下瞼眼袋手術并發眼心反射的中西醫治療方法探討

劉陽陽，張天資

(內蒙古民族大學附屬醫院,內蒙古 通遼 028007)

下瞼眼袋手術并發眼心反射的中西醫治療方法探討

劉陽陽，張天資

(內蒙古民族大學附屬醫院,內蒙古 通遼 028007)

目的 探討行下瞼眼袋手術時引起眼心反射的臨床治療效果。方法 對行下瞼眼袋手術時引發眼心反射并發癥的86例患者，根據并發癥的程度，采取不同的治療方法進行治療，術后使用炙甘草湯對患者出現的心慌、心悸、煩躁等癥狀進行輔助治療，觀察臨床治療效果。結果 經治療后，56例發生輕微的眼心反射的患者，經適當處理后均恢復至正常；30例發生較嚴重的眼心反射的患者，經給氧，靜脈注射阿托品、腎上腺素及糖皮質激素等治療后，患者的心率大于基礎心率的90%以上，亦恢復正常，未出現其他并發癥。結論 臨床采取給氧，靜脈注射阿托品、腎上腺素及糖皮質激素及炙甘草湯等用于治療治療下瞼眼袋手術并發眼心反射，取得了較好的臨床療效，具有一定的臨床借鑒意義，能夠在臨床推廣應用。

下瞼眼袋手術；眼心反射；并發癥

由于年齡的增長和機體逐漸衰老，皮膚松弛，導致有部分人群出現下瞼眼袋，現代研究結果表明，引起下瞼眼袋的主要原因為下瞼皮膚逐漸松弛，眶隔脂肪脫出，眼輪匝肌變松弛所致。現代的審美觀點普遍認為，下瞼眼袋是步入老年的主要的外在標志，故臨床治療主要采用下瞼眼袋手術，該手術是整形外科較為常見的手術之一，據文獻報道，下瞼眼袋整形手術已經成為整形外科的主要病原，并以12%的年增長率逐年遞增[1]。通過下瞼眼袋整形手術，能夠使松弛的各層組織得以修復和加強，在改變逐漸衰老狀態的眼袋中起著非常重要的作用[2-3]。盡管下瞼眼袋整形手術比較簡單，但部分臨床醫生對眼區的特殊解剖結構認識不足及商業化驅使等多方面的原因，導致臨床手術的成功率較低，總會出現各種各樣的并發癥，甚至出現了毀容、失明等嚴重的后果，給患者帶來了極大的痛苦[4]。眼心反射(OCR)是臨床進行下瞼眼袋手術時一種較為常見的并發癥，因眼或者眶組織受到外界壓力或牽張時，引起迷走神經過度興奮，導致心率減慢及心律發生異常，并伴有胸悶不適等異常癥狀，甚至出現死亡，成為潛在的安全隱患。臨床常將心率下降20%以上者即被認定為眼心反射[5-6]。眼心反射的預防與治療對于患者具有十分重要的意義，筆者對我院眼科收治的86例行下瞼眼袋手術時引起眼心反射并發癥的患者，采用中西醫進行治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 入選病例為2008年1月—2011年12月我院眼科收治的86例患者(共146眼)，均行下瞼眼袋矯正手術，其中男21例(32眼)，女65例(114眼)，年齡在35～63(38.9±12.5)歲。

1.2病例選擇標準 入選病例均符合人民衛生出版社出版的《眼科學》中關于下瞼眼袋的診斷標準。所有參與研究的患者具有下瞼眼袋顯著特征者；無高血壓及呼吸系統疾病者；無其他嚴重的感染性疾病者；對各種藥物不會產生嚴重的變態反應者；心電圖檢查顯示無明顯異常者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。對于未按要求服藥及接受治療、無法判定療效者、不易合作或精神不正常者；對藥物出現嚴重的過敏者；有嚴重心血管疾病者及嚴重糖尿病等患者均排除。

1.3治療方法 對正處于下瞼眼袋手術的患者并發眼心反射，須立即停止下瞼眼袋手術，放松牽拉與壓迫，判定眼心反射癥狀的輕與重，然后根據患者的實際情況，分別給予不同的方法進行處理。對于出現輕微的眼心反射的患者，不必中斷手術，但必須提醒手術操作者的各項動作必須輕柔，如有需要可改變患者的體位，如使患者取平臥位，同時解開患者的領口、褲帶，并囑咐患者不要過度緊張，保持平和的心態，放松心身；而對于出現較嚴重的眼心反射的患者，需及時采取必要的方法對患者進行救治，如及時讓患者吸氧，減輕患者呼吸困難、口唇發干等臨床癥狀，密切關注患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等基本的生理指標，根據患者的實際狀況及時給予適當的治療，如患者5min內心率未恢復至正常水平，應靜脈注射阿托品0.5～1mg或皮下或肌內注射腎上腺素0.5～1mg，使患者的心率增加，如患者出現意識喪失或脈搏消失等較嚴重的情況，應立即采取人工呼吸、心外按摩等急救措施，同時靜脈注射0.5～1mg阿托品及0.5～1mg腎上腺素，必要時需重復使用；靜脈注射適量的糖皮質激素，提高患者的腦組織對缺血和缺氧的耐受性。對于治療過程中出現心慌、心悸、煩躁、不安、驚慌等癥狀的患者，術后可采用炙甘草湯加減對患者辨證治療，以消除各種不良癥狀，防止發生意外，提高臨床治療的效果。炙甘草湯的基本處方：炙甘草60g，生地50g，黨參15g，麥門冬15g，桂枝10g，麻仁10g，阿膠6g，生姜3片，大棗3枚。并根據患者的實際情況，適當加減，如患者出現陽虛水腫，可加白術15g、附子10g；如患者出現舌紅無苔，陰虛重者可把原處方中生地去掉，改用熟地30g；如患者出現心悸癥狀，可加酸棗仁30g，龍齒20g；如患者出現咳嗽吐痰，則加陳皮10g，化橘紅10g；如患者出現頭暈的癥狀，可加川芎10g，菊花10g。藥物的用法用量為：1劑/d，2次/日，水煎煮2次，取400mL藥汁，分早晚2次服用，連續服用7d即可。

1.4療效觀察 手術前記錄患者的心率情況，并將該心率作為基礎心率。對行下瞼眼袋手術并發眼心反射的患者，考察眼心反射發生的程度，觀察患者呼吸情況，心率、血壓、脈搏、呼吸等生理指標變化，緊張程度等，考察是否出現其他嚴重的并發癥。

2 結 果

本組86例患者中，有56例患者發生了比較輕微的眼心反射，其中男14例，女42例，經適當處理后均恢復至正常，不影響下瞼眼袋手術的正常治療；有30例患者發生了較嚴重的眼心反射，其中男7例，女23例，經給氧，靜脈注射阿托品、腎上腺素及糖皮質激素等治療后，患者的心率大于基礎心率的90%以上，患者亦恢復至正常，不影響下瞼眼袋手術的正常治療。術后給予炙甘草湯進行治療，下瞼眼袋手術并發眼心反射的患者未出現失明、下瞼外翻、下瞼凹陷、角膜損傷等嚴重的并發癥。僅有少部分患者術后出現輕微的感染，經使用合適的抗生素進行治療后，全部恢復正常。

3 討 論

臨床進行下瞼眼袋手術時容易出現各種并發癥，有的甚至比較嚴重，給患者帶來了極大的影響。眼心反射是其中較為常見的并發癥之一，據文獻報道，臨床進行下瞼眼袋手術時眼心反射的發生率在20%以上，并且發生眼心反射的人群有一定的差異，年齡較小的青少年及兒童的發生率極高，大約在90%以上，隨著年齡的增長，發生率逐漸下降，年齡較大的老年人的發生率比較低，僅為10%左右，出現這種趨勢的可能原因與接受手術的患者的心理素質及交感神經的興奮性有一定的相關性，心理素質愈好、交感神經的興奮性愈低，眼心反射的發生率一般越低[7]。因而在行下瞼眼袋手術時，需與患者進行有效的溝通，使患者保持輕松、平和的心理狀態，并對癥采取有效的治療方法，如給氧，靜脈注射阿托品、腎上腺素及糖皮質激素等，使患者恢復至正常的生理狀態，減少眼心反射導致各種并發癥的發生，保證下瞼眼袋手術的正常進行。臨床進行的各項眼科檢查、治療或眼科手術、甚至其他相關手術，因操作不當或其他原因，均有可能不同程度地引發眼心反射，導致嚴重后果。為有效防止眼心反射給臨床帶來不必要的麻煩，在處理嚴重眼球和眼眶外傷的時候，各項操作應十分輕柔，才能有效地預防眼心反射的發生。眼心反射的發生大多時候不可預期，比較突然，故臨床進行可能產生眼心反射的各種手術時，應提前準備好搶救藥品。眼心反射的臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出冷汗、心前區緊迫感、心動過緩、心律失常、心電圖發生改變、心率逐漸減慢，一般會減至基礎心率的80%以下，有的還會出現房室傳導阻滯、異位起搏點，不同程度心室傳導阻滯及心室纖維顫動等，嚴重影響了下瞼眼袋手術的正常進行，如果術前采取適當的預防措施，能夠有效地減少眼心反射的發生率[8-9]。主要的預防措施有：術前對患者的各項生理功能進行評估，制定合理可行的治療方案，與患者進行有效的溝通，解釋手術的必要性及可行性，消除患者因不了解而出現緊張、焦慮等不適心理。臨床實施手術時，各操作動作應盡可能輕柔，避免過度牽拉和壓迫等容易引起眼心反射的操作，并實時監測患者的各項生理參數，及時掌握患者生理變化，以便采取有效的方法進行干預和搶救[10]。

眼心反射在臨床的發生率相對比較高，但因此而造成的病死率相對比較低，這與臨床工作者對眼心反射的認識及防治方法有十分重要的關系。臨床進行下瞼眼袋手術時，主治醫生一般均會十分重視并發癥的發生與防治，一般在術中如有疑似眼心反射的癥狀出現，就會停止手術，并采用相應的措施進行處理，如癥狀比較輕微，提醒手術者動作輕柔，改變患者體位，囑咐患者不要過度緊張；如癥狀比較嚴重，及時吸氧，減輕患者呼吸困難、口唇發干等癥狀，根據患者的身體狀況及時給予阿托品、腎上腺素及糖皮質激素等進行治療，一般均可恢復正常，發生意外的概率非常低。術后部分較嚴重的眼心反射患者給予炙甘草湯進行調理，取得了較好的臨床效果。眼心反射患者出現的心慌、心悸、煩躁、不安、驚慌等癥狀，隸屬于中醫“心悸”“怔忡”的范疇，主要是因患者虛實夾雜，氣血虧虛所致，炙甘草湯為氣血陰陽并補的經典名方，方中的炙甘草具有補氣生血、養血益脾的功效，生地則具有滋陰補血、充脈養心的療效，此2種藥物作為炙甘草湯的君藥，合用具有益氣養心的功效；方中的黨參、大棗具有補益心脾的作用，阿膠為補血圣藥，麻仁具有甘潤之效，生姜具有辛溫走散、溫心陽、通血脈的作用，能夠使氣血流暢，可有助于脈氣接續，各種藥物合用，具有協同作用，共同發揮氣足血充暢行于脈、脈氣接續的作用。

筆者對86例患者行下瞼眼袋手術時引起眼心反射并發癥，根據患者病情的輕重，分別采取合適的治療方法，取得了較好的臨床效果，具有一定的臨床借鑒意義，值得在臨床推廣應用。

[1] 陳潔.白內障手術中眼心反射的研究及護理對策[J].現代醫藥衛生,2009,25(21):3335-3336

[2] 顧恩華,盧軍杰,張抗抗. 預設心率報警限降低小兒斜視手術中眼心反射探討[J].眼科研究,2008,26(11):865-867

[3] 秦文娟. 視網膜脫離復位術中眼心反射的臨床分析[J].護理學雜志,2012,27(12):50-52

[4]GuptaN,KumarR,KumarS,etal.Aprospectiverandomizeddoubleblindstudytoevaluatetheeffectofperbulbarblockortopicalapplicationoflocalanesthesiacombinedwithgeneralanesthesiaonintra-operativeandpostoperativecomplicationsduringpediatricsstrabismussurgery[J].Anaesthesia,2007,62:1110-1113

[5] 徐帆,曾思明. 眼球筋膜囊下麻醉在斜視手術中眼心反射觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(3):270-271

[6] 左玲,隋桂琴,梁玲玲,等.不同麻醉方式對兔眼心反射牽拉閾值的影響[J].中國實驗診斷學,2008,12(9):1126-1127

[7] 曾東,富娜,左俊,等.眶隔脂肪重新分布去下瞼眼袋67例經驗分析[J].中國美容醫學,2012,21(3):393-394

[8] 顧恩華,盧軍杰,張抗抗.預設心率報警限降低小兒斜視手術中眼心反射探討[J].眼科研究,2008,26(11):865-867

[9] 肖翔轅,黎凍,周翔,等.球周麻醉在下瞼眼袋整復術中的應用[J].中國美容醫學,2012,21(4):556

[10] 潘美華,任小軍,陳美華.成人斜視術中聯合靜脈給藥減少眼心反射的發生率[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2008,16(4):175-177

張天資，E-mail:ztzhlk6646@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.035

R322.91

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1008-8849(2015)03-0314-03

2013-12-10