老年股骨頸骨折患者78例圍術期護理

劉 琪，張 琦，王曉書，陳紅梅，唐萬彪（潼南縣人民醫院骨科，重慶402660）

股骨頸骨折是骨科中老年患者常見的疾病，患者因為骨質疏松，跌倒時即使是輕微暴力傳導至患者下肢，即可引起患者股骨頸骨折。其按照骨折線部位分類可分股骨頭下、經股骨頸和股骨頸基底骨折[1]。在發生股骨頸骨折后，患者可出現髖部疼痛、不能站立和行走，對老年患者生理上和心理上造成嚴重影響，手術治療是目前治療股骨頸骨折的主要手段。但因患者常并存著某些基礎性疾病，常給護理工作帶來一定的難度。本院骨科2012年1月至2013年1月經手術治療老年股骨頸骨折患者78例，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中男43例，女35例；年齡 56～83 歲，平均（65.8±4.2）歲。伴原發性高血壓 13例，慢性肺部疾病6例，糖尿病6例，心律失常4例。均為單側股骨頸骨折，其中左側38例，右側41例；按骨折部位分類頸中型24例，基底型28例，頭下型26例。骨折原因為絆倒、跌倒所致53例，為車禍所致25例。手術采取X射線定位下經皮鵝頸釘加壓內固定治療16例，進行人工股骨頭置換術43例，全髖關節置換術19例。患者出院后隨訪1年，均骨折骨性愈合，均無術后并發癥發生。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 牽引護理 術前對患者下肢進行牽引，防止骨折端移位、出血和水腫。常選擇的牽引方式有皮牽引、脛骨結節牽引，牽引質量根據患者體質量和骨折情況而確定。術前牽引3～7 d，并保持患肢外展中立位，膝下墊軟枕，使膝關節屈曲，肌肉放松，牽引質量為體質量的 1/10～1/7，并可隨時調整[2]。

1.2.1.2 術前檢查 術前攝股骨頸和胸部X線片，查心電圖、血常規、血糖、血型、出凝血功能、肝腎功能和血電解質。查患者健康狀況和營養狀況，查患者手術耐受能力，若患者有高血壓、糖尿病和冠心病再進行相應的檢查。如果患者身體差，查其肺功能和二氧化碳結合率，待患者病情穩定后再進行手術。

1.2.1.3 心理護理 患者因為手術會產生煩躁、焦慮和恐懼情緒，因此術前應和藹地為患者介紹手術目的、手術方法，介紹醫院的先進條件和醫生的先進技術，介紹醫院已治愈的相同病例，緩解患者的心理壓力，讓患者對手術治療充滿信心，主動配合，使護理工作正常進行[3]。

1.2.1.4 術前治療 對于高血壓患者，術前靜脈滴注硝酸甘油降壓，直到血壓降至正常范圍再進行手術。如果患者有貧血或營養不良，術前應少量多次輸血，將血紅蛋白提高到109 g/L以上。如果患者有慢性支氣管炎等肺部感染，應在術前1～2 d靜脈滴注抗生素治療，在感染控制后才能進行手術[4]。

1.2.1.5 飲食護理 指導患者進食高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及易消化的食物，做到少食多餐，避免進食豆類、甜食等易產氣的食物。必要時靜脈給予脂肪乳、清蛋白、氨基酸等營養物質，以改善患者營養狀況，提高患者身體素質，促進患者身體早日康復。

1.2.1.6 健康宣教 要求患者術前禁煙、戒酒，每天保持心情舒暢，并保證足夠時間的睡眠。訓練患者在病床上翻身、深呼吸、咳嗽和咳痰的方法，并指導患者正確床上排便，以防患者術后因體位不當導致便秘和尿潴留。對原有疾病進行合理治療，以免患者術中及術后出現意外情況[5]。

1.2.2 術中護理 患者入手術室后根據股骨頸手術要求，認真準備已消毒滅菌的股骨頸骨折手術器械。術中密切監測患者心電圖、血壓、心率和動脈血氧飽和度等生命體征，并按照股骨頸骨折手術護理常規積極配合醫生進行手術。由于患者多為老年人，因此應積極做好患者術中輸氧、輸血和靜脈滴注等治療工作。若出現意外情況，應積極配合醫生進行搶救[6]。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 術后監測 術后嚴密觀察患者心電圖、無創血壓、心率和血氧飽和度等生命體征，觀察患者傷口滲血滲液情況，保持患者傷口引流管引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色和性質，觀察下肢有無血栓等并發癥。

1.2.3.2 術后治療 術后輸氧，繼續做好患者輸血、靜脈滴注等治療工作，并在術后3 d靜脈滴注抗生素治療，預防患者傷口感染，促進患者傷口早日愈合。術后靜脈滴注甘露醇，以減輕患者術區組織水腫。術后繼續治療原發疾病，防止因手術誘發或加重患者原發疾病[7]。

1.2.3.3 皮膚護理 老年患者術后臥床易產生壓瘡等并發癥，因此，要保持床單清潔、干燥平整，避免墊單出現皺褶。適當加軟墊或使用氣墊床，避免皮膚受到損傷，翻身時動作要輕、穩、準，避免局部皮膚擦傷。

1.2.3.4 預防便秘 保證足夠的飲水量，每天多食蔬菜和水果，保證患者心情舒暢，并維持良好的心理狀態。繼續做好床上排便訓練，養成定時排便的習慣。每天保持足夠時間的睡眠，以確保患者大便通暢。

1.2.3.5 功能鍛煉 術后第2天指導患者做股四頭肌收縮，或做踝關節跖屈或背伸鍛煉，每2小時鍛煉1次，每次鍛煉時間約10～20 min。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節屈曲超過90°，健側直腿抬離床面大于15°[8]。

1.2.3.6 預防并發癥 60歲以上的老年患者易發生血栓、墜積性肺炎和尿路感染等并發癥，尤其是腦血栓的發病率最高。因此，術后應借助骨科床的拉手鼓勵患者練習床上坐起、翻身等運動，以促進全身血液循環，預防血栓形成，同時進行下肢理療，促進下肢靜脈血回流[9]。

2 結 果

78例患者在住院期間無死亡患者出現，無術后并發癥發生。經過護理和康復訓練，患者術后均恢復了行走功能，生活能自理，均在傷口完全愈合后出院。在患者住院期間無投訴，治療護理滿意度96.5%。經術后隨訪1年：患者患肢功能恢復良好，未出現骨折畸形愈合、患肢內翻、內固定物斷裂等并發癥。

3 討 論

隨著我國社會的老年化，老年人口比例逐年增加，老年人因骨質疏松使骨小梁變得極為脆弱，使得老年股骨頸骨折的發病率越來越高，其已成為骨科老年患者的多發病和常見病。對于老年股骨頸骨折的治療傳統方法是采取脛骨結節牽引和臥床休息等保守治療，但此治療方法需患者長時間臥床，且未做下肢活動等功能鍛煉，患者容易產生壓瘡、呼吸和泌尿系統感染、心肺功能衰竭和動靜脈栓塞等并發癥。治療后輕者嚴重影響患者的生存質量，重者容易給患者造成肢體殘疾，甚至于危及患者的生命安全，常給患者及家屬帶來極大的心理負擔[10]。

由于骨科治療技術的發展和骨科器材的不斷改進，對股骨頸骨折采取手術治療是目前主要的治療手段，且手術治療的適應證隨之放寬。其優點是能避免患者因長時間臥床治療所帶來的痛苦，并能早期下床活動，減少術后并發癥，提高患者術后生活質量。但由于老年患者年齡較大，各系統器官功能減退，以及患者常存在某些基礎性疾病，術后的康復能力也相對減弱，使得患者手術治療的風險加大。因而針對患者術前、術中和術后應采取有效的護理措施，以提高患者手術的安全性，達到患者術后順利康復的目的[11]。

對老年股骨頸骨折的治療應保持慎重的態度，術前嚴密觀察患者病情，有效進行心理護理，積極控制原發病性疾病，為手術創造合理的治療條件。術后嚴密觀察患者生命體征的變化，同時做好術后各項護理工作，并充分發揮患者的潛能，指導患者早期開展康復功能鍛煉，積極預防術后并發癥的發生，促進老年骨折患者早日康復出院。

總之，圍術期護理是保證老年股骨頸骨折手術成功的重要因素，護理人員只有運用科學方法，有針對性的指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通合作，才能減少患者術后并發癥的發生，促進老年患者骨折早日愈合和機體功能早日康復，以提高患者圍術期的生活質量[12]。

[1]李永賢.老年股骨頸骨折的圍手術期護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（3）：132-133.

[2]揭金海，向紅歸，劉金龍.老年人股骨頸骨折治療方法的探討[J].中華現代外科學雜志，2008，5（3）：193-195.

[3]梁萍，上官琴.老年股骨頸骨折圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2009，15（2）：87-88.

[4]李關鳳.老年糖尿病股骨頸骨折圍術期護理體會[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：127-128.

[5]于愛欣.股骨頸骨折老年患者圍手術期護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2010，19（35）：171.

[6]潘麗霞.老年患者股骨頸骨折行牽引術治療的護理體會[J].中華現代護理學雜志，2010，7（1）：135-136.

[7]杜艷秀，韓文英.老年股骨頸骨折髓內釘內固定圍術期護理[J].中國保健營養：中旬刊，2012，8（10）：177-178.

[8]王長蓮，羅麗鳳.老年股骨頸骨折患者術后的功能鍛煉[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（16）：104.

[9]高輝，劉午陽，賴光松，等.70歲以上老年股骨頸骨折患者全髖置換圍手術期并發癥發生因素分析及處理[J].中國老年學雜志，2011，27（4）：365-366.

[10]潘芳，高艷麗，唐俊琳.老年股骨頸骨折圍手術期護理體會[J].醫藥前沿，2013，26（30）：135-136.

[11]甘金盤.老年股骨頸骨折病人人工股骨頭置換術圍術期護理[J].全科護理，2010，8（5）：397-398.

[12]潘芳，高艷麗，唐俊琳.老年股骨頸骨折圍手術期的護理體會[J].醫藥前沿，2014，4（2）：221-222.