順鉑時辰化療治療晚期非小細胞肺癌的價值

陳方紅

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫院, 四川 西昌, 615000)

順鉑時辰化療治療晚期非小細胞肺癌的價值

陳方紅

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫院, 四川 西昌, 615000)

摘要:目的探討順鉑時辰化療方案對晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。方法124例NSCLC患者隨機分為觀察組和對照組。對照組應用常規晚期肺癌化療方案，觀察組應用順鉑時辰化療方案。比較2組患者治療2、4個周期后的PS評分、癌胚抗原(CEA)、腫瘤最大直徑以及不良反應。結果觀察組治療第2、4周期的PS評分顯著高于對照組(P<0.05), CEA、腫瘤最大直徑均與對照組無顯著差異(P>0.05)。觀察組白細胞下降發生率為46.77%, 顯著低于對照組的80.65%(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐發生率為22.58%, 顯著低于對照組的45.16%(P<0.05)。2組在血小板減少、食欲減退、貧血、脫發、肝腎損害等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論順鉑時辰化療方案能夠有效提高患者的生存質量，改善患者的生存現狀，減輕患者的化療痛苦。

關鍵詞:順鉑; 時辰化療; 晚期非小細胞肺癌; 價值

肺癌是中國呼吸系統高發的惡性疾病之一，其中非小細胞肺癌(NSCLC)占80%以上[1]。NSCLC屬于較高發的類型，其發病早期癥狀不明顯，容易延誤治療，而出現癥狀并檢出時多為晚期[2]。晚期肺癌的治療方法多為化療，但其毒副作用嚴重影響了患者的生活質量，且這種維持治療的手段也和患者的遠期生存率相關[3]。順鉑時辰化療方案的出現，解決了多數常規化療方案帶來的問題，其不但減輕了不良反應，還延長了生存年限[4]。本文通過應用順鉑時辰化療方案治療晚期NSCLC, 現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年5月—2013年5月本院的晚期非小細胞肺癌患者124例，年齡45～72歲，平均年齡為(58.8±3.3)歲。病理分型：鱗癌68例，腺癌56例。將124例患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組62例，鱗癌36例，腺癌26例；對照組62例，鱗癌32例，腺癌30例。2組患者的年齡、性別、病理分型、分期、PS評分等差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2　病例選擇標準

納入標準[5]: ① 無化療治療史(復發者除外); ② 經組織學和細胞學確診為晚期非小細胞肺癌ⅢB期或Ⅳ期; ③ 入組治療前30 d內測量部位為接受過放療; ④ 年齡在18～78歲; ⑤ PS(世界衛生組織體能狀態)評分≤2分; ⑥ 遠期生存時間大于4個月。排除標準[6]: ① 近期出現嚴重感染者; ② 有心衰、心絞痛、心律失常等嚴重心臟疾病者; ③ 孕期及哺乳期婦女。

1.3　治療方法

2組患者均采用DP化療方案，化療藥物均為多西他賽75 mg/(m2·d), 順鉑75 mg/(m2·d); 均為全身化療, 21 d為1個周期，共4個周期, 2個周期后進行評價。觀察組采用鎖骨下靜脈置管，應用多通道編程輸液泵，以正弦曲線方式輸注順鉑。化療第1天順鉑9∶00給藥，21∶00結束；多西他賽于用順鉑后次日5∶00給藥, 8∶00結束。對照組化療第1天9∶00給藥。如果出現嚴重的毒副作用可暫時停止化療，延遲至下次，但停止時間不得超過14 d。

1.4　評價標準

化療2個周期及4個周期后進行療效評價，通過影像學測量靶病灶最大直徑。不良反應按WHO毒副反應評價標準分為0～Ⅳ級。PS評分采用Karnofsky評分法。

1.5　統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理。正態分布計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較應用獨立樣本t檢驗，非正態分布計量資料的比較應用秩和檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，應用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者治療前后指標對比

觀察組在治療第2周期以及第4周期后的PS評分高于對照組(P<0.05), 但癌胚抗原(CEA)、腫瘤最大直徑與對照組無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2　2組患者治療前后指標對比

與同期對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者治療4周期后不良反應對比

白細胞下降為主要的血液系統不良反應，觀察組發生率為46.77%, 其中Ⅰ～Ⅱ級為30.65%, Ⅲ～Ⅳ級為16.12%; 對照組發生率為80.65%, 其中Ⅰ～Ⅱ級為43.55%, Ⅲ～Ⅳ級為37.10%。觀察組白細胞下降發生率低于對照組(P<0.05)。惡心嘔吐為主要的消化系統不良反應，觀察組發生率為22.58%, 其中Ⅰ～Ⅱ級為17.74%, Ⅲ～Ⅳ級為4.84%; 對照組發生率為45.16%, 其中Ⅰ～Ⅱ級為30.65%, Ⅲ～Ⅳ級為14.51%。觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組(P<0.05)。2組在血小板減少、食欲減退、貧血、脫發、肝腎損害等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者治療4周期后不良反應對比[n(%)]

3討論

非小細胞肺癌是呼吸系統發病率最高的惡性疾病，其晚期治療方法主要為化療。近年來，出現諸多化療方案，但其對于病情發展控制并不理想，且毒副作用較大，多數患者難以承受。順鉑時辰化療方案受到了多數歐美國家的認可，其被廣泛應用于晚期NSCLC的化療治療[7-8]。時辰化療是根據人體的生物鐘以及藥代動力學而制定的化療方案，通過藥物的相互作用而調整給藥時間，將藥效發揮到最佳，并減少毒副作用。中國也逐漸將著這種方案應用于臨床治療，得到了較好的效果。

本研究通過應用順鉑時辰化療方案治療晚期NSCLC，結果發現觀察組在治療第2周期以及第4周期后的PS評分高于對照組，但CEA、腫瘤最大直徑均與對照組無顯著差異(P>0.05)，與黃艾彌等[9]報道一致，表明應用順鉑時辰化療方案治療晚期 NSCLC能夠有效提高患者的生存質量，改善生存現狀。作者認為順鉑時辰化療方案依據人體的代謝規律給藥，依據藥動學原理，能夠有效增加化療藥物在靶組織的濃度與時間，有效殺滅腫瘤組織并抑制其生長與轉移，使藥效得到最大限度地發揮。此外，觀察組白細胞下降發生率為46.77%, 對照組發生率為80.65%。觀察組白細胞下降發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐發生率為22.58%, 對照組為45.16%。觀察組惡心嘔吐發生率低于對照組(P<0.05)。2組在血小板減少、食欲減退、貧血、脫發、肝腎損害等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 符合石玉蓮等[10]報道結果，說明順鉑時辰方案能有效降低化療帶來的不良反應，增加了治療的舒適度，減輕了患者的痛苦。肖利云等[11]報道人的生理活動均按照晝夜節律進行，其調控中樞位于下丘腦底部的SCN，可通過遞質以及激素進行調控并出現節律性變化，腫瘤細胞的增殖與生長也有相同的規律，并與正常細胞相差10 h, 這段時間差就為治療提供了機會，只要在適當的時間內化療即可殺滅腫瘤細胞，而正常細胞則能免受傷害，相應也就減少了機體的不良反應。

參考文獻

[1]李娟, 張文麗, 張云麗. 非小細胞肺癌Ⅲb期的治療回顧及進展[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2011, 7(2): 1096.

[2]趙衛剛, 胡世蓮, 沈干, 等. 恩度聯合化療治療非小細胞肺癌的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志, 2011, 10(9): 1144.

[3]周暉楠, 劉廣森, 曾燦光, 等. 小細胞肺癌診斷及治療的商榷—Ⅰ.診斷 (附146例報告)[J]. 癌癥, 1989, 3(4): 190.

[4]桂海濤, 黃智芬. 肺癌的中醫研究進展[J]. 河南中醫, 2014, 1(2): 166.

[5]支修益, 吳一龍, 馬勝林, 等. 原發性肺癌診療規范(2011年版)[J]. 中國肺癌雜志, 2012, 12(7): 677.

[6]梁衛群, 吳庭安. 時辰化療在晚期原發性肝癌中的應用及護理[J]. 中華全科醫學, 2013, 9(9): 1479.

[7]袁光金, 李金鑾, 朱宇熹, 等. 光動力療法治療非小細胞肺癌[J]. 國際病理科學與臨床雜志, 2013, 3(2): 185.

[8]李潔, 王曉杰, 陳榮等. 晚期非小細胞肺癌時辰化療的研究進展[J]. 中國藥房, 2010, 34(8): 3242.

[9]黃艾彌, 韓寶惠. 晚期非小細胞肺癌一線治療新進展[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2010, 20(3): 1688.

[10]石玉蓮, 趙紫榮. 122例癌癥化療患者舒適護理的體會[J]. 疾病監測與控制, 2013, 12(2): 780.

[11]肖利云, 賈兆君, 伍會健. 晝夜節律鐘調控代謝的研究進展[J]. 中國細胞生物學學報, 2013, 10(5): 1533.

Value of cisplatin chrono-chemotherapy in treatment of patients with advanced non-small cell lung cancer

CHEN Fanghong

(TheFirstPeople′sHospitalofYiAutonomousPrefectureofLiangshan,Xichang,Sichuan, 615000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of cisplatin chrono-chemotherapy on the treatment of patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). MethodsA total of 124 patients with advanced NSCLC were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional chemotherapy for advanced lung cancer, while the observation group was treated with cisplatin chrono-chemotherapy. DS score, CEA, tumor diameter and adverse reactions after 2 cycles and 4 cycles of treatment were compared between two groups. ResultsAfter 2 cycles and 4 cycles of treatment, the PS score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05), but there were no significant differences of the CEA and tumor diameter between two groups (P>0.05). The incidence rate of leukocyte decline in the observation group was 46.77%, which was significantly lower than 80.65% in the control group (P<0.05). The incidence rate of nausea and vomiting in the observation group was 22.58%, which was significantly lower than 45.16% in the control group (P<0.05). There were no significant differences of thrombocytopenia, loss of appetite, anemia, hair loss, liver and kidney damage between two groups (P>0.05). ConclusionCisplatin chrono-chemotherapy can effectively improve the quality of life of patients, improve survival status of patients and alleviate the sufferings induced by chemotherapy in patients.

KEYWORDS:cisplatin; chrono-chemotherapy; advanced non-small cell lung cancer; value

收稿日期:2014-12-11

中圖分類號:R 734.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)07-071-03DOI: 10.7619/jcmp.201507020