商環治療包莖和包皮過長的臨床療效及滿意度分析

謝云峰　郭　鵬　程支利　四川省內江市第一人民醫院泌尿外科　641000

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商環治療包莖和包皮過長的臨床療效及滿意度分析

謝云峰郭鵬程支利四川省內江市第一人民醫院泌尿外科641000

摘要目的：探討商環治療包皮過長或包莖的效果及患者滿意度。方法：以278例包皮過長或包莖患兒為觀察對象，采用傳統手術方式(102例)和商環方式(176例)治療，觀察兩組效果及患者滿意度。結果：商環組手術時間、術中出血以及術后VAS評分均低于傳統手術組，但是術后脫環時間和創口愈合時間較長，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.001)；兩組患者滿意度基本持平，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：商環治療兒童包皮過長、包莖手術微創、操作簡單、切緣整齊美觀，適合基層使用，但是治療周期相對較長。

關鍵詞兒童包皮過長包莖商環包皮環切術

包皮過長或包莖是兒科常見病，由于包皮分泌物長期積聚在包皮下，形成的包皮垢可能引起感染或結石，影響患兒陰莖的發育，及時手術可預防陰莖頭炎、包皮外口狹窄以及陰莖癌的發生率，對降低成年后性交時HIV感染率以及其他性傳播疾病、減少女性伴侶婦科疾病的患病率方面也有較好的作用[1]。包皮環切術由來已久，商環是近年來發明的一種包皮環切吻合器，手術操作簡單，創傷性小，愈合快，得到了國內外學者的高度推崇[2]。本組以278例包皮過長和包莖患兒為觀察對象，采用傳統手術方式和商環方式治療，觀察兩組療效及患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料278例病例均為2011年9月-2014年9月我院收治的包皮過長或包莖患兒，年齡6~14歲，平均年齡(8.2±1.5)歲，其中包莖108例，包皮過長170例，所有患兒包皮過長和包莖臨床特征明顯。將患兒按就診先后順序及家屬意愿選擇商環術式或傳統術式，商環組納入病例176例，傳統組納入102例，兩組患兒年齡、陰莖周徑、疾病類型比較差異均沒有統計學意義(P>0.05)。排除標準：(1)陰莖發育異常、隱匿性陰莖以及尿道下裂畸形患兒；(2)有其他手術禁忌證者。

1.2手術方法兩組手術均在門診進行，術前行血常規、凝血功能、血液傳播等檢查。

1.2.1傳統手術組：患兒取仰臥位，術野常規消毒，用1%利多卡因麻醉。分離包莖患兒粘連的包皮，清除包皮垢，先后從包皮背側和腹側剪開距冠狀溝0.5cm和0.8cm，然后環形剪除包皮，止血、縫合、包扎，完成手術。術后口服抗生素常規抗感染，次日換藥1次，后3d換藥1 次，7d后拆線。

1.2.2商環組：患兒麻醉后，用中國商環(一次性包皮環切吻合器)配套軟尺測量冠狀溝處陰莖直徑，選擇對應的套環型號。包莖者從包皮背側剪開下口分離粘連，清除包皮垢將內環套在陰莖上。以內外板交界系帶處為起點，使用4把止血鉗鉗住包皮系帶及側面呈正方形，翻轉包皮覆蓋內環，并向下牽拉使保內環邊緣與冠狀溝等距，將外環卡上，扣上一齒，適當調整內板，滿意后扣上第二齒。切除多余包皮，創面涂抗生素軟膏，結束手術。術后7d復查，根據情況10d~14d拆除商環。

1.3觀察指標記錄兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后并發癥(如商環脫落、陰莖水腫等)、創口愈合時間以及患兒或家長對手術的滿意程度。疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS評分)評定，0分為無痛，10分為疼痛劇烈難以忍受。滿意度評價采用自制的滿意度量表，從手術費用、手術周期、美觀程度等維度評價，滿分100分。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

商環組手術時間短，術中出血很少，和傳統手術組比較差異均有統計學意義(P<0.001)。商環組術后疼痛程度較輕，但是術后脫環時間長于傳統手術組拆線時間，創口愈合時間較長，與傳統手術組比較差異均有統計學意義(P<0.001)，商環組發生陰莖水腫、延遲脫環(脫環時間>20d)等并發癥情況略高于傳統手術組，但是差異沒有統計學意義(P>0.05)。兩組患者滿意度基本持平，商環組對術后外觀滿意度高，但是在費用以及手術周期方面傳統術式組滿意度較高，兩組比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術中、術后情況及患者滿意度比較(±s)

表1　兩組術中、術后情況及患者滿意度比較(±s)

組別n手術情況手術時間(min)術中出血量(ml)術后情況VAS評分并發癥(例)拆線/脫環時間(d)創口愈合時間(周)患者滿意度(分)商環組1768.2±1.12.1±0.32.4±0.41712.3±1.42.4±0.493.9±6.4傳統手術組10223.7±2.610.4±1.25.1±0.667.2±0.82.1±0.392.5±6.8t/χ238.580118.161153.3390.16336.62424.1940.301P<0.001<0.001<0.001>0.05<0.001<0.001>0.05

3討論

使用器械“中國商環”進行包皮環切的原理是利用商環的內、外環之間的剪切作用將多余包皮的血液循環阻斷，使其多余包皮自然萎縮脫落，手術操作簡單，時間短，術中無需開刀及縫合，出血量很少，術后不影響正常生活，脫環以后切口無明顯瘢痕，整齊美觀，和傳統手術相比較，有微創、快捷、疼痛輕、愈合快等優點[3]。自2008年被首次報道以來[4]，商環被廣泛推廣應用，但是作為一種新的手術方式，在應用中也存在一些問題。本組通過對照商環和傳統手術對包皮過長和包莖的治療效果發現，使用商環手術雖然簡單，但是術后拆環時間以及創面愈合時間明顯較長。文獻報道[5，6]，術后7d即可拆環，實際上術后7d的時候，創口愈合尚不完全，外環容易去掉，但是拆內環時患兒往往疼痛明顯，不予配合，術后10~14d拆環比較穩妥，患兒疼痛明顯減少，脫環后創口完全愈合也要快一些。傳統手術一般7d拆線，切口2周后可以完全愈合，術后并發癥也以切口感染為主，但是商環組有脫環、延遲脫環以及陰莖水腫等并發癥，而且并發癥發生率比傳統術式高。盡管商環手術優點較多，但是傳統手術組患兒及家長對手術的滿意度也較高，這可能和商環手術必須使用較貴的器械、治療周期較長，而傳統手術便宜，后期復查等工作較少，容易被患兒及家長所接受。

綜上所述，采用商環治療兒童包皮過長、包莖，手術微創、操作簡單，愈合后切緣整齊美觀，適合基層使用，但是治療周期相對較長，臨床可結合患兒實際情況選擇手術方式。

參考文獻

[1]呂年青,谷翊群,夏術階,等．推廣男性包皮環切術對降低生殖道感染促進生殖健康的意義〔J〕.中國計劃生育學雜志,2012,20(5): 298.

[2]嚴兵,游海,張昆,等.應用中國商環行兒童包皮環切824 例分析〔J〕.中華男科學雜志,2012,18(3):250.

[3]呂年青，Li PS (李石華)，Sokal D，等．中國商環男性包皮環切技術臨床應用研究進展〔J〕.中華男科學雜志,2011,17(3):195.

[4]Peng YF,Cheng Y,Wang GY,etal.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision〔J〕.Asian J Androl,2008,10(3):447.

[5]程躍,嚴澤軍,蘇新軍,等.中國商環包皮環切術與傳統包皮環切術的臨床對比研究〔J〕.中華泌尿外科雜志,2011,32(5):333.

[6]李劍,廖繼強,孫晨明,等.應用中國商環行男性包皮環切126例臨床分析〔J〕.基層醫學論壇,2014,14(增刊):17.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-20

中圖分類號：R697

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2941-02