系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響

蘇　琴

(四川省廣安市人民醫院 骨二科, 四川 廣安, 638000)

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系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響

蘇琴

(四川省廣安市人民醫院 骨二科, 四川 廣安, 638000)

摘要:目的探討系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響。方法選取本院骨科進行髖關節置換術的150例患者隨機分為實驗組和對照組，每組75例，分別實施系統護理管理以及骨科醫療護理常規管理。比較2組術后1周、6周及3個月后SAS評分、術后6周及3個月后Harris評分以及生活質量測定量表評分、術后并發癥發生率。結果實驗組術后1、6周及3個月的SAS評分分值顯著低于對照組，實驗組術后6周及3個月的Harris評分分值、術后6周及3個月的生活質量測定量表評分則均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.01)。實驗組與對照組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論系統護理措施能夠提高高齡患者髖關節置換術后生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:系統護理; 老年; 髖關節置換術; 生活質量

人工關節置換術自60年代應用于臨床以來，在全球得到迅速發展及推廣。由于人工髖關節置換術后易出現壓瘡、深靜脈血栓等術后并發癥，患者心理功能受到極大影響，導致生理機能減退、業余活動減少，生活質量下降[1]。如何提高人工髖關節置換術后患者生活質量，已成為國內外學者研究的重要課題[2]。本研究選取150例高齡患者，隨機分為實驗組和對照組，分別進行系統護理管理及普通外科管理，旨在探究系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年5月—2013年6月在本院骨科進行髖關節置換術的患者150例，其中男37例，女113例；年齡60～75歲，平均(65.2±4.2)歲。按隨機分配的原則，分為實驗組和對照組，每組75例患者。實驗組實施系統護理管理，對照組采用骨科醫療護理常規管理。納入標準: ① 患者學歷小學及以上，意識清晰，能夠配合進行臨床資料的采集; ② 年齡≥60歲，且接受髖關節置換術。排除標準: ① 意識障礙、癡呆及精神疾病不能與醫護工作者進行合作者; ② 有嚴重心、肺、腦疾病者; ③ 有出血傾向的血液病患者; ④ 疑患有腫瘤或確診者。2組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)。本研究經本院倫理道德委員會審查通過。

1.2　研究方法

1.2.1系統護理措施管理手冊(人工髖關節置換術)的制定方法：通過查閱相關資料，掌握行髖關節人工置換術的患者住院各時間段的健康管理，編寫系統護理措施管理手冊，內容需通俗易懂、簡單明了。手冊分為5分冊，在住院不同時間段發給患者及家屬，各分冊大致內容: ① 患者入院指導手冊，包括相關疾病知識(骨折類型、骨折位置等)、入院健康教育(醫護人員介紹、病區環境、安全提示等)、相關手術常識(手術方案、手術目的、手術費用等); ② 患者圍術期指導手冊，包括術前準備(深呼吸咳痰訓練、床上大小便訓練、術前禁食及禁水指導、下肢肌力的訓練)、術后指導(用藥、緩解疼痛、飲食及體位指導); ③ 預防并發癥指導手冊，包括術后翻身指導(翻身注意事項、術后平臥體位等)、預防壓瘡、關節脫位及下肢深靜脈血栓指導、飲食指導; ④ 患者康復訓練指導，包括不同類型假體鍛煉方案、膝關節屈伸運動、踝關節背屈運動等、臥床期間股四頭肌等長收縮訓練; ⑤ 出院指導，包括3個月內不提重物、不做矮凳、不交叉盤腿、使用輔助工具進行訓練(三點支架及助行器的使用、扶拐練習)、正確起居及穿衣方法、定期隨訪注意事項等[3]。

1.2.2實施方法: ① 實驗組中，醫護工作者在患者不同住院時間發放相應的系統護理措施管理手冊，對家屬及患者產生的疑問進行耐心細致的解答，對心理狀態異常的患者需進行心理評估，若程度嚴重，需請心理治療專科進行會診; ② 對照組中，對患者進行常規入院指導、圍術期指導、功能恢復訓練指導、并發癥的預防及出院相關指導。骨科常規醫療護理不要求時間細化、不進行心理干預、無專業規范指導手冊，患者出院后不進行跟蹤指導，只在門診復查時給予相關指導。

1.3　評價指標

患者焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)評估，分值越高，焦慮水平越高；按照Harris髖關節[4]評判標準評估關節功能, 90分以上為優, 80～90分為良, 70～79分為中, 70分以下為差。通過生活質量測定量表(WHOQL-BREF)對患者進行生活質量的評估，得分越高，相應生活質量越好。統計2組患者術后并發癥的發生率。

1.4　統計學處理

本組研究數據采用SPSS 13.0分析，患者SAS評分、Harris評分及生活質量測定量表評分等計量資料采用t檢驗，術后并發癥發生率行卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組SAS、Harris及生活質量測定量表評分

比較

實驗組術后1、6周及3個月的SAS評分分值顯著低于對照組，實驗組術后6周及3個月的Harris評分分值、術后6周及3個月的生活質量測定量表評分則均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.01。

2.2　2組術后并發癥情況比較

實驗組與對照組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組術后并發癥情況比較　例

3討論

本研究顯示,實驗組術后1、6周及3個月的SAS評分低于對照組，這表明系統護理措施可以顯著減輕患者焦慮程度，與Rolving N等[4]的觀點一致,這可能與積極早期的心理干預有關。由于人工髖關節置換術費用高，術后社會活動能力及工作能力減弱，易使患者出現焦慮的情緒，如果醫護人員及家屬可以早期識別患者情緒波動，早期給予心理支持和心理干預，指導患者多參與社會活動，增強其自尊心，可以有效提高患者生活質量，降低患者焦慮程度[5-6]。實驗組術后6周及3個月的Harris評分高于對照組，表明實驗組患者髖關節功能恢復快且好，這與Fujita K等[7]的觀點一致。該結果表明系統護理措施可以減少患者誤區。下肢腫脹、髖關節疼痛等會使患者錯誤地認為早期活動會影響傷口愈合，導致疼痛加劇。因此，害怕早期活動會影響骨骼愈合以及再次摔倒，不愿下地活動[8-9]。通過系統的護理措施，對患者及家屬疑問進行詳細解答，普及醫學知識，可以促進患者進行早期的功能恢復訓練，提高髖關節功能恢復速度。實驗組術后6周及3個月的生活質量測定量表評分高于對照組，表明通過系統護理措施可以顯著提高患者生活質量，這與Gordon M等[10]觀點一致。該結果與患者術后并發癥發生率降低、患者SAS評分分值和焦慮程度降低，人工置換的髖關節功能恢復速度提高，從而使患者生活質量得以提高[11-12]等因素有關。

本研究發現雖實驗組與對照組術后并發癥發生率差異無統計學意義，但實驗組術后并發癥的例數要少于對照組，推測這與積極的系統護理措施有關，如老年患者常合并慢性疾病，器官功能減退，術后易發生并發癥，影響患者生活質量。通過系統護理措施可以使患者更了解病情，并積極地進行功能恢復訓練，服用藥物也更主動、規律[13]。

總之，系統護理措施可以提高高齡患者髖關節置換術后生活質量，值得臨床推廣應用。但是其耗用人力多、時間長，因此還需要廣大醫護人員共同努力建立一套更完善的系統護理措施。

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Effects of systematic nursing measures

on life quality of senile patients

after total hip replacement

SU Qin

(DepartmentofOrthopedics,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effects of the systematic nursing measures on life quality of senile patients after the total hip replacement .MethodsA total of 150 patients with total hip replacement were randomly divided into experimental group and control group with 75 patients in each group. The patients in the experimental group were applied systematic nursing measures while the other group was applied routine management. The SAS scores of 1, 6 weeks and 3 months after operation, the Harris and quality of life scores of 6 weeks and 3 months after operation, the complication rates of the two groups were compared. ResultsThe SAS scores of 1, 6 weeks and 3 months after operation in the experimental group were lower than that in the control group(P<0.01). The Harris scores and quality of life scores of 6 weeks and 3 months after operation in the experimental group were higher than that in the control group(P<0.01). The differences of complication rates between the two groups were not statistically significant (P>0.05). ConclusionThe systematic nursing measures can improve the life quality of senile patients after total hip replacement, which is worthy of application in the clinic.

KEYWORDS:systematic nursing; elderly; total hip replacement; quality of life

收稿日期:2014-07-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-050-03

DOI:10.7619/jcmp.201502016