肛周膿腫的圍術期護理

黃靜，曹廷芬，李茂蕾，喻太平

（貴州航天醫院普外科，貴州遵義563003）

肛周膿腫的圍術期護理

黃靜，曹廷芬，李茂蕾，喻太平

（貴州航天醫院普外科，貴州遵義563003）

回顧性分析71例肛周膿腫圍術期護理體會。71例肛周膿腫的患者均采用手術治療，術后予以常規護理及健康指導，并加強與患者溝通。通過與患者溝通，增加了與患者的情感，增強了患者對疼痛的耐受力，提升了患者戰勝疾病的信心，促進了患者的健康恢復。高蛋白飲食及心理因素對于患者疾病的恢復發揮著重要作用。

肛門疾?。荒撃[；圍手術期；護理

肛周膿腫是指發生在直腸肛管周圍間隙內或其周圍軟組織的急性化膿性感染，并發展成為膿腫。以青壯年多見[1]，且男性多于女性，發病急劇，肛門周圍腫脹，疼痛難忍，若處理不徹底，常反復發作，經久不愈，并發癥多，藥物治療僅起到消炎和減輕癥狀的作用，很難治愈，常需手術治療和配合有效護理措施[2]。本科2011年3月至2013年11月收治71例肛周膿腫患者，經手術治療，在護理人員的精心護理及健康指導下，均治愈出院，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料71例肛周膿腫患者，其中男53例，女18例。發病年齡16～63歲，其中低位肛周膿腫57例，坐骨直腸間隙膿腫7例，肛周后間隙膿腫5例，直腸后間隙膿腫2例。

1.2 麻醉方法本組病例深部膿腫采用腰麻、淺部膿腫采用局部浸潤麻醉加美蘭（亞甲藍注射液）皮下注射組織神經阻滯。

1.3 手術方法單純切開引流15例，切開掛線引流56例，其中，緊線1次15例，緊線2次32例，緊線3次9例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理手術作為一種強烈的應激源，?？蓪е禄颊弋a生比較強烈的生理與心理應激反應，肛腸科患者常會因為恐懼疼痛和羞于暴露會陰部而產生更多的焦慮，如果這些反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會干擾手術的順利實施，影響患者的治療方案[3]。大多數患者對肛周疾病不了解、不重視，而延誤了最佳的治療時機，導致患處遷延不愈或經常復發，給患者帶來很大的痛苦[4]。所以護士應積極主動關心患者，多與患者溝通，建立良好的護患關系，向患者介紹疾病的康復過程，介紹同病室的患者，使其盡快熟悉周圍環境，消除緊張及恐懼的心理，提高戰勝疾病信心，積極配合治療。

2.1.2 護理評估評估患者的身體營養狀況及患者是否有無糖尿病、結核、梅毒、艾滋病等，了解患者的飲食習慣、飲酒、吸煙、睡眠及排便情況，指導患者放松心情，并指導合理科學地調整飲食，為患者提供個性化的護理服務。

2.1.3 術前的常規準備工作術前進少渣飲食，做好備皮，藥物敏感試驗，術前清潔灌腸，入手術室前取下假牙、首飾，排空大小便等。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征的變化注意觀察患者的傷口情況，發現傷口敷料有滲濕時及時更換，如為血性滲出，要及時通知醫生。并配合作好相應的處理。

2.2.2 疼痛的護理患者因肛周膿腫疼痛就醫，治療愿望較高，但對術中、術后疼痛心存恐懼，對術后鎮痛藥物的使用心存疑慮[5]，因此管床護士應做好宣教，多讓家屬及其朋友與患者聊天，或上網聊天、聽音樂等，轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛感，不同患者對疼痛的耐受力是不同的，因此需要因人制宜。對疼痛較輕的患者，可遵醫囑予福領片每次5 mg口服，每天2次。如果患者疼痛仍不能緩解可給予杜冷?。}酸哌替啶）肌內注射以止痛，同時給予心理疏導，提高疼痛閾值[6]。

2.2.3 傷口的護理每天更換1次引流條，每天更換引流條前必須先用過氧化氫溶液沖洗傷口，再用甲硝唑或慶大霉素液沖洗傷口后再置入引流條。膿腔引流條必須填塞到底部，不能有間隙，但也不能過緊，以免影響傷口愈合。術后第3 d改用凡士林紗條引流。換藥時肉芽以新鮮血為佳，如肉芽組織高出表皮，應進行修剪。如縫合創口有感染者應打開創口。每次換藥時與患者聊其較感興趣的話題，并且動作要輕柔，減輕患者的疼痛及恐懼。術后用低功率烤燈烤傷口，每次15 min，每天2次。術中取膿液做藥物敏感試驗，以指導臨床用藥。

2.2.4 飲食的護理患者術后需要營養支持治療，如果術后未及時提供外源性熱量，就會增加機體自身蛋白質分解而加重營養不良[7]，從而影響傷口愈合。術后宜少食辛辣刺激性食物，術后3 d內給予高營養易消化無渣食物，減少排便次數，以避免刺激傷口引起疼痛，如果患者飲食不好，應靜脈補充營養，以免影響傷口的愈合及低血糖的發生。

2.2.5 排便的護理因大多數患者怕疼痛而畏懼大便，可用開塞露納肛，口服麻仁膠囊等協助排便?；颊哂斜阋獾y以排出時，可給予開塞露協助排便。術后第2天可給予中藥緩瀉劑口服以軟化大便，如麻仁丸和福瓴等。囑患者不要害怕疼痛而久忍大便，造成大便干硬難排泄，同時囑患者多食蔬菜、低糖水果、粗纖維食物以利于排便。如果肛周膿腫根治手術損傷或切斷了肛管直腸環，均可引起不同程度的肛門失禁。術后患者應多做肛提肌運動，每天做3次肛門的舒收功能鍛煉，每次3 min，可加強肛門括約肌的功能，防止肛門失禁[8]。

2.2.6 坐浴、換藥的護理術后肛門創面大多數為開放性創面，排便后通常需換藥，便后坐浴必不可少，坐浴利用藥物及溫水的理化作用，可清潔創面，殺菌消炎，防止創面感染，又可促進血運循環，減輕疼痛，促進創面愈合[9]。本科采用1∶5 000高錳酸鉀溶液充分溶解后坐浴，坐浴水溫40～45℃，坐浴時間每次15～20min，每天2～3次。

2.2.7 發熱的護理根據醫囑使用抗生素，高熱者給予退熱藥物治療，并注意水分的補充，防止虛脫，及時更換濕衣服及床褥，防受涼。

2.3 出院指導（1）保持心情愉快，應勞逸結合。（2）忌飲酒，多飲水，多食新鮮蔬菜及水果，少吃辛辣食物，保持大便的軟化，并養成定時排便的習慣。（3）每次大便后清洗肛門，保持肛周的清潔干燥。每天用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴2～3次，每次15～20 min。避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦。（4）避免久站、久坐。（5） 3個月門診復查，如有瘺道形成，應進一步治療。

綜上所述，肛周膿腫是一種比較常見的疾病，多見于青壯年男性[10-11]。由于部位敏感羞于啟齒，早期未給予積極的重視，多數別人都是難以忍受疼痛而就診，就多給予別人關心、理解及安慰。并告知患者應養成良好的衛生習慣，養成良好的飲食習慣，多飲水，給予合理的食物搭配，對患者疾病的恢復有不可估量的作用。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：258．

[2]栗玲珍.肛周膿腫患者的圍術期護理[J].基層醫學論壇，2013，17（18）：2385-2386.

[3]柳紅霞．圍手術期患者心理健康需求的調查及護理對策[J]．現代護理，2005，11（14）：1098-1100．

[4]粟玲珍.肛周膿腫患者的圍手術期護理[J].基層醫學論壇，2013，17（28）：2386.

[5]張玲.肛周膿腫35例術后疼痛的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：7992-7993.

[6]師麗惠.肛周膿腫圍手術期綜合護理體會[J].光明中醫，2014，29（3）：614-615.

[7]朱明煒，韋軍民，趙旭，等.腸內營養對老年術后患者營養代謝和腸粘膜屏障的影響[J].中華老年醫學雜志，2002，21（1）：34-36.

[8]王海蔚.肛周膿腫一次性根治術圍手術期的全程護理干預研究[J].當代護士：學術版，2013（6）：49-50.

[9]張鴻蘭.肛腸疾病圍手術期196例護理[J].實用醫技雜志，2012，19（11）：1221-1222.

[10]高麗峰.常見肛腸疾病的圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2012，19（3）：323.

[11]黃芳.36例直腸肛管周圍膿腫手術的護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（27）：318-320.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.053

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1009-5519（2015）03-0442-02

2014-09-08）

黃靜（1975-），女，貴州遵義人，副主任護師，主要從事護理管理工作；E-mail：763874130@qq.com。