫助其積極向上[7]。在手術前后各個環(huán)節(jié)做好病情觀察、飲食及康復指導等護理，既可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善患者預后、提高其生存質量也起到至關重要的作用。

[1] 張兵. 乳腺癌病人術后的康復護理[J]. 國際護理學雜志，2006，25（1）：34-35.

[2] 王素清. 乳腺癌根治術后的康復護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：208-209.

[3] 林薇，蘇丹柯. 乳腺癌的影像學診斷進展[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（24）：5809-5811.

[4] 侯惠琴，蔡新春. 護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（9C）：34-35.

[5] 李琳. 護理干預在乳腺癌圍手術期患者中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：223-224.

[6] 賀才群.護理干預在乳腺癌根治術患者圍手術期的應用體會[J].吉林醫(yī)學，2013，34（6）：1169.

[7] 武好文. 乳腺癌改良根治術86 例圍術期常見心理問題及護理[J]. 齊魯護理雜志：下半月刊：外科護理，2008，14（5）：85-86.