中西醫結合護理預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

中西醫結合護理預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

吳彩榮

(湖北省武漢六七二醫院, 湖北 武漢, 430079)

關鍵詞:中西醫結合護理; 骨科手術; 下肢靜脈血栓; 臨床觀察

深靜脈血栓產生的原因主要是人體血液在深靜脈中出現異常凝結，此病癥常發生在下肢部位[1-3], 若在其發病急性時期未能對患者進行有效診治，部分血栓會有脫落的危險，可致使肺部或腦部等人體主要器官發生栓塞，進而導致患者死亡。此外，許多患者雖然沒有生命危險，但是仍存在因慢性血栓產生的后遺癥，使患者長期遭受病痛折磨，嚴重影響其身心健康。本研究對骨科術后患者進行中西醫結合護理，并觀察其下肢深靜脈血栓的形成情況，現報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年5月—2014年5月在本院實施骨科手術的術后患者100例作為研究對象，均排除腫瘤、肝腎部位功能存在障礙以及患過血栓性病癥者，其中男54例，女46例，年齡57～79歲，平均(61.2±2.3)歲，以隨機數字法將其分為觀察組50例和對照組50例。觀察組中，男26例，女24例，年齡59～79歲，平均(61.2±2.8)歲；對照組中，男28例，女22例，年齡57～76歲，平均(61.2±1.7)歲。2組患者在性別、年齡以及病情上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

對照組行常規護理。觀察組行中西醫結合護理: ① 患者臥位護理。在手術后保持患者手術下肢部位向外展開30°, 下肢與足部放置呈中立位。在手術下肢的外下方部位放置1塊厚度恰當的墊子，保持患者髖膝關節處于稍彎曲狀，保證其不可過度彎曲。將病床尾部抬高，使得下肢區域在心臟所處平面較高一點的位置, 15～30°, 以使靜脈回流過程順暢; ② 對引流過程進行護理。手術之后，切口中放引流管, 24～72 h內將其移除。護理人員要對引流管不時進行擠壓操作，使引流情況維持為負壓，保證引流順暢，避免因為不暢通而致使患者出現血腫; ③ 要求患者早期進行功能恢復鍛煉，使肌肉獲得主動收縮，下肢部位產生的靜脈回流過程得到進一步促進。首先，在患者麻醉藥物失效后就讓其進行股四頭肌、腓腸肌以及手臂肌肉的恢復鍛煉。在手術結束當天便可以進行踝關節功能鍛煉，讓踝關節進行被動的屈伸以及內翻動作，之后慢慢轉為主動進行，進而使靜脈回流的過程更加暢通。當在切口部位放置引流管時，應該避免運動，以防止引流管脫落。拔管之后，便可以讓患者進行手術部位的功能恢復鍛煉，此鍛煉過程需要借助下肢關節被動活動儀器。這一儀器可幫助關節進行活動，在手術結束后盡早使用，可以避免組織粘連情況發生，進而加快恢復速度。另外，早期進行功能鍛煉時，時間不宜過長，運動量不宜過大; ④ 對實施的預防性抗凝過程進行護理。對于存在危險因素的患者，如下肢出現靜脈曲張以及靜脈炎等患者，據醫囑對其皮下注射5 000 U低分子肝素, 1～2次/d, 并且讓患者服用阿司匹林藥物，或者根據患者自身情況使用相關抗凝藥物以及對患者微循環進行緩解的藥品; ⑤ 中醫護理，使用中藥對患者進行熱敷。對于手術后2周傷口正常恢復者，使用活血化瘀以及舒筋通絡的中藥進行熱敷。中藥包括紅花、花椒、艾葉、蘇木、透骨草、木瓜、伸筋草、川烏、桂枝、當歸以及牛膝等，將這些藥物用水煎制，之后對患者進行熱敷，2次/d。此護理方式能夠促進患者的血液循環，加快手術部位功能的恢復速度。

1.3　療效評價

對2組患者護理前后進行VAS評分(視覺模擬評分)以及VDS評分(語言評價量表)。VAS評分：評分標準為0～10分。0分為無痛; 1～3分為輕度疼痛; 4～6分為疼痛對患者休息產生影響，應該對其進行一定的處理; 7～10分表示疼痛難忍，對患者飲食及休息均產生影響。VDS評分：評分標準為0～10分。對患者進行醫院護理滿意度問卷調查，結果根據調查顯示。對患者護理前后滿意度進行調查，根據自擬評分標準: 90分以上為滿意; 70～89分為較滿意; 60～69分為一般; 59分以下為不滿意。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組護理后下肢深靜脈血栓情況比較

2組實施不同方式護理后，觀察組下肢出現靜脈血栓的例數顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理后下肢出現深靜脈血栓情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護理后患者滿意度比較

2組行不同方式護理后，觀察組中對護理滿意者占70.00%, 顯著高于對照組的44.00%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護理后患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組護理前后VAS和VDS評分比較

經不同方式護理后, 2組VAS評分以及VDA評分均有所下降，但是觀察組下降幅度更加明顯，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3討論

深靜脈血栓一旦形成，對患者造成的影響不盡相同，部分患者在治療后可痊愈，部分患者則較為嚴重，可引發其他組織栓塞導致死亡，此外也有許多患者盡管沒有生命危險，但是仍存在因慢性血栓產生的后遺癥，使得患者長期遭受病痛折磨，嚴重影響其身心健康。在實施骨科手術操作時，特別是對人體下肢進行手術時，極易引發深靜脈栓塞情況[4-6], 因為在手術過程中，患者姿勢不當或者麻醉不當都可致使靜脈出現阻塞。有研究結果表明，在手術時，若患者采取仰臥位會抑制靜脈回流。另外，在手術過程中，常會為了使手術視野夠大，對手術部位進行擠壓等，也會使得靜脈回流受到抑制。麻醉過程會使四周靜脈發生擴張，進而使得靜脈回流發生阻塞。此外，手術部位改變以及麻醉處理使得靜脈出現擴張，最終使得靜脈形狀發生改變。在骨科手術中，離大腿較近的止血帶以及關節部位彎曲使得靜脈被擠壓等，此類外界因素都有可能致使靜脈內膜受到損傷，并且惡化產生凝血塊[7-8]。若不能及時對其進行治療，將嚴重影響患者的身心健康。

分

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, #P<0.05。

中藥濕熱敷是中醫常用的外治法之一，使用安全、操作簡便、近期療效明顯，其主要是通過藥物與熱力的協同作用，使藥物更有效地經皮膚吸收，從而起到活血化瘀、消腫止痛的治病作用。經過多年的臨床觀察與護理實踐，證實此方法護理效果明顯，患者自覺舒適，無痛苦，深受醫護人員及廣大患者的歡迎。本研究通過對骨科術后患者進行中西醫結合護理，觀察其下肢深靜脈血栓的形成情況，以期為臨床治療提供一定的理論依據。

本研究發現, 2組經不同方式護理后，觀察組下肢靜脈血栓形成例數顯著少于對照組，同時觀察組對護理的滿意度顯著高于對照組，此外，2組VAS評分以及VDA評分均有所下降，但是觀察組下降幅度更加明顯。分析其原因可能是：中藥熱敷療法作為中國傳統的用于外部治療的方式，其原理是利用熱力和中草藥有效結合作用于患者皮膚，改善患者體內血液循環，可補充血氣，祛風寒，并且有活血通絡的優點。使用中藥進行熱敷，中藥中的有效成分可進入到患病部位的深層組織中，通過熱力經皮膚進入到病灶部位發揮藥物作用，起到祛風散寒、舒筋通絡以及行氣止痛的作用，進而對病癥達到較好的護理效果。目前，中藥熱敷法已經在多家醫院使用，在使用此方式進行護理時，必須使護理系統較為完善，實施熱敷必須由專人進行，以便對患者進行觀察、評估以及分析，進而使得其他護理措施得到應用。在熱敷之前進行衛生宣教，不但能使患者在行為上接受此護理方式，還能使其從心理上對護理人員進行配合，具有重要的積極意義。另外，讓患者了解熱敷的注意事項、具體方式以及熱敷所需時間等，使得患者加強自我保護意識，避免熱敷過程中發生燙傷。在熱敷過程中及時進行檢查指導，以及時發現患者熱敷的不恰當地方并幫助其解決，保證護理效果。患者一旦出現不適，應及時處理。

綜上所述，使用中西醫結合方式對骨科術后患者進行護理，能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，促進患者傷口愈合，取得較高滿意度，安全性較高，值得臨床使用。

參考文獻

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收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-140-03DOI: 10.7619/jcmp.201504049