優化護理流程在急性心肌梗死患者急救中的應用

王　曼, 李　蓉, 辜麗梅, 趙靈燕, 李鳳欣, 谷沫麗

(解放軍總醫院第一附屬醫院 急救部, 北京, 100048)

優化護理流程在急性心肌梗死患者急救中的應用

王曼, 李蓉, 辜麗梅, 趙靈燕, 李鳳欣, 谷沫麗

(解放軍總醫院第一附屬醫院 急救部, 北京, 100048)

摘要:目的觀察優化的護理流程在搶救急性心肌梗死患者中的作用。方法對觀察組35例急性心肌梗死患者采用優化護理流程進行急救和護理，采用精細化管理理念進行流程梳理和優化，將優化的流程向護士培訓并實施后，對實施效果進行評價，分析并持續改進。將觀察組與采用傳統急救護理流程的對照組35例急性心肌梗死患者進行急診停留時間、患者對護士滿意度、醫生對護士滿意度的比較。結果觀察組患者急診停留時間比對照組顯著縮短、醫生對護士滿意度顯著提高(P<0.05)。結論優化護理流程的實施，有助于規范護理工作，提高了護理工作效率和護理質量。

關鍵詞:急性心肌梗死; 優化護理流程; 急救; 護理

急性心肌梗死(AMI)指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應心肌嚴重而持久地缺血所致的心肌壞死，是一種發病急、病死率高的常見心血管疾病[1-2]。AMI并發心源性休克的發生率為10%～15%，病死率高達70%～85%。AMI需要及時有效救治[3], 如果早期處理得當，對于降低病死率、改善預后具有重要的臨床意義。影響梗死血管開通的因素主要有發病至治療時間、急診停留時間、確診所需時間、溶栓前準備時間、接診到導管室時間等。除發病到接診時間、患者選擇治療方案的考慮時間及導管室是否有空床不能控制外，其他環節的處理時間主要由急診科醫護人員所決定。搶救AMI患者的過程中，醫護人員要牢固樹立時間就是生命的觀念。AMI的診斷和治療過程醫生起著決定性作用，同時護士的配合也很重要。為提高搶救成功率，減少治療、護理、轉運過程中不必要的時間浪費，本院急救部討論并分析以往搶救中的護理經驗，針對性優化了護理流程并應用到AMI患者的急救中，取得了良好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1　研究對象

入選標準: ① 在本院急救部確診，均符合ST段抬高型AMI診斷標準者，同時排除合并有嚴重肝腎衰竭患者、出血性疾病及有出血傾向患者; ② 在本院行急診溶栓或PCI術者。選擇2012年12月—2013年10月符合標準的35例患者設為觀察組，年齡(57.1±9.7)歲，另選取2012年1—11月相同標準的35例患者為對照組，年齡(59.4±10.4)歲。70例患者中，男46例，女24例，年齡28～90歲，急性下壁心梗20例、急性廣泛前壁心梗25例、急性前間壁心梗14例、后壁心梗6例、下側壁心梗5例。2組患者在性別、年齡、婚姻、文化程度、梗死部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　研究方法

1.2.1觀察組：回顧性分析2012年度在本院急救部急救的AMI患者的搶救過程，從中總結經驗，作為優化急救護理流程的依據之一。觀察組從入院開始即按優化的急救流程實施護理，包括以下內容：①快速預檢分診，早期識別胸痛患者。本科規定，所有胸痛患者掛號、就診優先。分診護士接診患者后邊看邊問，第一時間快速分診至搶救區，立即行常規心電圖檢查。根據患者主訴、癥狀、心電圖等即刻進行相應救治。②迅速有效急救。采取“定時、定位、定責”模式，第一時間落實每一流程，強調時效性[4]?！岸〞r”，要求患者到達急救部1～2 min內轉至搶救床、平臥并給氧; 3 min內行18導心電圖檢查并測血壓、脈搏; 7 min內予心電監測，立即遵醫囑執行抽血套餐-抽血查心肌酶、B型腦利鈉肽、血常規、凝血功能、血氣分析等。同時密切觀察心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化。10 min內使用留置針在左上肢建立靜脈通路，以保證緊急情況下及時使用藥物。因介入治療一般選擇右橈動脈或右股動脈穿刺，故選擇左上肢輸液。床邊備好除顫儀。急性心肌梗死24 h內，常易出現各種致命性心律失常，護士應高度警惕[5]，準確判斷心律失常性質，預見性備好急救藥品和設備[6-7]。診斷明確后遵醫囑予阿司匹林0.3 g與氯吡格雷0.3 g(這兩種藥為常備急救藥)口服，進行抗凝治療。同時呼叫心內科會診和床旁超聲檢查。15 min內遵醫囑給予血管活性藥物如硝酸甘油或單硝酸異山梨酯等擴張冠狀動脈，遵醫囑使用嗎啡以減輕胸痛。20 min內心內科醫生會診，行床旁超聲心動檢查。所有化驗、檢查單、收費單均蓋“急診綠色通道”專用章，以提示起到提高各環節效率的作用。本科配備快速心梗檢測儀，檢測心梗相關指標15～25 min出結果，且試劑反應可在設備外進行，這樣同時有幾位胸痛患者的標本需化驗也不浪費時間?；颊叽_診后，醫生盡快與患者或其家屬商討確定行經皮冠狀動脈介入(PCI)治療或溶栓。行PCI治療需患者或其家屬簽署手術知情同意書。醫生迅速通知導管室準備手術。同時，醫護人員以最快速度送患者至心導管室。溶栓療法是AMI再灌注的重要方法之一，溶栓過程中嚴密觀察和護理對提高療效、預防和控制并發癥有重要意義[8]。觀察用藥后患者有無低血壓、出血、意識障礙等并發癥，并注意觀察療效?！岸ㄎ弧⒍ㄘ煛保缸o理組長指揮小組成員分工合作，明確每人站位與職責。組長位于患者頭部，負責氣道管理。位于患者左側的責任護士負責患者生命體征監測、抽血、建立靜脈通路、遵醫囑用藥等。位于患者右側的責任護士負責做心電圖、胸外按壓、電除顫、記錄、通知會診等[9]。③安全轉運。轉運易導致危重患者出現各類風險事件，可影響診療、還可能增加并發癥和病死率[10]。本科建有危重患者安全轉運流程，規范了轉運前的病情評估、記錄，患者、藥品、設備準備及與導管室的聯系，途中風險控制等，以確保轉運安全[11]。轉運過程中給予患者持續吸氧和除顫監護儀心電監護，護士攜帶阿托品、胺碘酮等急救藥品及器械并嚴密觀察病情變化，若患者出現突發情況，護士應立即配合醫生處置[12]。AMI患者多突然發病且有劇烈疼痛，而恐懼、緊張等負面情緒對預后非常不利。護士需及時安慰患者，采取積極措施緩解其不良情緒，幫助患者取舒適臥位，出汗較多時，及時擦拭并更換衣物。

1.2.2對照組：實施傳統的急救護理流程，即胸痛患者來診，接診護士迅速安置患者于搶救床，通知醫生，開通綠色通道，同時予吸氧、做18導心電圖，遵醫囑予心電監測、抽血、建立靜脈通路，據醫囑化驗與用藥，通知會診，遵醫囑行PCI或溶栓等急診流程。要求護士遵醫囑盡快完成各項治療措施，無明確時間要求。

1.3　評價方法

1.3.1比較急診停留時間(即進-出急診室時間)：搶救結束后，當班護士根據護理搶救記錄計算急診停留時間。

1.3.2護士工作滿意度問卷調查：搶救結束后，向參與搶救的醫生發放對護士滿意度調查問卷，從護士急救熟練度、醫護配合、工作流程、操作成功率、病情觀察、溝通、記錄、服務態度、治療環境、協調能力共10方面打分，每項最高10分，總分滿分100分。在患者住院后1周內，安排專人向其發放對急救部護士滿意度調查表，調查內容包括護士服務態度、技術操作規范性、技術熟練程度、醫護配合、護士溝通與協調能力5方面，每項最高20分，總分滿分100分，并當日收回調查問卷。調查表共發放140份，回收140份，有效回收率100%。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者急診停留時間比較

對照組患者急診停留時間(57.8±11.7) min, 觀察組患者急診停留時間(48.5±8.4) min, 觀察組急診停留時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此表明，實施優化流程管理后，較實施前，急性心梗患者在急診停留時間縮短，搶救時間縮短。

2.2　2組患者及醫生對護理工作的滿意度比較

見表1。結果顯示，實施優化流程后，患者和醫生對護士的滿意度分值均有提高，其中醫生對護士的滿意度提升有統計學差異(P<0.05)。

%

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

應用優化的護理流程對低年資護士有臨床指導作用。急性心肌梗死患者需要得到及時有效的救治。年輕護士在搶救AMI患者時最大的困難是判斷能力弱，在危重患者護理中護理決策主次不明確[13]。優化護理流程應用后，低年資護士對分診、急救、轉運等工作中的重點與要求及每個時間段需完成的工作可心中有數。搶救開始后，護士頭腦中有一套合理、清晰有序的流程，做到忙而不亂。每位護士清楚自己的工作職責與內容，分工協作，密切配合，救治過程更嚴謹，避免忽視細節，如記錄用藥時間、癥狀緩解情況等，規范了護理管理[14]。

優化護理流程的應用實行無縫隙護理。以往急救護理流程在搶救中只注重搶救成功率，忽視了護患溝通。優化的流程將每個搶救環節都予以細化，變被動為主動服務，為AMI患者提供快速的最佳護理?？焖儆行虻募本却胧┖蜔o縫隙護理[15]，使患者及家屬對護士產生信任感和安全感，護理組長及時將患者的搶救信息與家屬溝通，使患者主動參與護理[16]，積極配合治療，減少了護患糾紛，提高了患者的滿意度。流程的實施鍛煉和提高了護士的技術、團隊協作等綜合素質，轉運安全性得到增強[17]，并促進了醫護合作[18]，保證了醫療安全[19]。

優化的護理流程體現了急救的時效性。急診護士根據優化的流程，提前做好各項準備，標準時間內采取規范的急救措施，主動、有計劃、有預見性、快捷地實施救護[20-21]，密切配合醫生，實現搶救時間最短化，明顯縮短患者的急診停留時間。實施優化的流程，強化了醫護人員的時間觀念，令其努力以最快速度接診、評估、診斷，使AMI患者迅速得到了有效治療和護理。急救中可真正做到快、穩、準。

急診是醫院的窗口，是搶救急危重癥患者的第一線，急救護理流程的規范、實用、高效是成功搶救患者的關鍵。實踐證明，優化的護理流程規范了急性心?；颊叩募本茸o理工作，可有效提高護理工作質量和效率，使患者受益，提高患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠. 內科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 247.

[2]胡經文, 劉美麗, 王文茹, 等. 臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(7): 593.

[3]李澤克. 急性心肌梗死院前院內一體化救治的臨床效果[J]. 中國醫藥指南, 2013, 11(21): 229.

[4]張麗萍, 張立敏, 王曉杰, 等. 急性心肌梗死55例的急救護理[J].中國實用醫藥, 2011, 6(16): 205.

[5]楊建美, 王曉田. 院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(31): 15.

[6]王曉田, 李振華, 徐新生, 等. 院內外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死轉運急診介入治療中的實施[J]. 中華醫學研究雜志, 2011, 11(6): 334.

[7]郭曉嵐, 盧少平, 吳學勤, 等. 青年急性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報, 2010, 17(9B): 29.

[8]張巧利, 賀中云, 陳靜. 綠色通道臨床護理路徑在急性心肌梗死患者溶栓中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(10): 58.

[9]金靜芬. 全面流程管理在急診護理管理中實施與效果評價[J].中國護理管理, 2010, 10(8): 5.

[10]孫琳, 韓小琴, 狄開榮, 等. 急診危重癥病人院內安全轉運管理進展[J]. 護理管理雜志, 2012, 12(9): 644.

[11]吳靜, 謝佩玲, 田朝偉. FEMA模式在急診留觀病人安全轉運中的應用[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(6): 493.

[12]孫萍, 李曉紅, 吳蓉, 等. 建立標準化轉運流程在急診病人安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 108.

[13]趙愛蘭, 盧惠容, 王鴻香, 等. 新護士臨床初期面臨的壓力與挑戰[J].中國實用護理雜志, 2005, 21(4): 57.

[14]黃少鷹, 嚴斌紅, 楊柳, 等. 臨床護理路徑在急性心肌梗死行PCI治療中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(6): 42.

[15]姜秀霞. 無縫隙路徑化管理模式在救治重型顱腦損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(10): 13.

[16]張黎霞, 龔洪玲. 臨床護理路徑在急腹癥患者中的應用[J].武警醫學, 2013, 24(8): 729.

[17]覃美亞, 蔣亞斌. 動態急救護理模式在腦卒中重癥患者急救護理中的作用[J]. 白求恩軍醫學院學報, 2013, 11(4): 298.

[18]劉萍, 畢君富, 廖芝順, 等.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者急救中的應用研究[J]. 現代醫藥衛生, 2012, 28(24): 3725.

[19]裔雅萍, 徐宇紅, 韓惠芳, 等. 急救護理流程再造在急診搶救中的應用[J].護理研究, 2012, 9(26): 2485.

[20]劉紹芳, 趙玉, 陳海燕, 等. 改良急救護理流程對急性心肌梗死病人救治的影響[J].護理學報, 2011, 10(18): 56.

[21]陳倩萍, 黎仲雅, 梁燕青. 急性心肌梗死患者實施急診護理路徑的應用效果觀察[J]. 中外醫學研究, 2013, 11(17): 77.

Application of optimized nursing procedure in emergency rescue of acute myocardial infarction patients

WANG Man, LI Rong, GU Limei, ZHAO Lingyan, LI Fengxin, GU Moli

(EmergencyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalof

LiberationArmy,Beijing, 100048)

ABSTRACT:Objective To observe the effect of optimized nursing procedure on the emergency treatment of patients with acute myocardial infarction(AMI). MethodsA total of 35 AMI patients in the observation group implemented optimized nursing procedure to conduct rescue and nursing. Delicacy Management was optimized and the nurses were conducted optimized nursing procedure. Afterwards, it was continuously improved according to the efficacy evaluation. And duration of stay in emergency department, satisfaction of patients towards nurses as well as satisfaction of doctors towards nurses in the control group implemented traditional nursing process with 35 patients and the observation group were analyzed. ResultsLength of emergency stay of the observation group was significantly shorter than that in the control group and the doctors’ satisfaction towards nurses was significantly higher than that in the control group(P<0.05) .ConclusionOptimized nursing procedure in emergency treatment of AMI patients can standardize nursing and improve the nursing efficiency and nursing quality.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; optimized nursing procedure; rescue; nursing

通信作者:谷沫麗, E-mail: Gumoli@126.com

收稿日期:2014-11-01

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-009-03DOI: 10.7619/jcmp.201508003