心理護理干預聯合康復按摩對產后抑郁患者的影響

邱艷麗

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院, 湖北 十堰, 442000)

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心理護理干預聯合康復按摩對產后抑郁患者的影響

邱艷麗

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院, 湖北 十堰, 442000)

摘要:目的探討心理護理聯合康復按摩在產后抑郁患者中的治療作用。方法將60例產后抑郁產婦隨機分組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理干預以及康復按摩，比較2組產后抑郁評分的變化、睡眠質量、生活質量以及護理滿意度。結果觀察組產后28 d、42 d時的EPDS評分低于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組生活質量方面評分均高于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論心理護理干預聯合康復按摩從認知和物理性接觸兩方面改善了產婦的產后抑郁情況，提高了睡眠質量和生活質量。

關鍵詞:心理護理干預; 康復按摩; 產后抑郁; 生活質量

產后抑郁多表現為沮喪、抑郁、哭泣、易激惹和煩躁等癥狀，不僅嚴重危害產婦的身心健康及家庭，也影響了新生兒的正常發育[1]。中國約49.2%的產婦患有不同程度的產后抑郁癥[2]，因此必須重視相關的護理干預。心理護理對預防產后抑郁有重要的作用，而按摩作為常見的理療保健手法可疏通經絡、調和氣血，達到安神作用[3-5]。2013年10月—2014年5月本院產科對30例產后抑郁產婦實施心理護理聯合康復按摩，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例結束分娩產婦，納入標準：年齡18～35歲的初產婦；簽署知情同意書；無妊娠并發癥；無理療禁忌證；無精神障礙，無腦部疾病，能正確領會護理人員的宣教內容；新生兒指標正常，無畸形及先天性疾病；產后抑郁評分≥10分。排除標準：浮、臀位等胎先露異常，胎膜早破者；巨大兒、過期妊娠、早產及有引產史；合并有心、肝、腎和造血系統、免疫系統嚴重疾病者；死胎或新生兒有先天性疾病；產后出現嚴重并發癥；心理疾病、精神病史。將該組產婦采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組年齡18～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠34～41 周，平均(37.5±4.5)周；體質量67～80 kg，平均(64.9±10.5)kg；身高153～170 cm, 平均(161.2±6.2) cm; 孕次1～4次，平均(1.8±1.1)次。對照組年齡19～34歲，平均(29.5±6.8)歲；妊娠34～42周，平均(37.9±4.3)周；體質量66～81kg，平均(65.2±11.3)kg；身高152～175 cm，平均(163.6±6.6) cm; 孕次1～4次，平均(1.6±1.3)次。2組在年齡、性別、孕齡、身高、孕次等方面均具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組產婦產時護理模式一致，分娩結束后，對照組采用常規護理，包括母乳喂養指導、乳房清潔、會陰傷口的護理、產后飲食、產后衛生等，觀察組在對照組的基礎上實施心理護理干預聯合康復按摩，干預時間為42 d。

1.3　心理護理聯合康復按摩

1.3.1心理護理干預: ① 由責任護士跟產婦進行1對1的交流，每次30 min，建立良好的護患關系。結合宣傳資料講解擠奶方法、喂養技巧，指導其進行母乳喂養，糾正抱姿，加強母嬰的情感交流，鼓勵產婦參與照顧新生兒的活動，增進母嬰感情。指導產婦產后轉換生活重點，告知其應該以個人生理功能恢復及照護嬰兒為主[6-7]，幫助其順利實現角色轉換。介紹產后運動、飲食、新生兒護理方法、早教知識、衛生知識、產后性生活、避孕方法，提高產婦的自我護理能力; ② 傾聽產婦的訴說，讓其情感得到宣泄。告知產婦不良情緒對康復的影響，及時評估其心理問題，有針對性地實施心理支持，指導產婦多聽一些輕快的音樂，多看一些美麗的景色和圖片。指導產婦調節自身的情緒，教會產婦一些心理調節方法，如意向放松法、傾訴法、情緒轉移法等; ③ 鼓勵產婦積極進行產后鍛煉，多舉康復實例，讓同期順利結束分娩的產婦一起交流，分享經驗，減輕壓力。鼓勵產婦的家屬多關心產婦，給予產婦心理安撫和精神護理[8-9]，丈夫提供更多的體貼、關愛和溫情，針對家屬不正確的生育觀采取適當的方式進行糾正。產婦出院后每7 d進行1次隨訪干預。

1.3.2康復按摩：產婦住院期間實施香薰精油按摩，按摩前囑產婦排空膀胱，全身放松平臥于按摩床上。下腹部和骶尾部采用大毛巾熱敷。需要按摩的區域涂適量的香薰精油，對產婦的頭頂、面部、頸部、胸腹部、四肢、背部依次進行按摩，按摩的手法有推、拿、點、拔、揉、抖、拍、抹、滾等，頭面部配合手指梳頭，背部施以大面積抑制性推拿手法，按摩力度以產婦不出現痛苦表情為宜。頭部取穴位太陽、印堂、神庭、百會風馳等，軀干部取乳中、乳根、膻中、中府、子宮、神門、足三里、三陰交、心腧、脾腧、腎腧、涌泉、太溪等。每次50 min，產婦住院期間1次/d，之后每7 d干預1次。

1.4　觀察指標

① 產后抑郁：采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行調查，共有10項內容，包括樂趣、心境、自責、恐懼、抑郁、失眠、應付能力、哭泣、悲傷、自傷，分別賦值0～3分，其中0分為從未、1分為偶爾、2分為經常、3分為總是，評分越高說明癥狀越嚴重，總分30分，得分≥10分為抑郁篩查陽性; ② 睡眠質量：采取匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)進行調查，內容包括睡眠效率、入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時間共7個維度，共18個條目，采用Likert 4級評分積分法，0、1、2、3分，3分表示很差，0分表示無。總分0～21分，>7分為睡眠質量很差。評分越高，睡眠質量越差; ③ 生活質量：采用中文版生活質量評價量表(SF-36)評價，該量表包括生理健康和心理健康2大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會功能、活動。每個方面的滿分為100分，評分越高生活質量越高; ④ 護理滿意度：采用本科室自制的產后護理滿意度調查問卷，該調查問卷共包括25個條目，每個條目4級評分，分別為不滿意、一般、滿意、很滿意，計分1、2、3、4分，滿分為25～100分。

2結果

2.1　2組產婦產后抑郁情況及睡眠質量比較

2組產前、產后7 d、產后14 d的EPDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組產后28 d、42 d時的EPDS評分低于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組產婦生活質量及護理滿意度比較

觀察組在生理功能、情感職能、精神健康、社會功能等生活質量方面的評分均高于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

分娩過程對產婦是一種較為強烈的應激源，產婦分娩結束后，生理和心理都發生了劇烈的變化[10]。隨著人們對生活質量的要求不斷提高，越來越多的產婦關注自己的健康問題，希望產后自己能夠更好更快地恢復，能夠在產褥期得到良好的保健服務和指導，平安、愉快地度過這一時期[11]。

近年來，產婦產后的康復護理已經成為產科護理研究的熱點，產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，癥狀比產后沮喪持續長，可持續數周，通常發生在分娩后的數日或數周[12-13]。多數學者認為產后抑郁與產婦體內生物學環境(產后24 h甲狀腺素、雌激素等急劇改變，內分泌和大腦組織內的兒茶酚胺減少)、社會因素(新生兒性別、生活因素、工作因素)和心理因素(性格因素)密切相關[14-15]。較為嚴重的產后抑郁產婦會有絕望、離家出走、傷害孩子以及自殺等想法和行為。心理因素已經成為影響分娩的第4因素，在預防產后抑郁和促進產后機體功能恢復方面具有重要作用[16]。心理護理是指運用心理學技巧和知識，運用語言、表情、行為、態度等來影響患者的心理，以改善其不利于治療或康復的行為。有研究顯示，醫護人員通過給予產婦心理、生理和情感上的支持和鼓勵，能有效發揮心理防御機制，緩解產后緊張和焦慮情緒，減少產后抑郁的發生[17]。經過心理干預的產婦較未經心理干預的產婦發生產后抑郁的風險明顯降低，此外心理護理在促進產后機體功能恢復和提高母乳喂養質量方面也具有非常重要的意義。中醫學認為產后抑郁屬于郁證、臟躁的范疇，按摩是中國歷史悠久的一種理療方法，產后早期按摩通過穴位刺激和多種按摩手法來疏通筋絡，調和氣血，平衡陰陽，活血化瘀，理筋整復。有研究[18]顯示，產后相應的按摩能夠減輕產后疼痛，促進乳汁泌乳和加快子宮復舊。也有研究顯示，香薰產后按摩能夠改善產婦產后抑郁情況，提高產婦的睡眠質量[19-20]。

本研究為減少產后抑郁帶給產婦的危害，對產婦在常規護理的基礎上實施心理護理干預和康復按摩，有效緩解了產后抑郁，改善了產后睡眠和生活質量。心理護理的實施通過人文關懷建立良好的護患關系，有的放矢地對產婦的抑郁進行干預，減輕了產婦的心理負擔，教會產婦心理調節的方法，傳授產后保健知識，加強產婦之間、產婦與家庭之間的情感交流，有效緩解了產后抑郁。穴位按摩中的穴位有調理氣機、開竅、安神的作用，而且按摩對神經系統及體內激素水平具有一定的調節作用，能夠促進機能恢復、預防產后并發癥、促進產后康復。香薰精油是從大自然各種天然植物中提取出來的精髓，可消除神經緊張、心理壓力，令人精神愉快[10]。此外，以上措施的實施加強了護患之間的交流，增加了相互理解，有效提高了患者的滿意度。

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The influence of psychological nursing

intervention combined with massage on

postpartum depression of patients

QIU Yanli

(TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei, 442000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of psychological nursing intervention combined with massage on postpartum depression of patients. MethodsA total of 60 postpartum depression patients were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were given routine nursing while the patients in the observation group received psychological nursing intervention and rehabilitation massage on the basis of the treatment in the control group. And postpartum depression score changes, sleep quality, quality of life and nursing satisfaction were compared. ResultsOn the 28th and 42nd postpartum day, EPDS scores of the observation group were less than that in the control group and sleep quality was lower than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant (P<0.05). The quality of life scores and nursing satisfaction scores in the observation group were higher, the results showed that the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionPsychological nursing intervention combined with rehabilitation massage has improved the situation of maternal postpartum depression in terms of cognitive and physical contact, and enhanced sleep quality and quality of life.

KEYWORDS:psychological nursing intervention; rehabilitation massage; postpartum depression; quality of life

收稿日期:2014-07-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-077-03

DOI:10.7619/jcmp.201502024