紫杉醇聯合順鉑對阿霉素耐藥晚期乳腺癌患者的療效及護理方法

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紫杉醇聯合順鉑對阿霉素耐藥晚期乳腺癌患者的療效及護理方法

紀春連, 李秀麗, 周少光, 薛巖巖, 馮秋楠, 孫蕾

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 內四科, 黑龍江 哈爾濱, 150040)

關鍵詞:乳腺癌; 紫杉醇; 順鉑

目前，乳腺癌的發(fā)病率急劇上升，嚴重危害廣大女性的健康。現階段治療乳腺癌并延長患者生存時間的最佳手段就是病灶切除術，術后通過化療可以在一定程度上彌補手術中可能發(fā)生的癌細胞擴散，并且能夠最大限度地提高患者的生存率。本院為研究紫杉醇聯合順鉑對晚期阿霉素耐藥的乳腺癌患者的化療效果[1], 選取2008年6月—2014年6月收治的90例阿霉素耐藥晚期乳腺癌患者進行分析，并在化療期間實施高質量的綜合護理，觀察患者的療效和不良反應情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2008年6月—2014年6月收治的90例阿霉素耐藥晚期乳腺癌患者，將其分為初治組(n=42)和復治組(n=48), 復治組患者均有蒽環(huán)類藥物(阿霉素)耐藥性，采用紫杉醇聯合順鉑治療并進行護理干預，年齡29～68歲，平均(41.3±3.1)歲，均為乳腺癌術后出現局部復發(fā)或轉移的患者，具有可評價的病灶，預計患者生存期3個月以上，其轉移灶經CT或MRI、骨掃描及超聲等確診。2組患者在病情進展等一般情況方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

療程第1天使用紫杉醇150 mg/m2靜脈滴注，靜脈滴注時間3 h以上，第2天采用順鉑70 mg/m2靜脈滴注。用藥前先應用地塞米松、西咪替丁等防止過敏反應的發(fā)生。化療前應用格雷司瓊以減輕胃腸道的不良反應。治療21 d為1個周期，化療2個周期后進行影像學檢查，并評價療效。

1.3　療效及不良反應評價指標[2]

按照WHO制定的療效標準分為: ① 完全緩解(CR), 即病灶在1個月內完全消失; ② 部分緩解(PR), 各病灶在1個月內最大兩垂直徑乘積總和持續(xù)減少一半以上; ③ 穩(wěn)定(SD)，各病灶維持1個月雙徑乘積總和增大程度小于25%或減少程度小于50%; ④ 進展(PD), 有新的病灶產生。本研究(CR+PR)%為總有效率。生存時間定義為化療開始直至死亡或者末次隨訪時間。不良反應的評價按照WHO抗癌藥物毒性反應進行。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析，療效對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2護理

2.1　心理護理

心理護理在化療過程中具有重要作用，患者均為晚期乳腺癌患者，對化療藥物毒副作用的懼怕是主要的心理障礙。在進行護理工作時要及時和患者進行溝通，通過交談和患者形成良好的關系，從精神上鼓勵患者，幫助其樹立對抗病魔的勇氣和信心。同時，護理人員應在化療前向患者詳細說明化療藥物的功能、不良反應等，盡可能消除患者的心理障礙[3-5]。

2.2　骨髓抑制的護理

骨髓抑制現象是應用紫杉醇后常見的副作用，患者主要表現為白細胞和中性粒細胞的降低，發(fā)熱、困乏等，護理人員應定時檢測患者的體溫，若發(fā)現患者的體溫上升，應立即急查外周血，發(fā)現中性粒細胞減少到危險值，應立即隔離治療，并對病床進行消毒，防止感染[6]。

2.3　藥物滲出護理

護理過程中如果發(fā)現有化療藥物的滲出，立即停止輸液，并且立刻在給藥的部位抽吸清除殘留的藥物，減少局部的組織反應并且減輕疼痛。如發(fā)現表皮有破損現象，應嚴格在無菌條件下進行換藥。

2.4　過敏反應護理

紫杉醇化療后的過敏反應發(fā)生率一直維持在較高水平，嚴重的過敏反應表現為胸悶、支氣管痙攣性呼吸困難和蕁麻疹等。因此，護理人員在應用紫杉醇前應先了解患者的過敏史，首先采用抗過敏的藥物。同時，由于紫杉醇中的聚氯基代蓖麻油會引起增塑劑二基乙膚酸化物從聚乙烯滴汁袋中漏出，而聚氯乙烯具有一定的肝毒性，因此應使用特聚乙烯并配有過濾裝置的輸液器，配制時的溶液采用玻璃瓶裝，禁止藥物與聚氯乙烯塑料器械相觸，嚴格控制滴速，并且在滴注過程中實時觀察患者的病情發(fā)展和生命體征[7-10]。

2.5　消化道反應的護理

化療藥物順鉑具有較高的致吐性，經常在注射后1 h左右發(fā)生，嘔吐反應可持續(xù)5 h。因此，聯合藥物化療時可應用地塞米松止吐。囑咐患者少食多餐，清淡飲食，若患者的胃腸道反應劇烈，護理人員應及時幫助患者清除異物，安慰患者，保持患者自身的清潔，大量嘔吐時應及時告知醫(yī)生進行補液[11-13]。

3結果

3.1　2組患者療效比較

所有患者接受2周期的聯合藥物化療后，癥狀較治療前均有明顯改善。初治組和復治組患者治療有效率分別為64.3%、50.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者治療療效對比　例

3.2　患者不良反應的發(fā)生情況

患者主要的不良反應包括白細胞減少、周圍神經毒素、肝腎功能異常等，不良反應發(fā)生程度主要以Ⅰ度和Ⅱ度為主，見表2。

表2　患者不良反應發(fā)生情況　例

4討論

采用化療手段是目前晚期乳腺癌的主要治療方法。目前，臨床上可單獨應用蒽環(huán)類和紫衫類藥物進行化療，而晚期阿霉素耐藥的患者可運用紫杉醇聯合順鉑的聯合治療，能夠取得一定的療效。紫杉醇是一類植物抗腫瘤藥物，具有促使微管聚合，降低其正常功能，干擾細胞有絲分裂，進而誘導細胞凋亡，與蒽環(huán)類藥物沒有交叉耐藥性，因此可用于阿霉素耐藥的晚期乳腺癌患者的化療。順鉑是無機鉑的金屬絡合物，作用類似于烷化劑雙功能基團，主要作用于DNA鏈上的堿基，通過造成堿基復制的障礙而抑制癌細胞的分裂，紫杉醇與順鉑聯合用藥具有耐藥性無重疊，化療后產生的不良反應無交叉等優(yōu)點。在化療過程中優(yōu)質的護理工作必不可少[14-15]。本研究顯示，紫杉醇聯合順鉑的聯合化療方法對于初治患者和復治患者的有效率無明顯差異，并且藥物的不良反應大多為Ⅰ度和Ⅱ度毒性，屬于可耐受范圍。因此，晚期阿霉素耐藥的乳腺癌患者運用紫杉醇聯合順鉑化療能夠確保化療效果，且毒副作用較小。

參考文獻

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收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-101-02

DOI:10.7619/jcmp.201502032