新生兒肺炎患兒行機械通氣治療的護理干預

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新生兒肺炎患兒行機械通氣治療的護理干預

唐玉紅, 鄒佩霞

(湖北醫藥學院附屬太和醫院 兒科門診, 湖北 十堰, 442000)

關鍵詞:新生兒肺炎; 機械通氣; 護理干預

據統計[1], 圍生期感染性肺炎病死率為5%～20%。本院近年來通過對肺炎患兒采取積極的綜合護理干預措施，取得了滿意的療效，發現其對于促進患兒早日康復具有重要的意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年3月—2014年3月收治的新生兒肺炎患兒110例，所有患兒均有發熱、體溫不升、反應遲鈍、口唇發紫、喘息、咳嗽等臨床表現，并符合《兒科手冊》中新生兒肺炎的診斷標準[2]。采用隨機數字表法將110例患兒分為實驗組和對照組，實驗組55例，男35例，女20例，體質量(2.46±0.51) kg, 胎齡(38.6±3.8)周；對照組55例，男32例，女23例，體質量(2.51±0.46) kg, 胎齡(38.1±4.3)周。2組患兒性別、體質量、胎齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患兒均給予肺炎的常規治療，如抗感染、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、應用血管活性藥物、霧化吸入、體位引流等呼吸道管理治療[3]，并根據患兒的具體情況分別采取相應的機械通氣治療。實驗組在此基礎上采取護理干預措施。

1.3　護理干預措施

1.3.1保持良好的室內環境：新生兒肺炎與周圍的環境有較大的關系，尤其是機械通氣，由于新生兒各個器官發育不夠健全，免疫力尚未成熟，容易遭受病菌侵襲，造成呼吸機相關性肺炎，多數是由于吸入金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌等細菌而引發。同時，也會造成新生兒其他方面的疾病，不利于患兒康復。所以應保持定期對患兒房間消毒滅菌，保證房間內良好的空氣質量。同時也應確保新生兒房間內的適宜的溫度與濕度，溫度20～25 ℃為宜，濕度55%～65%為宜。并對患兒日用品經常更換或進行消毒殺菌，護理人員接近患兒進行相應處理前，需對自身進行嚴格的消毒殺菌[4]。

1.3.2及時監測新生兒生命體征：在整個治療過程中，應密切檢測生命體征變化，定時對體溫、脈搏、呼吸進行測量，待病情穩定后可放寬測量時間間隔。使用監護儀連續監測患兒心率，確保對病情的準確評估。保證血氧飽和度維持在95%左右，視動脈血氣分析的結果隨時調整機械通氣壓力，并且適時調整吸氧濃度。注意對患兒面容、指甲顏色及呼吸困難癥狀的觀察和記錄，并注意胸部是否可見明顯起伏，是否可聞及清晰的雙肺羅音。

1.3.3保持呼吸道通暢：當新生兒肺部受到感染時，會導致患兒呼吸不暢，吸氣、呼氣困難等嚴重的呼吸道癥狀，極易導致新生兒窒息。因此，護理人員應注意對患兒口鼻內分泌物的處理。由于新生兒口腔黏膜等部位較脆弱，容易受損，清理時要動作輕柔，用棉棒慢慢帶出分泌物，防止對新生兒的口、鼻腔造成損害，或導致出血。口、鼻內的分泌物清理完畢后，為使得患兒呼吸通暢，應將患兒的頭部偏向一側。并應及時吸出氣管內出現的痰液，以免出現窒息現象[5]。

1.3.4保溫和心理護理：護理人員要對新生兒病情變化進行細致周密的觀察，并及時給予有效的治療。可通過適當的心理護理，來減少新生兒患病的痛苦，這是與患兒溝通的主要途徑，也是治療的關鍵，這種方式能夠為患兒早期康復打好基礎。此外，患兒經常會有哭鬧、煩躁等表現，護理時要以溫柔的語言、輕柔的動作安撫，觸覺會使患兒獲得安全和愉悅感。若發現體溫不升者，可在熱水袋外包1層厚棉布，置于腳部，并每2 h更換1次熱水。

1.3.5注意合理喂養：新生兒在患病的情況下，身體較虛弱，熱量儲備較低，食欲下降，反應、反射低下，胃功能低下等。因此，如果條件允許應盡可能用母乳喂養，保證每2 h喂養1次，并且哺乳后，應將新生兒抱起，用手輕拍患兒背部，使空氣從胃里盡快排出，同時也要避免發生溢奶、嗆咳等現象。護理過程中如果發現患兒病情加重，出現嚴重嗆咳，無法進食并伴有吞咽困難等現象，要及時進行鼻飼, 20 mL/次，間隔2小時喂養1次，隨著病情逐漸好轉直至到恢復期時，喂奶40 mL/次，此時可間隔3 h喂1次[6]。

1.3　療效評價標準[7]

痊愈：患兒的癥狀消失，體征也消失，由肺炎引起的發熱、咳嗽、呼吸困難等現象全部消失。顯效：患兒肺炎癥狀明顯好轉，體征也明顯改善，由肺炎所引發的發熱、咳嗽、呼吸困難等現象都有顯著好轉。有效：患兒肺炎癥狀減輕，體征也有所改善，由肺炎引發的發熱、咳嗽、呼吸困難等現象都有所減輕，但效果不明顯。無效：患兒的肺炎癥狀、體征無消失，由肺炎引發的發熱、咳嗽、呼吸困難等現象依舊存在，甚至加重或死亡。其中，總有效例數=有效例數+顯效例數+痊愈例數。

2結果

2.1　2組患兒治療后療效比較

治療結束后對2組患兒的臨床療效進行統計分析，發現2組患兒痊愈率、顯效率和有效率差異無統計學意義，但總有效率實驗組為100%, 顯著高于對照組78.18%, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患兒治療后療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患兒復發率及體溫恢復正常時間比較

通過對2組患兒復發率進行統計比較發現，實驗組9.09%低于對照組18.18%; 實驗組體溫恢復至正常所用時間短于對照組，且2組差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒肺炎是指嬰兒出生28天內肺部出現的炎癥，主要臨床癥狀為多日不乳、發燒、吐白沫及喘憋等，根據發病原因主要分為感染性和吸入性。在新生兒期，由于嬰兒肺臟較為嬌嫩，身體各部分發育都不成熟，氣管及支氣管腔較成人相對狹窄，雖然氣管部位黏膜血管較為豐富，但其屏障功能發育卻不成熟，易受細菌、病毒、真菌等感染[8]。發病初期主要表現為局部分泌物的增多，由于新生兒咳嗽反射相對較弱，很難及時將分泌物排出，特別是對于早產兒，表現極為突出。后期大量分泌物造成氣道阻塞，甚至會引發呼吸困難、窒息，甚至導致呼吸、心力衰竭等更加危急的并發癥，對患兒生命造成嚴重威脅。

機械通氣作為治療新生兒肺炎的有效方法之一，主要是利用機械裝置來替代、控制改變自主呼吸運動的一種通氣方式，目前已被廣泛運用于臨床。機械呼吸的建立方式有很多種，主要包括間歇正壓通氣，持續氣道內正壓，呼氣末正壓通氣，間歇指令通氣，控制通氣等。機械通氣是在呼吸機的幫助下，使患兒肺內氣體分布更加均勻，同時也能促進肺內血流的重新分布，改善通氣及血流比例，減少肺內呼吸無效腔，增加肺泡的通氣氣量，以維持氣道通暢，改善通氣不足，防止機體缺氧和二氧化碳蓄積[9]。同時，機械通氣會使自身呼吸肌休息，減少了氧耗，更有利于患兒度過基礎疾病所致的呼吸衰竭等嚴重并發癥，同時也為基礎疾病的治療創造條件。

近年來，隨著醫學模式的發展，護理方式也在發生相應轉變。在當前醫療環境中，人性化護理模式逐漸占據重要地位。由于這種護理模式能夠將各種專業知識更好地的融入到對患者的護理中，通過提高護理人員的工作和服務質量，來獲取患者及家屬對護理工作的認可。由于新生兒肺炎患兒年齡較小、自理能力相對薄弱，且病情發展較為迅速，難以預料，簡單的常規護理效果并不顯著。有臨床研究表明，根據患者身體狀況及病情發展制定出的人性化護理干預可改善患者臨床癥狀，顯著提高患兒的治療效果。近年來本院積極治療新生兒肺炎患兒，將人性化的護理干預融入到整個機械通氣治療過程中，制定針對患兒本身實際情況的護理方案，通過對患兒的生活環境、哺乳方法等進行安全、有效的護理，并對患兒的一般情況進行及時監測和評估，及時采取相應的護理措施。結果發現全程護理干預是一種較為有效的護理方式，能夠使新生兒肺炎患兒病情得到明顯控制和改善。

本研究在對2組患兒采用同樣常規治療，并采取恰當的機械通氣治療前提下，對實驗組患兒進行全程護理干預，對治療后2組臨床療效進行統計分析，發現治療后實驗組的總有效率高于對照組。而且實驗組體溫恢復至正常所用時間時間也明顯短于對照組，患兒的復發率也較對照組低。相關研究[10]表明，全程人性化護理干預在新生兒肺炎臨床上具有顯著效果，可以提高患兒治療效果和治療的總有效率，也能夠有效降低患兒的復發率，且臨床可行性較高。綜上所述，相比于單純的對癥及機械通氣治療，全程護理干預在治療新生兒肺炎時也有很明顯的優勢，能夠提高臨床治療的有效率，值得推廣。

參考文獻

[1]王靜. 499例晚期早產兒臨床情況分析[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(20): 3109.

[2]周旭. 人性化護理模式在新生兒肺炎護理中的綜合效果研究[J]. 四川醫學, 2012, 33(5): 911.

[3]毛云霞, 胡超芬, 鐘政武. 新生兒肺炎98例臨床觀察與護理體會[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 16(1): 56.

[4]吳壽英. 60例新生兒肺炎護理體會[J]. 吉林醫學, 2013, 34(9): 1779.

[5]劉東, 劉琴. 持續氣道內正壓通氣治療新生兒肺炎療效分析[J]. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(18): 2676.

[6]李曉敏, 白冬霞. 新生兒肺炎70例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(16): 61.

[7]王鐵勇. 70例新生肺炎的臨床護理體會[J]. 中醫兒科雜志, 2013, 9(3): 62.

[8]杜娟, 胡曉紅, 方錦平, 等. 普米克令舒聯合沐舒坦霧化吸入治療新生兒肺炎療效觀察[J]. 實用醫學雜志, 2009, 25(18): 3132.

[9]金萍, 劉純義, 黃衛東, 等. 經鼻持續氣道正壓通氣優先策略治療重癥肺炎的臨床研究[J]. 中國小兒急救醫學, 2008, 15(5): 469.

收稿日期:2014-09-10

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)02-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201502048