消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中關(guān)于電子胃腸鏡內(nèi)容學(xué)習(xí)探討

謝 睿，徐靖宇

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州遵義563003）

消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中關(guān)于電子胃腸鏡內(nèi)容學(xué)習(xí)探討

謝 睿，徐靖宇

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州遵義563003）

消化內(nèi)科目前的實(shí)習(xí)帶教主要集中在臨床疾病的診治，作為內(nèi)科系統(tǒng)中重要的“操作”科室，內(nèi)鏡的臨床教學(xué)一直都是帶教的盲區(qū)。臨床上“填鴨式”的教學(xué)模式雖然能在理論上給予學(xué)生指導(dǎo)，但卻忽略了學(xué)生臨床基本功以及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代內(nèi)窺鏡電子系統(tǒng)的發(fā)展為消化內(nèi)科帶來(lái)了蓬勃生機(jī)，運(yùn)用多種教學(xué)方法，結(jié)合臨床及內(nèi)鏡的學(xué)習(xí)才能更好地提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改革傳統(tǒng)消化內(nèi)科帶教模式勢(shì)在必行。該文旨在探討新的消化內(nèi)科帶教模式，以期為臨床帶教創(chuàng)新提供一些啟示。

教育，醫(yī)學(xué)； 臨床實(shí)習(xí)； 內(nèi)科學(xué)； 消化； 胃腸內(nèi)窺鏡

臨床實(shí)習(xí)期是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)形成概念的關(guān)鍵時(shí)期，不但是職業(yè)道德觀、價(jià)值觀構(gòu)建的必經(jīng)階段，也是理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的重要橋梁，如果能在臨床帶教過(guò)程中正確引導(dǎo)，既能提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)技能以及臨床綜合思維能力，還能從醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面更好地提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量[1-2]。消化內(nèi)科的帶教學(xué)習(xí)主要以內(nèi)科疾病診療為重點(diǎn)，但對(duì)于電子胃腸鏡這一消化內(nèi)科的特色診療手段，多年來(lái)基本是臨床實(shí)習(xí)帶教的盲區(qū)[3-4]。因此，臨床帶教教師如何針對(duì)這一情況，調(diào)整教學(xué)思路、平衡臨床診治與電子胃腸鏡的教學(xué)內(nèi)容，是本文需要探討的問(wèn)題。

消化內(nèi)科是內(nèi)科系統(tǒng)中至關(guān)重要的組成之一，相對(duì)于其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病而言，其臨床癥狀及治療方案相對(duì)簡(jiǎn)單，因此，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能基本掌握消化內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷及治療。雖然醫(yī)院一直提倡重視和支持臨床教學(xué)工作，但繁重的臨床醫(yī)療工作使得帶教教師忽視臨床教學(xué)的現(xiàn)象依然存在，甚至還有部分學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科是非手術(shù)科室，將來(lái)工作后的經(jīng)濟(jì)效益不佳，于是對(duì)該學(xué)科的實(shí)習(xí)失去興趣，這些都影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量[5-6]。因此，為了使學(xué)生更全面地了解消化內(nèi)科的特色及優(yōu)勢(shì)，臨床實(shí)習(xí)帶教不能僅局限于查房及病例書(shū)寫(xiě)，而應(yīng)該將電子胃腸鏡這一特色診療手段也列入教學(xué)的重點(diǎn)[7-8]。消化內(nèi)科一直被稱為內(nèi)科中的“外科”，因?yàn)槲改c鏡檢查不僅是確診消化性潰瘍、間質(zhì)瘤等疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，還能通過(guò)內(nèi)鏡下治療避免外科手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦，減少住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。如果在帶教過(guò)程中能使學(xué)生從感性到理性認(rèn)識(shí)到胃腸鏡的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值，將會(huì)更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，但消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間一般不超過(guò)2個(gè)月，因此，平衡好臨床診療與內(nèi)鏡帶教學(xué)習(xí)關(guān)系很重要。

1 前期注重消化系統(tǒng)疾病理論知識(shí)的提高

實(shí)習(xí)前期側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在臨床相關(guān)疾病的診療學(xué)習(xí)，使其在概念上對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)，通過(guò)讓學(xué)生到床邊查看患者、查閱資料，培養(yǎng)其診斷、鑒別診斷和治療等獨(dú)立思考能力，常規(guī)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能（三基）訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的必備環(huán)節(jié)，要求在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中完成基本的操作、檢查手法及醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、病史采集的常規(guī)培訓(xùn)，另外，需在帶教教師的指導(dǎo)下親自完成腹腔穿刺、胃管置入等基本操作，通過(guò)實(shí)施明確的目標(biāo)和任務(wù)，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[9]。對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)比較扎實(shí)的學(xué)生，帶教時(shí)可以偏重于臨床實(shí)踐及技能操作，多講授一些消化專科的擴(kuò)展性知識(shí)；而對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)明顯不足者，在臨床實(shí)踐和技能操作前要提前讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。

2 中期進(jìn)行理論及操作考核，針對(duì)胃腸鏡診療涉及的知識(shí)開(kāi)展系統(tǒng)講座及培訓(xùn)

實(shí)習(xí)至3周后可安排一次考核，通過(guò)學(xué)生的回答了解其基礎(chǔ)理論及基本操作掌握的程度。在考核中還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)消化道相關(guān)解剖知識(shí)的考察，因?yàn)榻馄收n程是胃腸鏡診療技術(shù)開(kāi)展的重要理論基礎(chǔ)，熟悉相關(guān)的解剖知識(shí)有助于病變的定位及內(nèi)鏡技術(shù)的操作學(xué)習(xí)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的都是在大一、大二學(xué)習(xí)和解剖課程，如果沒(méi)有系統(tǒng)的復(fù)習(xí)則可能存在解剖名詞掌握不全面、解剖關(guān)系理解不透徹等問(wèn)題。為了幫助學(xué)生盡快回憶，教師可結(jié)合考核中容易混淆的概念，再安排1～2次集中授課，結(jié)合多媒體課件、內(nèi)鏡照片等手段，集中講授消化道解剖知識(shí)。另外，還需要介紹胃腸鏡的原理和機(jī)械構(gòu)成、消化道內(nèi)鏡檢查操作流程等，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。

3 后期安排胃鏡室觀摩學(xué)習(xí)

進(jìn)行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)后可以先安排學(xué)生進(jìn)入胃腸鏡室熟悉環(huán)境，了解胃腸鏡檢查的基本流程，認(rèn)真觀摩2～3 d后基本掌握消化道解剖結(jié)構(gòu)及胃鏡的使用方法，在帶教教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)進(jìn)鏡、退鏡，逐漸過(guò)渡到全套胃腸鏡操作，操作有一定熟練度后再要求學(xué)生對(duì)鏡下所見(jiàn)進(jìn)行分析，逐步使學(xué)生能完成常見(jiàn)疾病的初步診斷，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的動(dòng)手能力及主觀能動(dòng)性，也使其由接受知識(shí)型向增強(qiáng)臨床綜合能力型逐步轉(zhuǎn)變。但要注意是，在胃腸鏡操作方面，一定要做到以患者優(yōu)先，嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施，必要時(shí)帶教教師要及時(shí)接替操作，避免不良行為和危險(xiǎn)行為發(fā)生。實(shí)習(xí)結(jié)束出科前讓學(xué)生寫(xiě)一篇消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的心得體會(huì)，比較單純的學(xué)習(xí)臨床疾病診治和結(jié)合內(nèi)鏡教學(xué)后的感受，進(jìn)而根據(jù)需要調(diào)整下一步教學(xué)計(jì)劃。

4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、以人為本的理念

雖然疾病的診治是實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，但人文關(guān)懷和以人為本理念的培養(yǎng)對(duì)于今后成為一個(gè)合格的醫(yī)生更具價(jià)值，由于社會(huì)輿論及一些不切實(shí)際的負(fù)面宣傳使得患者與醫(yī)生之間產(chǎn)生了誤解，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，作為帶教教師應(yīng)該言傳身教，通過(guò)潛移默化

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.065

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謝睿（1984-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療工作；E-mail：xr19841029@aliyun.com。