經腹與直腸超聲對膀胱癌的診斷價值分析(附48例報告)

黎洪濤

(咸寧市中心醫院超聲影像科，湖北 咸寧 437100)

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經腹與直腸超聲對膀胱癌的診斷價值分析(附48例報告)

黎洪濤

(咸寧市中心醫院超聲影像科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討膀胱癌的經腹與直腸超聲圖象特點及診斷價值。方法回顧分析2012年6月至2014年8月在我院診斷及治療的膀胱癌患者48例，所有患者均接受彩色多普勒經腹與直腸超聲、膀胱鏡檢查，并與術后病理切片結果對比分析。結果本組48例患者，團塊56個，42例單發，6例多發，其中包括膀胱癌復發1例，CDFI可探及團塊內血流者45個，未探及血流信號者11個，48例患者中超聲診斷與膀胱鏡、術后病檢結果檢查一致者45例，符合率93.8%，這些腫塊見于后壁及三角區24例(占53.3%)、側壁15例(占33.3%)、前壁4例(占8.9%)、頂部2例(占4.4%)。3例患者誤診，分別診斷為膀胱結石、凝血塊、炎性沉積物，其T1期診斷符合率為95.5%，T2期診斷符合率為92.9%，T3期診斷符合率為100.0%，T4期診斷符合率為66.7%。結論經腹超聲與經直腸超聲相結合，不僅對膀胱癌的診斷有重大價值，且可進行分期，故是膀胱Ca的首選檢查手段。

關鍵詞：彩色多普勒；膀胱癌；經腹超聲，經直腸超聲，診斷；病理

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，膀胱癌有上升趨勢。彩色多普勒超聲是診斷膀胱癌的重要輔助性診斷，且結合經直腸多普勒超聲檢查，經病理結果證實，更能提高診斷的準確率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年8月間我院泌尿外科診治的膀胱癌患者48例，其中男42例，女6例，平均年齡58歲；患者癥狀為無痛性或間歇性肉眼血尿35例，膀胱刺激癥狀13例，7例伴尿頻尿急、尿痛下腹痛等，無明顯癥狀者4例。所有患者均經臨床表現、實驗室檢查及影像學初步診斷；并經病理學檢查明確腫塊性質。

1.2儀器檢查前患者充盈膀胱，取仰臥位，采用GE公司的LOGID500及PHILIPSiU22彩色多普勒超聲診斷儀，弧形腹部探頭，探頭頻率為3.5~5.0MHz；凸弧形腔內探頭，探頭頻率為5.0和7.0MHz。患者當日晨排空大便，在膀胱適度充盈狀態下先行常規經腹部彩色多普勒檢查獲得二維圖像，再囑患者取左側臥位，屈髂屈膝，用腔內探頭經直腸檢查。均進行多切面掃查膀胱，并測量病變部位、大小、形態及周邊關系及CDFI。必要時囑患者改變體位，準確地評價腫瘤的數量、部位、形態、內部回聲、血流及鄰近膀胱受累情況。

2結果

2.1彩色多普勒超聲對膀胱癌診斷情況彩色多普勒超聲共顯示側壁病變15例，前壁病變4例，后壁及三角區病變24例；頂部病變2例；與病理診斷符合率分別為93.8%，80.0%，96.0%和100.0%，總診斷符合率為93.8%(詳見表1)，其中單發病變42例，多發病變6例，超聲學表現為菜花狀或結節狀異常回聲病變，鄰近膀胱壁增厚，11例患者病灶內可見點狀強回聲，7例患者病灶內示斑點狀低回聲。

2.2彩色多普勒超聲對膀胱癌分期與病理分期的比較彩色多普勒超聲共顯示T1期病變21例，T2期病變13例，T3期病變9例，T4期病變2例，與病理結果比較其診斷符合率分別為95.5%、92.9%、100.0%、66.7%。(詳見表2)

表1　彩色多普勒超聲對膀胱癌診斷情況

表2　彩色多普勒超聲對膀胱癌分期與病理分期的比較

3討論

膀胱癌主要超聲圖像表現為菜花樣、乳頭樣等，腫瘤向膀胱凸超并向膀胱壁深方浸潤。乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤的瘤體向膀胱腔凸超，分化不良的乳狀癌基底寬，瘤體的一部分凸向膀胱，另一部分浸潤肌層或向外凸起，腫瘤生著部分的膀胱壁回聲凌亂不清，鱗狀上皮癌和腺癌基底也寬廣，浸潤肌層較早，病變膀胱壁往往顯示不清，惡性膀胱腫瘤內血流較豐富，二維和頻譜彩色多普勒超聲可見瘤體內分布不規則的動脈血流[1,2]。

原位癌膀胱腫瘤的分期如下：T1期，腫瘤突向膀胱腔內，基底狹窄或有蒂，膀胱腔黏膜回聲連續，肌層未受累。T2期，腫瘤向膀胱腔內突出，其基底較寬，膀胱壁淺肌層受累，肌層回聲尚連續。T3期，腫瘤以寬基底與膀胱相連，深肌層受累，肌層回聲連續性中斷，膀胱漿膜層回聲尚完整。T4期，膀胱壁全層受累，出現膀胱外組織受累或區域淋巴結腫大。

此組誤診的3例，需經腹和經腔并多改變體位，觀察病灶活動度及內部有無血流信號、膀胱壁的連續性而鑒別診斷。膀胱結石呈強回聲，但回聲強度略有差別，結石回聲多有聲影，但是小結石的聲影不明顯，結石隨體位改變向重力方向滾動；其中表面完全鈣化的膀胱癌和膀胱嵌壁結石鑒別診斷：均表現為膀胱腔內不移動強回聲后伴聲影。經直腸超聲能清楚顯示膀胱低回聲腫塊表面強回聲，該處膀胱壁層次不清，CDFI可見迂回曲折樹枝狀彩色血流信號自膀胱壁進入到低回聲內，可探及動脈血流頻譜，而膀胱嵌壁結石表現為強回聲后伴聲影，膀胱壁層次尚清，CDFI未探及血流信號。

膀胱異物也隨體位改變而移動，但形態特征和了解的病史(送入物體的形態)基本一致而鑒別；膀胱內血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但略呈扁平狀而且較大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時，血塊回聲沿重力方向緩慢飄移，且后方無明顯聲影。

膀胱癌發病率高，居泌尿系統腫瘤的首位，并有逐漸增多之趨勢，好發于中老年人，男性患者多見，可單發或多發；臨床表現為無痛性血尿及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，對患者生活質量及生存時間均有較大影響，晚期會伴有遠隔器官的轉移，預后差。因此，早期發現及準確診斷，有助于采取早期手術治療，改善患者預后，有重要意義。影像學檢查在膀胱癌的定位、定量和定性診斷中占有重要的地位，常用的檢查方法有彩色多普勒超聲、CT、MRI及尿路造影等。CT及尿路造影具有輻射損傷，MRI價格昂貴，對患者配合度要求高，而彩色多普勒超聲無創、無輻射、操作簡便、價格便宜、可重復性檢查， 臨床應用較普遍，且易受廣大患者所接受。是膀胱Ca的首選檢查，可為臨床診斷和治療提高供重要依據。

而經腹超聲及直腸超聲二者完美結合， 提高了分辨力及病灶內血流情況的顯示，對診斷膀胱癌更直觀，更準確，且不受肥胖患者腹壁脂肪、腹腔腸氣干擾，可以彌補經腹超聲的不足，大大提高膀胱癌的檢出率、準確率，能估計腫塊浸潤的程度，對臨床擬訂相應的治療方案和判斷預后具有重要的意義。且方便迅速、無痛苦，可短期內多次重復檢查，值得臨床廣泛使用并推廣。

參考文獻：

[1]周永昌.超聲醫學.第五版.北京：人民衛生出版社，2006：5

[2]陳毓菁.經直腸彩色多普勒超聲在膀胱癌中的應用.河北醫學，2008，28(7)：450

[3]孫智芳.膀胱癌的彩色多普勒超聲診斷與病理診斷對照分析.實用癌癥雜志，2011.28(1)：115

[4]謝軍.經直腸超聲對表面完全鈣化的膀胱癌和膀胱嵌壁結石的鑒別診斷.臨床超聲醫學雜志，2011，16(8)：550

(收稿日期：2015-06-18)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0508

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0508-03