臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果

向　梅, 劉愛華

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽(yáng), 441053)

臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果

向梅, 劉愛華

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院, 湖北 襄陽(yáng), 441053)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑(CNP)對(duì)胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法選擇79例胃癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組39例和觀察組40例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組按CNP模式進(jìn)行護(hù)理，比較2組護(hù)理干預(yù)后術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、健康知識(shí)掌握、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果觀察組腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握率、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可有效提高胃癌手術(shù)患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:胃癌; 臨床護(hù)理路徑; 健康知識(shí); 生活質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑(CNP)是醫(yī)療專業(yè)人員以實(shí)證為基礎(chǔ)對(duì)某種特定診斷或者是手術(shù)患者制定的一種有順序、階段性的護(hù)理計(jì)劃[1]。患者從入院到出院均按制定的計(jì)劃予以治療及護(hù)理，可有效縮短人均住院日，減少平均住院費(fèi)用，合理配置醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)，是一種為患者提供最佳護(hù)理計(jì)劃的管理模式[2]。本研究對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施CNP后，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選擇本院2012年3月—2014年2月收治的胃癌手術(shù)患者79例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組39例和觀察組40例。對(duì)照組中，男22例，女17例；年齡45～66歲，平均(54.35±8.07)歲；腫瘤分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；手術(shù)方式：胃大部分切除29例，胃全切10例。觀察組中，男25例，女15例；年齡44～69歲，平均(53.8±8.26)歲；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例；手術(shù)方式：胃大部分切除29例，胃全切11例。2組在性別、手術(shù)方式、年齡、腫瘤分期等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)前健康宣教，術(shù)中、術(shù)后密切加強(qiáng)病情觀察及監(jiān)測(cè)，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理。觀察組按臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作如下: ① 建立患者健康檔案。為每位手術(shù)患者建立詳細(xì)的包含性別、年齡、住址、教育水平、生活方式、聯(lián)系電話、胃癌病理類型、胃癌分期、手術(shù)方式等內(nèi)容的健康檔案，以便評(píng)估患者病情和進(jìn)行術(shù)后隨訪; ② 制定CNP。科室內(nèi)討論，查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，搜集循證證據(jù)，然后制定出科學(xué)的CNP，嚴(yán)格按照路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù); ③ 落實(shí)CNP。患者入院第1天：護(hù)理工作者向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員，消除患者對(duì)醫(yī)院及病房環(huán)境的陌生感，使其盡快適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知其將要施行的胃癌手術(shù)治療方式及麻醉方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、如何預(yù)防術(shù)后常見并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)等[3], 增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，以積極配合治療及護(hù)理。術(shù)前2～3 d: 對(duì)患者予以心理干預(yù)，通過交流溝通，鼓勵(lì)其訴說自己的疑慮，消除不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療成功的信心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。術(shù)晨清潔腸道、禁飲食，做好置管、備皮以及術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)日：及時(shí)詳細(xì)地和手術(shù)室護(hù)士交接溝通，術(shù)后將患者送回病房，囑咐患者保持去枕平臥位，每6 h后變換1次體位。術(shù)后第1天：監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、24 h出入量、切口及引流情況等。術(shù)后2～3 d: 指導(dǎo)患者取坐臥位，在床上進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，禁食期間行營(yíng)養(yǎng)支持治療[4], 幫助其翻身、拍背，做好會(huì)陰部、口腔部位以及各管道的護(hù)理工作，有效預(yù)防感染，詢問患者疼痛情況，并遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。術(shù)后4～6 d: 進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者于每晚睡前40 min進(jìn)行訓(xùn)練，以姿勢(shì)舒適、不妨礙呼吸為宜，指導(dǎo)患者在床上雙手握拳5 s, 再四指伸展放松1 s, 然后屈肘關(guān)節(jié)5 s, 伸直1 s, 踝背屈外翻5 s, 伸1 s, 如此反復(fù)20次[5]。術(shù)后第7天：予以健康指導(dǎo)，囑患者合理飲食，早日下床鍛煉，出院后適當(dāng)參加一些有氧鍛煉，保持心情愉快，定期來院復(fù)診。

1.3　觀察指標(biāo)

① 觀察2組術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的差異; ② 根據(jù)腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分試行草案[6]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括食欲、睡眠狀態(tài)、精神狀況、認(rèn)知水平以及日常生活5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高越好; ③ 采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握率以及術(shù)后并發(fā)癥等情況，健康知識(shí)答分在80分以上者計(jì)為合格。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護(hù)理滿意度等相關(guān)觀察指標(biāo)比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度等相關(guān)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后食欲、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知水平、日常生活水平等生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

CNP能提高臨床護(hù)理效率和質(zhì)量。CNP是以實(shí)證為基礎(chǔ)制定的一個(gè)科學(xué)、高效、實(shí)用、合理的護(hù)理路線圖，能夠明確各級(jí)護(hù)理工作者的工作職責(zé)，然后施行有計(jì)劃、有預(yù)見性的階段護(hù)理措施[7]，有利于全面觀察以及評(píng)估患者病情，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)采取有效措施，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，避免以前臨床護(hù)理工作的盲目性、隨意性，提高工作效率[8]。同時(shí)CNP明確了每日護(hù)理工作的內(nèi)容，可避免因工作繁忙而導(dǎo)致的意外護(hù)理事故，顯著提升了護(hù)理工作質(zhì)量。

CNP可改善護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。CNP中的健康教育，一方面能夠提升患者對(duì)胃癌相關(guān)知識(shí)水平的掌握度，增強(qiáng)其參與意識(shí)，滿足患者對(duì)健康的需求，提升治療以及護(hù)理依從性[9-10]; 另一方面，健康教育是護(hù)患之間的有效溝通，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作者的信任感。因此，CNP也能改善護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[11]。

CNP可有效提升醫(yī)療質(zhì)量，合理配置醫(yī)療資源。CNP明確了各項(xiàng)護(hù)理工作完成的時(shí)間截點(diǎn)，因此，醫(yī)護(hù)人員可以合理安排各項(xiàng)檢查、治療以及護(hù)理工作，避免了各類時(shí)間浪費(fèi)[12]，從而縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗大大減少，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，為更多患者提供服務(wù)。

CNP有利于提高健康教育干預(yù)效果。胃癌手術(shù)患者的專用CNP表格，入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士告知患者住院期間的飲食注意、相關(guān)檢查、治療、引流管、藥物、鍛煉方法等具體內(nèi)容，有利于幫助患者獲取治療以及護(hù)理的相關(guān)信息，滿足其心理需求[13]，促使其主動(dòng)參與到治療以及康復(fù)當(dāng)中去，進(jìn)一步提升了健康教育干預(yù)效果。

本研究表明，實(shí)施CNP后，觀察組腸鳴音出現(xiàn)、肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)顯著縮短，患者對(duì)護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握率、生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，由此可見，實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)措施可有效提高胃癌手術(shù)患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于維系良好的護(hù)患關(guān)系、提升醫(yī)院整體形象有十分積極的意義。

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Clinical research on clinical nursing pathway in patients with gastric cancer operation

XIANG Mei, LIU Aihua

(XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441053)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application effect of clinical nursing pathway on patients with gastric cancer operation. MethodsA total of 79 patients with gastric cancer in our hospital were divided into control group (39 cases) and observation group (40 cases). The control group was given routine nursing while the observation group was given CNP model nursing. The recovery index, health knowledge, quality of life, nursing satisfaction and postoperative complications were compared between the two groups after nursing intervention. ResultsThe bowel sounds time, anal exhaust time and ambulation time in the observation group were significantly shorter than that in the control group. Nursing satisfaction, health knowledge rate and quality of life were significantly higher than that in the control group. Postoperative complications were significantly lower than control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively improve health knowledge level, promote postoperative rehabilitation and improve quality of life of patients.

KEYWORDS:gastric cancer; clinical nursing pathway; health knowledge; quality of life

通信作者:劉愛華

收稿日期:2014-11-07

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)08-075-03DOI: 10.7619/jcmp.201508024