耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)初探

劉火旺，柳 岸，蔣 明，譚國(guó)林（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長(zhǎng)沙410013）

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門專科性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，各器官為管腔狀結(jié)構(gòu)，位置深、腔道小，毗鄰顱底，必須借助合適的光源和專用器械，才能窺清深部結(jié)構(gòu)。其教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜且較抽象。因?yàn)閷W(xué)習(xí)難度大，初學(xué)者在學(xué)習(xí)過程中往往缺乏興趣，教學(xué)效果欠佳。通過臨床見習(xí)，學(xué)生可以獲得感性經(jīng)驗(yàn)，鞏固對(duì)基本理論的理解，提高分析問題、解決問題的能力[1]。現(xiàn)將近年來從事耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 認(rèn)真?zhèn)湔n

備好課是上好課的前提。備課前先閱讀有關(guān)教學(xué)文件，熟悉見習(xí)的目的和任務(wù)，深入了解耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)各章節(jié)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容的具體情況選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式和方法，力求做到教學(xué)內(nèi)容與方法的優(yōu)化組合。

2 提前預(yù)講

開課前1 個(gè)月預(yù)講。教研室全體教師在開課前1 個(gè)月進(jìn)行預(yù)講。預(yù)講時(shí)結(jié)合臨床工作實(shí)際不斷添加新的內(nèi)容。教師預(yù)講之后，每個(gè)教師均可給預(yù)講教師提出意見和建議，完善講課課件及講課內(nèi)容。

3 合理安排臨床見習(xí)內(nèi)容

合理安排見習(xí)內(nèi)容是見習(xí)的關(guān)鍵。作者的經(jīng)驗(yàn)是安排如下內(nèi)容。

3.1 耳鼻咽喉頭頸外科檢查法 耳鼻咽喉頭頸外科檢查法是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的入門知識(shí)。學(xué)生先觀看檢查法的教學(xué)視頻，教師再一邊講解鼻、耳、咽、喉、頸部的解剖知識(shí)，一邊示教檢查法。教師示教之后，學(xué)生兩兩分組相互檢查。教師在學(xué)生周邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤的檢查手法。通過檢查法的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的知識(shí)有了深刻的印象，牢記正常的鼓膜像、鼻甲形態(tài)、口咽及喉部形態(tài)等，也能更好地理解耳鼻咽喉頭頸外科的疾病特征。

3.2 門診見習(xí) 門診見習(xí)分為跟隨門診坐診教授或副教授詢問病史，學(xué)習(xí)門診醫(yī)生的檢查手法及病史詢問技巧。然后在門診內(nèi)鏡室，帶教教師結(jié)合門診內(nèi)鏡系統(tǒng)在為患者做內(nèi)鏡檢查時(shí)，逐一講解內(nèi)鏡下正常的解剖結(jié)構(gòu)及病變部位。內(nèi)鏡檢查是學(xué)生最感興趣的，也是學(xué)生印象最深的。比如：學(xué)生都知道咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，是什么樣子的？間接鼻咽鏡下很難看清楚，但是在內(nèi)鏡下就一目了然了[2-3]。門診見習(xí)之后要求學(xué)生書寫一份門診病歷并且寫出門診見習(xí)最常見的5 個(gè)以上疾病，加深學(xué)生的門診見習(xí)印象。

3.3 病房見習(xí) 病房見習(xí)要求學(xué)生自己對(duì)患者進(jìn)行病史采集和體格檢查，然后給出初步診斷和診斷依據(jù)，并進(jìn)行鑒別診斷。可了解學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科疾病的掌握程度，培養(yǎng)較好的臨床思維能力。病房見習(xí)可以設(shè)置頸部腫塊、慢性炎癥、急癥等內(nèi)容進(jìn)行見習(xí)。在學(xué)生病房見習(xí)的前一天下午選擇好合適的患者，充分與患者及家屬溝通好。學(xué)生4～5 人為一個(gè)小組，每組選擇1 個(gè)同學(xué)主問病史，一個(gè)同學(xué)做專科體查，1 個(gè)同學(xué)書寫并匯報(bào)病歷。帶教教師觀察學(xué)生詢問病史及專科體查情況并做記錄，結(jié)合影像學(xué)資料，要求學(xué)生分析診斷及鑒別診斷，并給出診治決策。然后其他小組的學(xué)生參與討論，讓每一個(gè)學(xué)生都參與病歷的談?wù)摷胺治觯瑤Ы探處熯M(jìn)行點(diǎn)評(píng)及小結(jié)，從而將整個(gè)疾病從最初的發(fā)病過程到最終的治療結(jié)果都完整地呈現(xiàn)在學(xué)生面前。通過病房見習(xí)，學(xué)生對(duì)書本理論的疾病有了更加深刻的印象。

3.4 內(nèi)鏡教學(xué) 內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的臨床教學(xué)帶來了革命性的進(jìn)展[4]。內(nèi)鏡教學(xué)使學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的興趣明顯提高，對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的內(nèi)容更加容易理解，對(duì)知識(shí)掌握更加牢固。在門診見習(xí)時(shí)，有專門的內(nèi)鏡檢查室讓學(xué)生觀察內(nèi)鏡下的耳、鼻、咽、喉等部位的檢查，內(nèi)鏡操作員操作時(shí)帶教教師在顯示屏逐一地講解正常結(jié)構(gòu)及異常結(jié)構(gòu)和病變。在病房見習(xí)時(shí)，根據(jù)不同的見習(xí)內(nèi)容安排學(xué)生觀看不同病種的內(nèi)鏡檢查情況。觀看完患者的內(nèi)鏡檢查后，帶教教師再講解內(nèi)鏡的使用、清洗及維護(hù)，以及內(nèi)鏡檢查的基本過程、步驟及注意事項(xiàng)，之后學(xué)生之間也可以在帶教教師的指導(dǎo)下相互操作內(nèi)鏡，學(xué)生自己操作內(nèi)鏡后對(duì)內(nèi)鏡下的耳鼻喉結(jié)構(gòu)記憶會(huì)更加深刻。

4 培養(yǎng)學(xué)生繼續(xù)教育能力

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在轉(zhuǎn)變，環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物醫(yī)學(xué)模式的形成，要求對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育不能僅限于課堂和書本知識(shí)的獲取。在臨床見習(xí)帶教中，帶教教師可以提出問題，并推薦相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，比如丁香園（http：//www.dxy.cn/），讓學(xué)生課后做功課，發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性和網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)大功能。學(xué)生通過主動(dòng)獲取信息并在討論中升華，在臨床見習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的繼續(xù)教育能力是教學(xué)的一個(gè)重要方面。

5 加強(qiáng)自我素養(yǎng)，提高授課水平

作為教學(xué)活動(dòng)的主體，教師素養(yǎng)是影響學(xué)生學(xué)習(xí)的重要因素。只有教師提高自身素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，才能做好教育和教學(xué)工作，“樹形象、鑄師魂、做表率”。教師應(yīng)要求自己處處做好學(xué)生的表率，教師的言行在無(wú)形中影響著學(xué)生。因此，在教學(xué)過程中，應(yīng)始終堅(jiān)持以為人民服務(wù)為核心，以解除患者痛苦、挽救患者生命為職業(yè)道德宗旨[5]。加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，豐富自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷探索新的治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。虛心向高年資教師、教學(xué)名師討教新的教學(xué)方式，積極旁聽其他學(xué)科專家的示范性教學(xué)，使自己的教學(xué)方法更符合現(xiàn)代教育模式，更好地將自己的專業(yè)知識(shí)教授給學(xué)生。

總之，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)充分把握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生變“被動(dòng)學(xué)”為“主動(dòng)學(xué)”。帶教教師要樹立良好的醫(yī)師形象，提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，建立良好的醫(yī)患情感，將臨床見習(xí)與理論教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，為學(xué)生今后走向臨床工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 張永全，譚國(guó)林. 課外科研活動(dòng)在耳鼻咽喉-頭頸外科教學(xué)中的作用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：72-73.

[2] 周兵，黃謙，張羅. 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)教學(xué)體會(huì)[J]. 耳鼻咽喉頭頸外科，2003，10（3）：184-185.

[3] 林穎，查定軍，盧連軍，等. 耳鼻咽喉頭頸外科門診開展臨床見習(xí)教學(xué)的體會(huì)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：1047-1049.

[4] 邢煒東. 耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習(xí)教學(xué)之我見[J]. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（3）；672-673.

[5] 魏金龍，陳廣柱，宋霞，等. 內(nèi)窺鏡病例庫(kù)系統(tǒng)在耳鼻喉臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）：870-871.