小兒燒傷患者長途轉運過程中醫療安全保障的做法和體會

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小兒燒傷患者長途轉運過程中醫療安全保障的做法和體會

作者單位:661600 云南 開遠，解放軍59醫院燒傷整形外科

潘文東，陳永新，文大江，張元文，王婭，王霞，白夢，楊春莎

[關鍵詞]小兒；燒傷；轉運；安全保障

威脅生命的大面積燒傷大多發生在院外，入院前處理不當和入院不及時是造成救治失敗的重要原因[1]。由于解剖生理上的特點，小兒燒傷嚴重程度與成人不同，小兒燒傷后休克、敗血癥的發生率比成人更高[2]。由于其特殊性，如何做好轉運過程中的醫療保障，對后繼救治有著重要的意義。2006年6月~2013年12月，我院對外出接診的燒傷患兒采取以做好轉運前準備、把握好轉運時機、做好轉運過程中并發癥防治為重點，對40例小兒燒傷患者長途轉運進行保障，取得了良好的效果，現報告如下。

1基本情況

2006年6月~2013年12月我院急診科外出接診40例小兒燒傷患者，其中男性30例，女性10例；年齡0~8歲；燒傷面積<5%的5例，6%~15%的10例，15%~25%的15例，>25%的10例。轉運距離40~300 km，時間1~4 h；道路為盤山公路，2~3級路面。

40例燒傷小兒急診長途轉運過程中，無一例出現轉運途中休克加重、創面損傷加深。途中發生低熱5例，高熱1例，無一例出現高熱驚厥或抽搐，均不需要停車處置。在整個過程中，治療的連續性一直得到保障，患者家屬滿意。

2外出接診預案與常規處置

由于燒傷患者治療的特殊性，我院燒傷患者外出接診均以燒傷科為主，急診科為輔。為了確保醫療護理工作正常運轉，針對燒傷患者外出接診。專門制定了以“燒傷救治工作及時性與連續性”為重點的預案，包括電話接診、出發前準備、轉運前評估及治療、轉運過程中的醫療處置與入院前準備等[3]。

3針對小兒燒傷長途轉運的重點環節保障

3.1出診前準備除按照預案常規準備外，還要攜帶小兒穿刺套管針2~3套，小兒深靜脈穿刺包(18G)1套，小兒面罩給氧裝置、F6、F8氣囊尿管各1根，小兒輸液分裝帶式輸液器，小兒用指脈氧檢測探頭、小兒吸痰管、小兒用被子，自粘性彈力繃帶或小夾板，小兒特殊用藥準備如注射用苯巴比妥鈉、人血白蛋白注射液等；隨車護士要擅長小兒靜脈穿刺。

3.2轉運前準備

3.2.1通道準備根據病情在轉運前必須建立可靠的靜脈通道，方法是：輕度燒傷、2 h內的轉運距離，可用小兒靜脈留置針穿刺建立通道，用自粘性彈力繃帶保護好或用小夾板固定好；中度以上燒傷、超過2 h的轉運路程，若使用小兒靜脈留置針穿刺建立通道，則必須建立雙通道，其中一個備用；或采用深靜脈穿刺置管，并固定保護妥當。

3.2.2液體準備途中使用液體以人血白蛋白注射液、血漿代用品為主，20%人血白蛋白注射液可用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋到5%靜滴，并根據轉運路程與病情配制好液體。另根據情況用5%葡萄糖氯化鈉注射液用作途中口服液準備。

3.2.3創面保護根據創面情況，對能包扎的部位，無論深淺，采用包扎療法保護創面，以便于途中對患兒的護理與照顧，原則以創面保護為主。冬季敷料稍厚方便保暖，夏天不影響散熱，內層敷料采用碘伏紗布為宜；胸腹部創面包扎以保護為主，避免過緊，影響呼吸。

3.2.4轉運前給藥與處置轉運啟動前給予注射用苯巴比妥鈉0.005 g/kg肌注。體溫超過38.5 ℃者，根據體重與年齡，給予布洛芬混懸液口服或地塞米松注射液2.5~5 mg靜注；中度以上燒傷、超過2 h的轉運路程，在轉運前完成抗生素皮試，并給予第一組抗生素；對重度或特重度燒傷、休克重者，在建立靜脈通道補液的同時，可以給予西地蘭0.2 mg+10%葡萄糖注射液30 ml靜脈注射；對中度以上燒傷、超過2 h的轉運路程，可留置導尿。

3.3轉運時機選擇若休克重，首診醫院條件許可，應先完成一定量的補液，待生命體征相對平穩后，方能轉運；若首診醫院條件差，在靜脈通道建立可靠、創面保護好、抗生素皮試完成、轉運前給藥完成、途中液體準備妥當后，即可開始轉運，邊轉運邊行休克復蘇。

3.4轉運過程中醫療相關問題處置根據患兒年齡可由父母抱于懷中或平臥在床上，注意保持呼吸道通暢。轉運途中根據燒傷嚴重程度、休克復蘇質量決定補液的速度，以確保途中休克復蘇的連續性與有效性；注意體溫監測，及時根據情況給予處理。對于口渴與飲水的問題，嬰幼兒仍在進行母乳喂養者，可進食母乳；其余的給予少量多次的5%葡萄糖氯化鈉注射液口服補液。吸氧根據患兒配合程度給予鼻飼或面罩給氧。

3.5環境溫度與體溫的控制途中注意環境溫度的控制，冬天用小被子保護防體溫過低，夏天注意車廂通風防中暑。當體溫超過39 ℃，在給予降溫處理的同時，可追加注射用苯巴比妥鈉，同時觀察四肢手指、口角有無抽動。

4體會

燒傷救治工作有及時性與連續性的要求，燒傷治療工作的連續性體現在兩個方面，一是休克期液體復蘇及早期處理的連續性，二是相關科室救治工作的連續性[3]。由于小兒燒傷的特殊性，對其燒傷的院前急救過程提出了更高的要求。我科針對小兒燒傷特點做好重點環節保障，雙通道或深靜脈穿刺確保途中通道暢通，途中以人血白蛋白或代血漿為主，保證了休克復蘇的質量與效果[4]；完善的轉運前給藥與準備，減少了途中給藥或停車處置的幾率；適度的環境溫控處置與轉運前給藥，減少了高熱驚厥的發生，提高了轉運的安全性。總之，在確保轉運途中救治工作連續性的同時，以做好轉運前準備、把握好轉運時機、做好轉運過程中并發癥防治為重點的環節控制，可確保小兒燒傷患者長途轉運安全性，是提高小兒燒傷患者院前處置質量及救治成功率的關鍵。

【參考文獻】

[1]李天宇.成批大面積燒傷的救治經驗[J].中國燒傷創瘍雜志,2005,17(3):196-198.

[2]黎鰲.黎鰲燒傷學[M].上海：上海科技出版社,2001:249.

[3]潘文東,陳永新,文大江,等.燒傷患者長途轉運過程中醫療急救連續性的研究[J].西南國防醫藥,2009,19(12):1252-1253.

[4]余發強.小兒燒傷后輸液方式改進[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(9):1074-1076.

(收稿日期:2014-03-20)

文章編號1004-0188(2015)01-0093-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.039

中圖分類號R 72/197.1

文獻標識碼A