肝硬化上消化道出血患者院內感染病原學和耐藥性分析及預防對策

肝硬化上消化道出血患者院內感染病原學和耐藥性分析及預防對策

周思舉

(四川省都江堰市中醫醫院, 四川 都江堰, 611830)

關鍵詞:肝硬化; 上消化道出血; 院內感染; 抗菌藥物

上消化道出血是肝硬化常見且嚴重的并發癥[1], 患者由于肝功能低下，加上反復出血和腹水，導致免疫功能降低，從而容易發生感染，進而出現肝性腦病、失血性休克等嚴重并發癥，嚴重影響患者的康復和治療，甚至危及生命[2]。本研究回顧性分析了168例肝硬化上消化道出血發生院內感染患者的臨床資料，并對其病原學特點和耐藥性進行了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2011年5月—2014年4月本院收治的肝硬化上消化道出血合并院內感染的患者167例，其中男118例，女49例；年齡24～77歲，平均(48.16±4.32)歲；病程2～29年，平均(15.36±1.66)年；乙型肝炎肝硬化134例，其他原因肝硬化33例；Child-Pugh分級B級155例，C級12例。所有患者均符合肝硬化診斷標準，且有不同程度的發熱、腹脹和腹痛；查體腹部張力升高，有壓痛和反跳痛；大量腹水，利尿效果差；行腹水檢查多形核白細胞≥0.25×109/L, 血常規白細胞以及中性粒細胞升高；腹水檢查發現致病菌。另選取2014年5月—2015年4月本院收治的肝硬化上消化道出血患者116例，按照入院順序隨機分為對照組和觀察組。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2　方法

1.2.1病原學和耐藥性分析：以無菌技術行腹膜腔穿刺，抽取腹水，并行靜脈穿刺抽取靜脈血，在床邊接種于需氧和厭氧血培養瓶中。采用法國梅里埃Vitec Ⅱ或API系統對病原菌進行檢測，并采用K-B法對抗菌藥物敏感性進行。

1.2.2預防對策：肝硬化上消化道出血患者在入院后均給予常規治療，并給予垂體后葉素或者奧曲肽靜滴直至出血停止后48 h, 同時予以輔助對癥治療，必要時使用內鏡止血。觀察組患者在此基礎上給予1.0 g頭孢曲松靜滴，1次/d, 直至出血停止后3 d。在患者住院期間，每天對患者生命體征進行記錄，并行血尿常規檢查，定期檢查胸片和腹水。

1.3　感染判斷

以患者在入院后停止出血10 d以內發生感染為醫院感染。以腹水細菌培養陽性且中性粒細胞>250/L或雖然腹水細菌培養陰性但是中性粒細胞>5 000/L為合并腹膜炎；以患者有咳嗽咳痰等癥狀， 以影像學檢查和痰液病原菌培養均陽性為呼吸道感染；以尿液培養陽性或者中性粒細胞>100/L為尿路感染；以患者有腹瀉 且大便培養致病菌陽性為腸道感染；以患者行血液培養細菌陽性，且出現休克的相應癥狀為感染性休克[3]。以存在2處以上部位感染為混合感染。

2結果

本研究中共檢出病原菌165株，其中腹水培養陽性146株，血清培養陽性64株，二者均陽性45株。其中以大腸埃希菌為主，共檢出96株，占58.18%；其次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和腸桿菌，分別檢出19株、16株和12株，分別占11.52%、9.70%和7.27%。見表2。

表2　167例患者腹水和血清細菌培養結果

導致肝硬化上消化道出血患者院內感染常見致病菌普遍對慶大霉素、氨芐青霉素和環丙沙星的耐藥性較高，分別為73.43%、69.93%和68.53%; 普遍對頭孢曲松耐藥性較低，僅為10.49%。見表3。

表3　主要優勢菌耐藥性分析

觀察組患者自發性腹膜炎、肺部感染、尿路感染、腸道感染、感染性休克以及混合感染發生率分別為17.24%、3.45%、6.90%、8.62%、1.72%和10.34%，均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者感染發生率比較[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05。

3討論

上消化道出血是最為常見且嚴重的并發癥。隨著出血的發生，患者的胃腸功能進一步減弱，加上貧血以及產期臥床等都會導致患者的抵抗力降低，從而給致病菌的生長和繁殖創造了條件[4]; 此外在對患者進行治療的過程中采取的一些諸如胃鏡檢查、留置導尿等侵入性操作也會增加感染的風險[5]; 而在止血過程中所使用的垂體后葉素有可能引起腸道痙攣，致使腸黏膜缺血壞死，容易發生感染[6]。一旦繼發感染，不僅患者肝功能會嚴重受損，而且有可能引起肝性腦病、肝腎綜合征、腎衰竭以及多器官衰竭，甚至導致患者死亡[7]。因此降低繼發感染是治療肝硬化伴上消化道出血的關鍵。

本研究中，作者抽取167例肝硬化上消化道出血合并院內感染患者腹水和血液進行研究發現，腹水培養陽性146株，血清培養陽性64株，二者均陽性45株。在檢得的病原菌中，以大腸埃希菌為主，共檢出96株，占58.18%; 其次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和腸桿菌，分別檢出

19株、16株和12株，分別占11.52%、9.70%和7.27%。在對這些病原菌進行耐藥性分析后發現，以上述4種病原菌為代表的導致肝硬化上消化道出血患者院內感染常見致病菌普遍對慶大霉素、氨芐青霉素和環丙沙星的耐藥性較高，分別為73.43%、69.93%和68.53%; 普遍對頭孢曲松耐藥性較低，僅為10.49%。

頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素類抗菌藥物，對腸桿菌科具有強大的抗菌活性，同時對肺炎克雷伯菌也有較好效果[8]。而且該藥物可以滲透進入多種體液中，在腹腔、血液中均可以達到有效的藥物濃度，因此臨床應用效果良好[9-12]。本研究中，作者對58例發生消化道出血的肝硬化患者預防性地應用頭孢曲松鈉進行治療，結果發現自發性腹膜炎、肺部感染、尿路感染、腸道感染、感染性休克以及混合感染發生率分別為17.24%、3.45%、6.90%、8.62%、1.72%和10.34%，而沒有預防性應用抗菌藥物，僅在常規治療的基礎上給予垂體后葉素或奧曲肽靜滴的患者則分別高達31.03%、15.52%、8.62%、13.79%、8.62%和15.52%，即預防性的應用抗菌藥物可以有效降低院內感染的發生。

參考文獻

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收稿日期:2015-04-08

中圖分類號:R 657.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201519063