心理護理在斷肢再植患者護理中的應用

心理護理在斷肢再植患者護理中的應用

李萍, 張琳

(中國醫科大學附屬盛京醫院 手足顯微外科, 遼寧 沈陽, 110004)

關鍵詞:心理護理; 斷肢再植; 抑郁; 焦慮

斷肢再植手術有嚴格的時間和條件限制，離斷肢體要完整。而且手術成功率還與術前準備、術中配合、術后護理等都有密切關系[1]。在圍術期不僅要給予臨床常規護理，還要注重患者的心理護理要素，全面細致的關懷對患者以積極的心態配合治療非常關鍵。良好的心理狀態也有助于提高再植手術成功率，降低并發癥發生率[2]。我院對收治的斷肢再植患者進行專業的心理護理，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年5月—2013年12月盛京醫院收治的80例斷肢再植患者為研究對象。入選標準：受傷6 h以內就診、斷肢完整、符合斷肢再植手術指征。排除標準：排除合并嚴重性心、肺、腦、腎等器官功能障礙患者以及合并其他嚴重危及生命安全的外傷患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男25例，女15例；年齡38～76歲，平均(46.7±1.2)歲；離斷時間2～8 h, 平均(3.5±1.2) h; 受傷原因：旋轉撕脫受傷8例、切割傷12例、挫裂傷20例；受傷程度：不完全斷離26例、完全斷離14例。觀察組男23例，女17例；年齡30～70歲，平均(45.7±2.2)歲；離斷時間2～6 h，平均(3.3±1.5) h; 受傷原因：旋轉撕脫受傷10例、切割傷15例、挫裂傷15例；受傷程度：不完全斷離28例、完全斷離12例。2組患者基本資料差異不具有統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護理方法

1.2.1一般護理：對照組患者給予一般護理，具體如下: ① 術前護理：受傷后患者身體上的疼痛、失血等會引起血壓降低、心率加快，接診護理人員最快建立靜脈通路，立即配血、輸血、輸液，并通知手術室做好手術準備。手術室護理人員在接到手術通知后迅速準備好手術室及手術器械、用品、麻醉用品等，調節手術室溫度、濕度適宜; ② 術中護理：患者進入手術室后，護理人員要對患者進行耐心解釋，緩解患者對手術操作的恐懼和焦慮。術中護理人員還可按摩患者健側肢體讓患者身心舒適; ③ 術后護理：將患者安排在單人間病房內，保持室內溫度在25 ℃左右、濕度在65%左右。可用60 W鵝頸燈照射患肢，預防寒冷刺激引起血管痙攣。與主管醫生進行溝通，及時反饋患者的心理狀態和病情變化情況，在醫生的支持幫助下盡快解決患者心理問題，可以有效預防斷肢再植術后發生血管危象。

1.2.2專業的心理護理：觀察組患者在一般護理基礎上給予專業的心理護理。在了解該類患者心理特征后，根據不同患者的心理反應初步評估患者心理狀態，再采取針對性的心理疏導，為術后康復建立基礎。具體如下: ① 建立良好護患關系：護理人員與患者之間建立良好的溝通交流。與患者接觸時要有禮貌、語言溫和親切。護理操作時動作要輕柔，讓患者信任和依賴。詢問患者受傷經過，傾聽患者主觀感受，耐心做好思想引導工作，以合適的言語安慰患者，疏導其內心消極情緒，在心理上支持患者。加強病房巡視，在與患者溝通時了解患者心理狀態及情緒改變，及時解答其內心的疑問。對于病情嚴重或沒有陪護的患者給予生活料理和照顧，提高患者治療依從性; ② 積極心理暗示：心理暗示不僅能影響心理活動，還能影響生理活動。對斷肢再植患者給予積極心理暗示，使其獲取積極的信息刺激，舒緩負面情緒，增強治療信心，強化患者主動了解病情、積極與病友交流等積極行為。在護理中可以應用語言來積極暗示患者，還有熱情打招呼、微笑等肢體語言也可鼓舞患者; ③ 調節情緒：一方面通過心理暗示、病情解釋、相互溝通等方式有效調節患者情緒，另一方面通過積極引導患者盡量表達內心的消極情緒，釋放內心壓力。鼓勵患者多與親朋好友交流，分散注意力。在康復期做一些力所能及的事，包括飲食起居、個人衛生等，讓患者找到對生活的控制感。心理疏導人員指導患者進行一些放松心情的技巧，如進行深呼吸、肌肉放松、冥想放松等，讓患者順利度過創傷、手術等應激階段，穩定情緒，也有助于斷肢存活; ④ 緩解疼痛：術后疼痛程度與傷口大小、部位、耐受性、疼痛閥值等有關，若患者對疼痛過度敏感或情緒緊張都會加劇疼痛。因此，護理人員在嚴密觀察病情的基礎上，站在患者的角度，理解患者的心情，從細節方面緩解疼痛，必要時給予止痛藥或鎮靜劑止痛。

1.3　觀察指標

觀察2組患者斷肢再植手術成功率、焦慮及抑郁評分、術后并發癥發生率及護理滿意度等指標。焦慮及抑郁評分分別通過SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)進行評價[3]。護理滿意度由本院自制的護理質量考核調查表進行評估，以不記名的形式，現場發放、調查和回收。根據護理質量評分分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2結果

2.1　2組患者護理結果

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組, SAS評分及SDS分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者手術結果

經圍術期護理，對照組手術成功率90%(36/40), 手術并發癥發生率12.5%(5/40); 觀察組手術成功率95%(38/40), 并發癥發生率2.5%(1/40), 2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

組別n護理滿意度[n(%)]SAS評分/分SDS評分/分對照組4032(80.00)56.3±3.555.8±2.1觀察組4039(97.50)**45.5±2.5**46.2±1.5**

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

斷肢再植患者因為意外傷害導致的肢體功能障礙及疼痛，其心理受到極大刺激[4]。患者想盡快得到最好的手術治療，同時又擔心術后肢體恢復情況，對手術成功與否也存在疑慮，加之身體疼痛，患者精神壓力非常大，主要表現為恐懼、悲觀、焦慮的情緒反應[5]。此外，受傷后患者面對醫院陌生的環境，心理不適嚴重，術后臥床也會讓患者感覺不便。研究總結斷肢再植患者的心理表現分為焦慮抑郁心理、依賴與被動性、疑慮心理、情感脆弱易激動、適應能力降低、缺乏安全感以及悲觀失望，還有睡眠質量降低、食欲減退[6]。這些心理應激反應若得不到有效處理會影響手術治療效果。研究[7]表明斷肢再植患者術后焦慮評分高低與血粘度呈正比關系，并發現術后焦慮心理是血液黏膜增加的危險因素，而血液黏度增加會引起血液高凝狀態，不利于斷肢存活。

患者的情緒反應也受到其對自身病情掌握程度的影響，護理人員及醫生都有義務詳細地解釋患者病情、治療方案、圍術期注意事項、應對措施等[8]。對于病情嚴重的患者可避重就輕，交流一些手術優勢，增加患者的安全感。對于態度較樂觀的患者則要客觀地告訴其真實病情，并講解相關并發癥、手術風險等嚴重后果，引起患者重視。術前有必要具體說明圍手術期疼痛情況，讓患者做好心理準備，積極配合手術操作[9]。護理人員要給予患者安慰，說明手術實際效果，讓患者了解術后可能出現的出血、疼痛等不良反應處理措施以及術后肢體功能鍛煉方案。同時陪伴患者進行康復鍛煉，及時肯定患者所取得的每一點進步。

參考文獻

[1]唐全. 自殘性斷指(肢)再植患者的心理分析及心理護理[J]. 實用手外科雜志, 2012, 26(1): 85.

[2]劉桔慧, 邱建忠, 傅愛鳳, 等. 心理干預對斷肢再植術后病人的焦慮、抑郁情緒的影響[J]. 中國實用醫藥, 2009, 4(21) : 51.

[3]Luchetti M, Montebarocci O, Rossi N, et al. Autobiographical Memory and Psychological Distress in a Sample of Upper-Limb Amputees[J]. PLoS One, 2014, 9(6): e99803.

[4]張海霞, 王曉敏, 朱行俠, 等. 1例完全離斷的斷腕再植術后康復訓練的護理[J]. 實用臨床醫藥, 2011, 15(14): 105.

[5]Lin C H, Wang P W, Pan T L, et al. Proteomic profiling of oxidative stress in human victims of traffic-related injuries after lower limb revascularization and indication for secondary amputation[J]. J Pharm Biomed Anal, 2010, 51(3): 784.

[6]楊雪燕, 李素琴, 趙淑珍. 循證護理在斷指再植術后血管危象護理中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2009, 15(21) : 2059.

[7]Scheker L R, Martineau D W. Distal radioulnar joint constrained arthroplasty[J]. Hand Clin, 2013, 29(1): 113.

[8]葉蘭英, 朱桂娟, 季邦菊, 等. 斷指再植患者心理問題的調查分析及對策[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(15): 1431.

[9]孫建華, 李艷茹. 斷指再植術后末梢血循環的觀察與護理[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(11): 57.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11520114)

收稿日期:2014-11-21

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-146-02DOI: 10.7619/jcmp.201508051