分期康復護理模式對急性腦卒中患者生活質量的影響

徐　艷, 王　霞, 胡　維, 胡曉艷

(江蘇省連云港市第一人民醫院 神經內科, 江蘇 連云港, 222002)

分期康復護理模式對急性腦卒中患者生活質量的影響

徐艷, 王霞, 胡維, 胡曉艷

(江蘇省連云港市第一人民醫院 神經內科, 江蘇 連云港, 222002)

摘要:目的探討分期康復護理模式對腦卒中患者神經功能恢復及日常生活能力的影響。方法選取神經內科收治的腦卒中患者30例隨機分為對照組和試驗組各15例，2組患者均接受神經內科的腦卒中常規治療和護理，試驗組患者除接受常規護理外，還接受三期十步法的早期康復護理干預。分別在入院時、干預1周和干預2周后進行資料收集，并運用日常生活活動能力量表(Barthel指數)、美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)對患者的神經功能缺損情況和日常生活能力進行分析。結果2組患者NIHSS、Barthel指數評分在入院時比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預1周、2周后2組的NIHSS評分相比，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。2組的Barthel指數在干預1周、2周后比較差異均具有統計學意義(P<0.01)。結論分期康復護理模式能夠顯著促進腦卒中患者的神經功能恢復和日常生活能力的提高。

關鍵詞:腦卒中; 分期康復護理; 三期十步法; 神經功能; 日常生活能力

腦卒中具有很高的發病率，研究顯示，全世界腦卒中年發病人數為900萬[1]，目前中國腦卒中發病率農村為185/100 000，城市為219/100 000, 并以8.7%的年增長速率在攀升[2]。腦卒中已成為主要的致殘原因，不僅給患者帶來極大危害，也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔[3]。研究顯示，在常規治療的同時對腦卒中患者進行早期康復護理，能夠降低姿勢性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾的發生率[4-5], 從而改善腦卒中偏癱患者的生活質量。本研究對腦卒中患者早期給予三期十步法康復護理干預，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取本院神經內科2013年11月—2014年2月收治的腦卒中患者30例，均符合1996年國家中醫藥管理局腦病急診協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》診斷標準和1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死或腦出血診斷標準[6]，并經頭顱CT或MRI明確診斷。納入標準: ① 發病1周內，偏癱側肢體肌力<4級; ② 患者意識清楚，無認知功能障礙，能積極配合。排除標準: ① 病情危重、生命體征不平穩; ② 合并其他嚴重的軀體性疾病，如嚴重心、肺疾病和肝、腎功能不全及其他腦部器質性病變等; ③ 有嚴重的認知功能障礙。將30例腦卒中患者隨機分為試驗組和對照組各15例，所有患者均簽署知情同意書。試驗組15例中，男10例，女5例，年齡40～62歲，腦梗死12例，腦出血3例；對照組15例，男8例，女7例，年齡44～68歲，腦梗死13例，腦出血2例。2組患者性別、年齡、卒中種類差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

2組患者均接受神經內科的腦卒中常規護理，試驗組患者除接受常規護理外，還采用三期十步法對腦卒中患者進行早期康復護理干預。在入院時、干預1周和2周后，運用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)和日常生活活動能力量表(Barthel指數)對2組患者的神經功能缺損情況和日常生活能力進行評估、分析。

1.3　評價指標

① 美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)中文版有11個條目，分別是意識、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟失調、失語、構音障礙、感覺、視野、忽視證，用于評定患者腦卒中后的神經功能障礙，NIHSS評分越高，表示神經功能缺損越嚴重。NIHSS是一個省時、方便、可信有效且內容較全面的綜合性腦卒中量表[7]。②日常生活活動能力量表(Barthel指數)是評價日常生活能力的量表(ADL)，包括 10 個條目，分別是進餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、用廁、床椅平移、平地行走 45 m 及上下樓梯。總分100分，得分越高，提示受試者獨立性越好，依賴性越小。Barthel指數是目前國際上應用較為廣泛的ADL量表，已被證實具有良好的信度和效度[8]。

1.4　 三期十步法

試驗組患者除與對照組一樣接受常規護理外，還接受三期十步法的早期康復護理干預，并由固定的護理人員進行一對一的康復護理。根據患者住院的時間、病情，將康復護理分為3個時期，且每個時期的康復重點不同，并總結為10個步驟，所以稱之為“三期十步法”，所有的護理人員均接受康復知識的培訓。具體干預方案如下：①超早期(入院24 h內)：第1步是良肢位的擺放，根據患者不同體位給予肢體合適的位置擺放。②早期(入院1周內)：在良肢位擺放的基礎上進行被動運動；第2步，肩關節外展內旋上舉式；第3步，肘關節屈伸式；第4步，腕關節掌屈指屈式；第5步，手指關節屈曲伸直式；第6步，髖關節屈曲伸直式；第7步，膝關節屈曲伸直式；第8步，內外旋踝式；第9步，足趾關節外翻式。③穩定期(入院2周內)：第10步，在被動運動的基礎上增加主動運動(雙手上舉訓練和雙腿屈曲撐床抬臀訓練)；對可以坐起和下床的患者，進行坐位、站立、行走的訓練和日常生活活動能力訓練。

1.5　統計學處理

所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，對2組患者神經功能缺損程度和日常生活自理能力進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組腦卒中患者在入院時、干預1周及干預2周后NIHSS和Barthel指數的比較結果見表1。結果顯示，2組患者NIHSS、Barthel指數評分在入院時比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后1周、2周2組的NIHSS評分相比，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。2組的Barthel指數在干預后1周、2周比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)。

3討論

腦卒中患者在急性期過后，往往會遺留不同程度的后遺癥，部分患者喪失獨立生活的能力，需要依賴他人幫助，嚴重危害了患者的身心健康，極大降低患者的生活質量，給家庭和社會帶來了沉重負擔[9]。研究表明，腦卒中后中樞神經系統在結構或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時，部分神經元可以再生。有研究報道，卒中后一段時間內腦組織的可塑性增強，在這一時期可使患者的潛能達到最大程度的發揮[10]。故對急性腦卒中患者進行早期康復護理可促進腦神經細胞的代償、重組和重構，促進腦組織殘余細胞的功能重建，有利于肢體運動功能的恢復[11], 對于提高腦卒中患者的生活質量具有十分重要的意義。

±s)

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

因此，卒中后只要病情穩定，應盡早給予患者康復護理干預，以使患者達到最大程度的恢復，甚至完全康復。研究認為，對腦卒中偏癱患者盡早應用良肢位擺放能夠顯著提高護理效果，減少肌肉痙攣等并發癥，提高腦卒中偏癱患者的生存質量和日常生活能力[12-13]。黃萍等[14]對病情穩定、神經系統癥狀停止進展的腦梗死患者早期進行康復治療，隨訪3個月后發現早期康復干預顯著提高了患者的Barthel指數，患者日常生活能力明顯提高，生活質量得到顯著改善，取得了良好的臨床效果。本研究根據納入標準選取適當的腦卒中患者，在其病情穩定后即進行康復護理，并據其具體病情將康復護理分為3個時期、10個步驟，即三期十步法，在不同的時期分別對腦卒中患者進行患肢良肢位擺放、床上被動功能鍛煉和主動功能訓練等，發現分期康復護理法可有效促進患者肢體功能的恢復，顯著提高了腦卒中患者的神經功能和日常生活能力。

本研究對于病情穩定的腦卒中患者實行分期、分階段的康復護理方案，并在疾病早期就進行康復護理干預，極大減輕了神經功能缺損的嚴重程度，促進了患者癱瘓肢體的功能恢復，顯著提高了患者的生活質量，有利于患者重返家庭和社會。因此，三期十步康復護理干預比一般的護理和康復鍛煉具有明顯的優越性，且本方法不需要特殊的設備和儀器，在病房中即可實施，易于推廣，具有重要的臨床意義。

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Influence of phased rehabilitation nursing on quality of life of patients with acute stroke

XU Yan, WANG Xia, HU Wei, HU Xiaoyan

(DepartmentofNeurology,LianyungangFirstPeople′sHospital,Lianyungang,Jiangsu, 222002)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the influence of phased rehabilitation nursing mode on quality of life of patients with stroke. MethodsThirty patients with stroke were selected and randomly divided into control group(n=15)and experimental group(n=15). Patients in both groups were conducted with conventional treatment and nursing for stroke, and the experimental group was treated with early rehabilitation nursing by the method of three phases and ten steps. Clinical materials were collected on admission, one and two weeks after the intervention. NIH neurological deficits (NIHSS) score and Activities of Daily Living Scale (Barthel Index) were used to evaluate the patients' neurological function defect situation and ability of daily living. ResultsThere were no significant differences in Barthel Index and NIHSS score on admission between the two groups (P>0.05). There were significant differences in NIHSS score and Barthel Index after one and two weeks of intervention between two groups(P<0.05 or P<0.01).ConclusionPhased rehabilitation nursing mode can significantly improve neurological function and ability of daily living in patients with stroke.

KEYWORDS：stroke; phased rehabilitation nursing; the method of three phases and ten steps; neurological function; ability of daily living

基金項目:江蘇省連云港市衛生局科研立項資助(局1407)

收稿日期:2014-09-17

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-012-03DOI: 10.7619/jcmp.201508004