大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術的臨床護理分析

孫　美　江蘇省連云港市浦東社區衛生服務中心外科　222000

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大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術的臨床護理分析

孫美江蘇省連云港市浦東社區衛生服務中心外科222000

摘要目的：分析大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術的臨床護理措施。方法：將行大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術治療的40例患者隨機分為對照組和研究組，各20例。對照組行常規護理，研究組行圍手術期綜合護理，觀察患者術后恢復情況。結果：研究組患者拆線時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。對照組患者并發癥發生率為20.0%，研究組為5.0%，兩組患者差異有統計學意義(P<0.05)。結論：有效的護理干預應用于大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術，可明顯縮短傷口愈合時間，減少并發癥，值得臨床應用。

關鍵詞下肢靜脈曲張大隱靜脈高位結扎曲張靜脈剝脫術護理

下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管性疾病，下肢的淺靜脈發生扭曲、擴張而引起血管突出皮膚表面，好發于大隱靜脈及其分支[1]。下肢靜脈曲張的初期，患者除了下肢淺靜脈迂曲外無其他任何不適，隨著病情進展，患者逐漸出現下肢腫脹和足靴區皮膚改變并出現感染、血栓性淺靜脈炎和出血等并發癥[2]，如果治療不及時或不恰當，患者下肢可出現皮疹、潰爛等癥狀。大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術是該疾病的主要治療措施，圍手術期有效的護理措施可提高手術的治療效果，提高患者的預后效果。本文回顧性分析大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術的臨床護理措施，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月-2014年12月我院收治的下肢靜脈曲張實施大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術治療的40例患者作為觀察對象，按其入院時間的先后隨機分為對照組和研究組。對照組20例，男12例，女8例，年齡25～70歲，平均年齡(44.5±6.7)歲，病程2～13年，平均病程(5.6±4.2)年；研究組20例，男11例，女9例，年齡27～69歲，平均年齡(43.8±6.4)歲，病程2～14年，平均病程(5.8±4.8)年。兩組患者的性別、年齡與病程差異無統計學意義(P>0.05)，兩組間具有可比性。

1.2護理方法對照組患者行常規護理，術前評估患者的手術耐受性及心理問題、病情的嚴重程度；術后觀察患者的生命體征及患肢末梢血運、體溫及切口情況。研究組患者行圍手術期綜合護理，主要措施如下：

1.2.1術前護理。(1)心理護理：因對手術的未知和對手術成功與否的擔憂，患者多出現緊張、恐懼心理。護士應向患者及家屬講解術前準備、麻醉措施、手術過程等相關知識，提高他們對手術的認識，增強其信心，從而緩解他們的負性心理，配合護士進行相關醫療操作。(2)術前檢查：遵醫囑進行各種術前相關檢查，評估重要臟器的功能狀態，配合醫生對相關合并癥進行對癥治療以提高患者的手術耐受性。(3)術前準備：保證良好的睡眠，配合護士進行手術區的備皮，刮除體毛，肥皂水清洗患側下肢。術前1d應用1次抗生素；術前常規8h禁食，6h禁水，手術當天留置導尿管。

1.2.2術后護理。 (1)術后6h，如果患者沒有明顯的胃腸道反應且肛門已排氣，可進食半流質食物，慢慢過渡到普通飲食，以高蛋白、高纖維素、高熱量食物為主保證患者的營養需求，并攝取多種微量元素及維生素，以促進手術切口的愈合，保證大小便通暢。(2)術后患肢使用彈力繃帶，從足背到大腿均進行彈力繃帶加壓包扎，持續治療14d，以減少手術部位出血。(3)術后患側下肢抬高20°～30°，術后第2天鼓勵患者床上進行踝、膝關節的屈伸活動，足背伸活動，每天可進行3~4次鍛煉，鼓勵患者適當下床活動，利用腓腸肌群收縮、擠壓作用促進下肢遠端的靜脈血回流，利于患肢的恢復，防止深靜脈血栓及肺栓塞的發生[3]。切忌長時間站立和患肢負重過早，盡量避免長時間的靜坐或站立不動。術后1~3d鼓勵患者多飲水，靜脈靜注適量的液體，降低血液的黏稠度，避免血栓形成。(4)密切觀察患者的病情變化，觀察手術切口敷料有無滲液、滲血，彈力繃帶的加壓包扎是否完好；觀察患肢皮膚的色澤、感覺、動脈搏動及溫度等，以掌握血管是否通暢[4]，如果患者的下肢出現腫脹、皮膚青紫、靜脈怒張、皮膚溫度下降、血管痙攣等癥狀，需立即匯報給管床醫生，及時處理。(5)預防血栓形成：護士囑咐患者按時服用阿司匹林，對于高齡、手術時間長、雙下肢手術和已有靜脈血栓史的高危患者，可采用低分子右旋糖酐靜脈滴注，持續治療7~10d。

1.3觀察指標(1)比較兩組患者的拆線時間和住院時間；(2)比較兩組患者患肢腫脹、傷口及患肢皮膚顏色等情況。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者拆線時間和住院時間比較研究組患者拆線時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者拆線時間和住院時間比較(±s，d)

表1　兩組患者拆線時間和住院時間比較(±s，d)

組別n拆線時間住院時間研究組207.4±1.68.7±2.1對照組2011.8±1.813.6±3.2t值-8.4278.933P值-0.0000.000

2.2兩組患者并發癥情況對照組患者有4例術后發生并發癥，發生率為20.0%，其中傷口感染1例，出血1例，隱神經損傷1例，患肢腫脹1例；研究組僅有1例為傷口感染，發生率為5.0%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.477，P=0.022)。

3討論

下肢靜脈曲張患者疾病初期多有下肢腫脹不適，長時間站立后癥狀加重，但平臥或肢體抬高后癥狀明顯減輕；疾病進展到中后期，患肢有靜脈突出、擴張、迂曲，呈蚯蚓狀外觀[5]。患病時間長者，可有營養不良、患肢色素沉著、潰爛等表現，可根據患者的臨床癥狀和體征診斷該疾病，必要時可進行超聲檢查。

大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術是治療該疾病的主要措施，但手術過程中容易造成一定程度的血管內皮損傷，術后易并發血栓形成、出血等并發癥[6]。該手術對患者來說是一種創傷，患者產生緊張、恐懼負性心理，對手術的認識度不夠及術后疼痛可導致患者術后治療的依從性較差，既影響手術效果又給患者的身心帶來嚴重的傷害[7]。因此，強化圍手術期護理十分重要。本文在常規護理的基礎上細節化、重點化術前及術后的各種護理措施，提高患者對疾病和手術的認知，使患者積極配合手術治療。術后對患者穿彈力襪、飲食、活動等進行指導，可有效減少并發癥的發生。本文研究組患者拆線時間和住院時間均明顯短于對照組，且并發癥發生率少于對照組，與相關研究報道一致[8]。

綜上所述，系統性、計劃性和連續性的綜合護理可提高大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈剝脫術的治療效果，縮短傷口愈合時間，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]趙碧.50例下肢靜脈曲張病人行聚桂醇微創泡沫硬化療法的護理〔J〕.護理研究,2012,26(10):917-918.

[4]黃曉宇.臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術患者護理中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2011,17(35):8-9.

[5]仇國麗.下肢靜脈曲張術后并發癥的預防及護理〔J〕.中國實用護理雜志,2011,27(z2):78.

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[7]郝煥英.52例大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術患者的護理〔J〕.農墾醫學,2009,31(6):560-561.

[8]杜娟,高翠霞.大隱靜脈高位結扎聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護理〔J〕.全科護理,2013,11(6):1681.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-28

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3003-03