動態監測抗凝血酶Ⅲ和D-二聚體在急性心肌梗死診療中的應用

閆　吉，王雅姝

(1.沈陽市第四人民醫院 檢驗科，遼寧 沈陽110031；2.武警新疆總隊醫院 檢驗科，新疆 烏魯木齊830091)

動態監測抗凝血酶Ⅲ和D-二聚體在急性心肌梗死診療中的應用

閆吉1*，王雅姝2

(1.沈陽市第四人民醫院 檢驗科，遼寧 沈陽110031；2.武警新疆總隊醫院 檢驗科，新疆 烏魯木齊830091)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0045)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死，可并發心律失常、休克或心力衰竭，嚴重威脅患者生命，是導致人類心源性猝死的最重要的原因，已成為21世紀人類健康的頭號殺手。統計資料顯示，全球每年有1700萬人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死[1,2]。近十年來，我國急性心肌梗死的發病率一直呈明顯上升趨勢，已接近國際上的平均水平。AMI起病突然，急性期死亡率約為30%。動脈粥樣硬化是AMI的病理基礎，而動脈硬化斑塊破裂、血液的高凝狀態及隨之發生的血小板聚集和血栓形成是AMI的直接原因。有研究顯示血漿中的抗凝血酶Ⅲ(antithrombin-Ⅲ，AT-Ⅲ)和D-二聚體(D-dimer)的水平變化能夠反映凝血及纖溶活性的變化，可以作為體內高凝狀態和血栓形成的間接指標之一[3-5]。本研究通過動態監測AT-Ⅲ和D-dimer水平，來探討其在AMI診療方面的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年5月在我院循環內科收治的在發病12 h內成功實施經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的AMI患者80例為PCI組，其中男54例，女36例，年齡44-78歲，平均年齡(60.5±10.4)歲；選取同期采用藥物保守治療的AMI患者80例為保守治療組，其中男55例，35例，年齡46-75歲，平均年齡(61.2±11.0)歲；選取我院健康體檢者80例作為健康對照組，其中男55例，女35例，年齡45-75歲，平均年齡(61.0±10.5)。三組患者一般資料(年齡、性別)比較差異無統計學意義(P>0.05).

1.2入選及排除標準納入標準：所有入選患者均符合《內科學》第七版關于AMI的診斷標準，必須至少具備下列3條中的兩條：①缺血性胸痛②心電圖動態演變③心肌壞死血清學標志物的動態改變。排除標準：嚴重的心肌病或心臟瓣膜疾病；各種原因的肺動脈高壓，肺源性心臟病；嚴重肝腎及顱腦疾病，既往有心肌梗塞或心功不全病史，嚴重的呼吸系統疾病；結締組織疾病及惡性腫瘤病史。

1.3儀器與試劑采用法國STAGO公司Compact型全自動血凝儀，分別測定標本的AT-Ⅲ、D-dimer水平，AT-Ⅲ選用上海太陽生物技術有限公司的產品，D-dimer選用法國STAGO公司的產品，實驗方法為發色底物法。實驗中AT-Ⅲ、D-dimer均開展室內質控，已保證實驗結果準確有效。

1.4方法分別采集所有實驗對象2 ml靜脈血，采集的標本均經枸櫞酸鈉抗凝，其中PCI組和保守治療組的靜脈血采集治療前、治療后12 h、3 d、7 d、14 d 5個時間段采集；健康對照組僅采集空腹晨血。所有采集好的標本經3 000 r/min離心10 min后，分離血漿標本測定AT、D-dimer。

1.5統計學處理應用SPSS 16.0進行統計學分析，實驗各組間的AT、D-dimer數值的比較均采用獨立樣本的t檢驗，正態分布的資料采用均數±標準差表示，以P<0.05作為顯著性差異。

2結果

2.1PCI組和保守治療組治療前AT-Ⅲ與D-dimer水平與健康對照組比較PCI組和保守治療組治療前AT-Ⅲ水平低于健康對照組，有顯著性差異(P<0.05)；PCI組和保守治療組治療前D-dimer水平高于健康對照組，有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1　PCI組和保守治療組治療前的AT-Ⅲ、D-dimer水平

與健康對照組比較：★P<0.05

2.2同組治療前后的AT-Ⅲ、D-dimer水平比較PCI組和保守治療組在治療后3 d、7 d、14 d的AT-Ⅲ、D-dime水平與治療后12 h相比均有顯著性差異(P<0.05)；PCI組治療后12 h的D-dime水平與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)。見表2

表2　PCI組、保守治療組各時間段AT-Ⅲ、D-dimer的比較

與同組治療后12 h比較：◆P<0.05 與同組治療前比較：★P<0.05

3討論

AMI是嚴重危害人類健康的常見疾病，冠狀動脈血栓形成的冠狀動脈狹窄所致的阻塞是導致AMI發生的主要原因。冠狀動脈粥樣硬化引起的血管內皮受損、血液成分及血液流變學的異常，凝血-抗凝及纖溶-抗纖溶系統的失衡均是冠狀動脈血栓形成的因素之一[6]。AT-Ⅲ作為血漿生理性抑制物中最重要的抗凝物質，對維持凝血與抗凝血的動態平衡有著重要的作用[7]，血液中存在著多種抗凝物質，其中AT-Ⅲ承擔著血液中56%-70%的抗凝血酶活性，由于損傷的內皮細胞可以激活內、外源凝血途徑，產生大量的凝血酶消耗AT-Ⅲ，致使內皮細胞的抗血栓功能減弱，從而增加血栓形成的風險[8]，故測定血漿中AT-Ⅲ的含量能夠有助于判斷血栓形成病因、選擇適當的治療方法和評價療效。在本研究中，PCI組和保守治療組治療前的AT-Ⅲ水平均顯著低于健康對照組(P<0.05)，AT-Ⅲ在AMI的診斷中有一定的參考作用，可以作為AMI的輔助診斷指標。同時PCI組和保守治療組的AT-Ⅲ水平除治療后12 h少量降低外，在治療后3 d、7 d、14 d的與治療前相比均顯著升高(P<0.05)，且呈逐漸升高的趨勢，可以評價AMI治療效果及判斷對預后。PCI組和保守治療組的AT-Ⅲ水平除治療前及治療后12 h，其余時段PCI組的AT-Ⅲ水平均顯著高于保守治療組，因PCI治療后需持續使用抗凝藥物，以避免局部血栓的形成，這將對血漿內的抗凝血酶有一定影響，故PCI術后的AT-Ⅲ水平可能要異常于保守治療組。

D-dimer是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物，D-dimer的產生需要凝血酶、XⅢ因子、纖溶酶的共同參與，其水平增高能反映體內有凝血和纖溶系統激活，可以作為提示體內高凝狀態、血栓形成和繼發性纖溶的一個高敏感的指標[9]，也可作為溶栓有效性的觀察指標。本研究顯示PCI組和保守治療組治療前D-dimer水平均顯著低于健康對照組(P<0.05)，提示AMI發生時的血栓形成。PCI組和保守治療組在除治療后3 d、7 d、14 d的D-dimer與治療前相比均顯著降低(P<0.05)，且呈逐漸趨于正常的趨勢，這也進一步驗證D-dimer對預測AMI的治療效果并判斷預后。梁健球等[10]認為急診PCI術后D-dimer明顯升高，是PCI術后冠脈并發癥的預測指標，在本研究中PCI術后12 h及3 d的D-dimer水平均高于PCI術前，可能是由于PCI手術置入支架等應激損傷的原因，引起組織因子釋放，觸發凝血系統形成血栓前狀態，這也是PCI術后并發癥的誘因之一，因此減少PCI的冠脈并發癥，應采用抗血栓治療，連續監測D-dimer，可以降低PCI術后圍手術期的風險。

綜上所述，通過連續監測AMI治療期間的AT-Ⅲ和D-dimer水平，能對患者治療期間體內凝血和纖溶狀態進行評估，有助于指導AMI的治療和預后判斷，還可以降低PCI治療后圍手術期并發癥的風險；入院前AT-Ⅲ和D-dimer的篩查對AMI的診斷有一定參考價值。

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[10]梁健球,吳慶慶,余永衛,等.急診PCI術后血栓前狀態對術后并發癥的預測[J].熱帶醫學雜志,2006,6(3):317.

摘要：目的通過動態監測抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-二聚體(D-dimer)的水平變化，以評價其在急性心肌梗死(AMI)診斷、治療及預后判斷的應用價值。方法檢測160例AMI患者(將80例成功實施PCI的AMI患者為PCI組；將80例采用藥物保守治療的AMI患者為藥物保守治療組)及80例健康體檢者血漿AT-Ⅲ、D-dimer水平。結果PCI組和保守治療組治療前AT-Ⅲ、D-dimer水平與健康對照組相比有顯著性差異(P<0.05)；PCI組和保守治療組在治療后3 d、7 d、14 d的AT-Ⅲ、D-dime水平與治療后12 h相比均有顯著性差異(P<0.05)；PCI組治療后12 h的D-dime水平與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)。結論通過連續監測AMI治療期間的AT-Ⅲ和D-dimer水平，有助于指導AMI的治療和預后判斷，降低PCI治療后圍手術期并發癥的風險。

關鍵詞：急性心肌梗死；抗凝血酶Ⅲ；D-二聚體

Dynamic monitoring of AT-Ⅲ and D-dimer application in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarctionYANJi1,WANGYa-shu2.(1.CinicallaboratoryofShenyangFourthPeople'sHospital,Shenyang110031,China;2.CinicallaboratoryofXinjiangArmedPoliceCorpsHospital,Urumqi830091,China)

Abstract:ObjectiveThrough dynamic monitoring of AT-Ⅲ and D - dimer level changes,to evaluate the AMI in diagnosis,treatment and prognostic value of application.MethodsDetection of 160 cases of AMI patients( 80 cases of successful implementation of PCI for AMI patients PCI group,80 cases of AMI patients using medicine conservative treatment for drug conservative treatment group) and 80 cases of healthy check-up AT-Ⅲ,D-dimer level.ResultsAT-Ⅲ,D-dimer level of PCI group and conservative treatment group before treatment compared with healthy controls had significant difference (P<0.05);AT-Ⅲ,D-dime level of PCI group and conservative treatment group after treatment of 3 d,7 d,14 d compared with 12 h after treatment had significant difference (P<0.05);D-dimer levels of PCI group 12 h after treatment compared with before treatment had significant difference(P<0.05).ConclusionThrough continuous monitoring AMI treatment during the AT-Ⅲ and D-dimer level,to guide the treatment and prognosis of AMI and to reduce the risk of perioperative complications after PCI treatment.

Key words:Acute myocardial infarction;Antithrombin-Ⅲ;D-dimer

收稿日期：(2013-12-27)

文獻標識碼：A

中圖分類號：R542.2+2

文章編號：1007-4287(2015)01-0045-03

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