對強直性脊柱炎骶髂關節病變開展CT與MRI檢查的對比研究

劉榮華，徐宇崇，王國珍

(崇陽縣人民醫院CT/MR室 ，湖北 崇陽 437500)

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對強直性脊柱炎骶髂關節病變開展CT與MRI檢查的對比研究

劉榮華，徐宇崇，王國珍

(崇陽縣人民醫院CT/MR室 ，湖北 崇陽 437500)

摘要：目的 對比分析強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT和MRI表現特征，為臨床早期診斷和治療提供參考依據。方法回顧性分析80例強直性脊柱炎骶髂關節炎患者CT和MRI影像學資料，總結其表現特征。結果強直性脊柱炎CT主要表現為骨性關節面不光滑、模糊，軟骨下骨質破壞及關節融合；MRI主要表現為關節間隙軟骨線不平整、軟骨下硬化或斑塊狀骨髓水腫、骨性關節面均出現輕度破壞及關節完全融合等特征，MRI病灶檢出率明顯高于CT(P<0.05)。結論CT和MRI表現特征各異，MRI相比于CT能更早更準確檢出病灶，可在強直性脊柱炎骶髂關節病變早期診斷中廣泛應用。

關鍵詞：強直性脊柱炎；骶髂關節；CT；MRI

強直性脊柱炎是一種病因不明的脊柱關節病，以關節慢性炎癥入侵，最終引起全身病變，多發于年輕人，且男性多于女性，其發病主要因素是遺傳及環境影響。臨床主要表現為全身及局部關節(主要是骶髂關節)不同程度的腫痛、晨起腰背部的疼痛或僵硬，活動后癥狀減輕，嚴重患者可發生脊柱的畸形及關節強直，如任病情繼續發展將會影響患者的生活質量，嚴重者容易致殘，使患者身心健康受到極大的傷害。隨著影像學技術不斷成熟及設備不斷更新，影像學檢查已然成為診斷和評估強直性脊柱炎主要且重要的方法。我院選取80例早期強直性脊柱炎患者進行研究，探討CT和MRI在強直性脊柱炎患者中的應用價值，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究經回顧性選取2013年3月至2015年4月期間收治的80例確診為強直性脊柱炎(AS)患者的影像學資料，其中男50例，女30例，年齡18~50歲，平均(26.6±3.8)歲，均表現出不同程度的局部關節疼痛、活動障礙等，經活動后有所改善。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查采用美國GE公司生產16排及VCT64排128層螺旋CT檢查，患者取仰臥體位，以頭先進，掃描整個骶髂關節間隙及鄰近軟組織等，管電壓設定為120KV，管電流設定為350mAs，層厚定為2.5mm，層間距設定為2.5mm，采用骨窗觀察方法，窗寬2000，窗位500。骨窗攝片觀察，以平掃為主。

1.2.2MRI檢查采用GE公司生產的HDxt1.5T超導型MRI掃描儀，患者取仰臥位，兩腿伸直，掃描整個骶髂關節間隙及鄰近軟組織等，選擇軸位以及平行于股骨長軸的斜冠狀位作為掃描方位，T1WI掃描參數設定，TR600ms，TE7.9ms，T1WI掃描參數設定，TR3500ms，TE90ms，STIR掃描參數設定，TR6340ms，TE38ms，層數設定5mm，層間距設定1m，FOV340~380mm，以自主旋波系列為掃描順序(STIR)，軸為快速擾相梯度回波(Fast SPGR)，攝片結果進行觀察及分析。

1.3觀察指標及評價標準觀察本組患者CT和MRI主要表現，參照1984年紐約修訂的強直性脊柱炎影像分級標準：0級表示正常，Ⅰ級表示可疑，Ⅱ表示輕度骶髂關節炎，Ⅲ級表示中度骶髂關節炎，Ⅳ表示關節融合強直。

1.4統計學方法將所得的數據均錄入Excel 2007整理后導入SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05則具有統計學意義。

2結果

2.1CT檢查情況18例無明顯骶髂關節病變，髂骨側關節病變39例，骶關節病變13例，骶髂關節兩側均有病變10例。強直性脊柱炎影像分級： 8例0級，10例Ⅰ級骨性關節面不光滑，Ⅱ級18例雙側或單側關節面模糊、 18例軟骨下骨質破壞出現小囊變，圖1a(封二)，Ⅲ級19例骨質有明顯彌漫性硬化呈現出鋸齒狀或蟲蝕狀，圖1b(封二)，Ⅳ級7例關節完全呈現出骨性融合，圖1c(封二)

2.2MRI檢查情況80例患者MRI均出現異常，Ⅰ級23例，出現小斑塊狀脂肪堆積，STIR序列呈現信號較低，軟骨下無明顯硬化，Fast SPGR顯示關節間隙軟骨線不平整，圖2a(封二)；Ⅱ級26例，出現脂肪堆積較異常，伴有不同程度的軟骨下硬化或斑塊狀骨髓水腫，T1WI信號不明顯T2WI呈現高信號STIR，序列信號較高，圖2b(封二)；Ⅲ級27例，呈現出T2WI骶髂關節信號不明顯，骨性關節面均出現輕度破壞，圖2c(封二)，較大面積的關節面下脂肪堆積、骨質硬化和骨髓水腫，軟骨信號呈現不均；Ⅳ級4例，關節呈現完全融合現象。

2.3CT與MRI檢查結果比較兩組檢測結果如表1所示，MRI病灶檢出率明顯高于CT(P<0.05)。

表1　CT與MRI檢查結果比較

3討論

強直性脊柱炎是臨床常見的脊柱疾病之一，主要累及骶髂關節，并向上向下延伸至周邊組織，也是一種關節病變引起的慢性自身免疫性疾病。多見于年輕人，男性多于女性，有較明顯的遺傳性傾向，嚴重者可導致脊柱畸形和關節的骨性強直，限制患者的自由活動，同時降低患者的生活質量。

臨床實踐發現，強直性脊柱炎的發病比較隱蔽，臨床表現多為腰部、背部或骶髂關節有較明顯的疼痛、僵硬或其他關節的腫脹，缺乏顯性特征，極易造成誤診或漏診的現象，故在臨床表現未見明顯異常時，應利用影像學檢查。

骶髂關節病變是強直性脊柱炎的早期臨床表現，CT檢查以及MRI檢查是關節病變臨床檢查常用的手段，本次研究探討CT檢查和MRI檢查對強直性脊柱炎骶髂關節炎患者的檢測情況，結果顯示，強直性脊柱炎骶髂關節病變的MRI較CT更有優勢，CT對骨髓水腫和脂肪堆積無明顯表現，MRI檢查是高密度的軟組織及關節密度的檢測技術，能準確的顯示患者軟組織、軟骨等軟組織發生水腫及其他異常情況，MRI檢查圖像變化較大，能準卻顯示病灶的具體位置，對強直性脊柱炎骶髂關節炎有特殊的診斷意義和價值[5,6]，故筆者認為在強直性脊柱炎骶髂關節病變早期診斷中MRI可作為首選的影像學檢查方式。

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(收稿日期：2015-09-17)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0505

中圖分類號：R593.23

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0505-02