不同方法用于預防經皮腎鏡取石患者術后寒戰的成本效果分析

黃　莉，趙汝運，朱小兵

(廣東省中山市中醫院，廣東中山　528400)

不同方法用于預防經皮腎鏡取石患者術后寒戰的成本效果分析

黃莉，趙汝運，朱小兵

(廣東省中山市中醫院，廣東中山528400)

摘要：目的評價不同方法用于預防經皮腎鏡取石患者術后寒戰的成本效果。方法按隨機數字表將擬行經皮腎鏡取石術患者120例分為A組、B組和C組，每組40例。進入復蘇室后A組采用充氣式加溫系統、B組預防性用藥物，C組在手術中采用加溫輸液,記錄麻醉前、入復蘇室時、離開復蘇室前3個時間段的患者肛溫以及術后寒戰發生情況，比較3種方法的成本效果。結果A組寒戰發生率最低(10.0%)，B組次之(17.5%)，C組最高(25.0%)，經比較，差異有統計學意義；3組間的成本效果，A組為6.22，B組為9.95，C組為18.67。 結論充氣式加溫系統用于預防經皮腎鏡取石患者術后寒戰的臨床效益最高。

關鍵詞：經皮腎鏡取石術；術后寒戰；經濟學評價doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.021

廣東珠三角地區屬于泌尿結石高發地區，因此泌尿結石患者較多，目前臨床上常采用經皮腎鏡取石術(PCN)治療，尤其適合腎結石治療[1]。但因術中大量灌洗液的持續腎盂沖洗、麻醉、大面積皮膚暴露、輸入液體、環境溫度低等原因，可造成術后寒戰的發生，從而導致患者凝血功能障礙、麻醉復蘇延遲、免疫力降低、生命體征波動等風險[2]。目前，臨床上對于術后寒戰的治療和預防主要有以下3種方法：使用溫毯[3]、輸液加溫和使用藥物(包括哌替啶、曲馬多、氯丙嗪等)，各有優缺點，臨床研究更多是對其預防效果探討，較少涉及經濟學評價。為了解這3種方法在預防PCN術后寒戰的綜合影響，本院麻醉科在不影響預防效果的前提下，運用經濟學原理對這3種方法的成本進行對比分析，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院擇期全麻插管PCN手術患者；美國麻醉醫師協會分級(ASA分級)Ⅰ或Ⅱ級；年齡20～65歲，體質量指數20～29 kg/m2，術前體溫正常、生命體征平穩患者；知情同意，自愿參加本研究。剔除標準：患有系統性疾病，手術時間>3 h，術中使用輸液加溫，術后1 h未清醒患者。符合納入和剔除標準的患者120例，按照隨機數字表分為A組、B組和C組，每組40例。A組：男26例，女14例；年齡22～56 歲，平均42歲；腎結石36例，輸尿管上段結石4例；結石 (2～6)mm×(3～5)mm；手術時間0.5～2.0 h。B組：男22例，女18例；年齡27～62歲，平均47歲；腎結石38例，輸尿管上段結石2例；結石(2～4)mm×(3～11)mm；手術時間0.6～2.4 h。C組：男28例，女12例；年齡20～61歲，平均47歲；腎結石37例，輸尿管上段結石3例；結石(3～9)mm×(2～13)mm；手術時間0.5～3.0 h。3組患者的性別、年齡、結石部位及大小、手術時間等一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2預防術后寒戰方法3組患者均完善術前檢查及準備，由麻醉護士進行操作和監測以及數據統計。手術室室溫24 ℃，全身麻醉完全后，完成PCN手術，術后進入復蘇室。

1.2.1A組使用充氣式加溫系統(Warm Touch WT-5900型患者升溫系統)，充氣式加溫系統由升溫裝置和溫毯組成，是一種具有4級溫度調節檔的保溫系統，溫度調節范圍32～45℃，通過屏蔽輻射和對流充氣加溫，經皮膚傳導熱量。術后患者轉送復蘇室，將充氣式升溫毯均勻覆蓋患者，充氣泵置于患者尾部，避免在上腹部使用，妥善固定充氣泵，應用上升檔(45℃)10 min，再換用高檔(43℃)，使用期間注意觀察患者的皮膚溫度情況、主觀感受以及寒戰緩解的狀況，至患者出復蘇室安返病房。

1.2.2B組預防性使用杜氟合劑(鹽酸哌替啶注射液25 mg、氟哌利多注射液1.25 mg)靜脈推注，由麻醉護士進行藥物準備，在復蘇室遵醫囑對患者予上述藥物的使用。

1.2.3C組使用輸液加溫，由手術室護士采用輸液加溫儀進行液體加溫，輸入乳酸鈉林格氏注射液，加溫儀溫度調節在39～41℃之間，從手術開始至手術結束，復蘇室不使用輸液加溫。

1.3觀察指標監測麻醉前、入復蘇室時、離開復蘇室前的患者肛溫，以及術后寒戰發生情況，同時收集并計算每例患者預防術后寒戰的費用，單組成本效果=單組產生的合計費用÷該組的未發寒戰例數。

2結果

2.13組患者不同時間點肛溫比較見表1。

℃

注：1)F=24.88，P<0.01

2.23組患者術后寒戰發生情況比較見表2。

表23組患者術后寒戰比較

例(%)

注：組間行x2檢驗，P均<0.05

2.33組成本效果比較見表3。

表3　3組成本效果比較

3討論

3.1術后寒戰發生的機制術后寒戰是一種體溫調節現象，是麻醉后中心體溫降低的一種生理反應。分析本研究中患者發生寒戰的原因主要有以下幾種。手術因素，PCN術中需要在持續的腎盂灌注下完成，大量的低溫灌洗液帶走體內的大量熱量，導致患者體溫降低；術中大量灌洗也會造成腎重吸收，造成大量的低溫液體進入血液循環，從而引起血流動力學的改變[4]。麻醉因素，本次納入研究的患者均進行了氣管插管全身麻醉，在全身麻醉過程中，會抑制機體體溫調節中樞，從而引起體溫下降[5-6]，導致寒戰的發生。其他因素，術中靜脈輸液，A組和B組術中輸入較大量的低溫液體，使患者體溫下降[7]。

3. 23種預防方法的成本效果分析從醫院的角度出發，采用成本-效果分析評估臨床治療的合理使用情況。本文資料顯示，3組在麻醉前、入復蘇室時的肛溫比較，差異無統計學意義，但A組進入復蘇室后使用充氣式加溫系統復溫，發生術后寒戰4例，出復蘇室時肛溫為(37.2±0.3 )℃，基本已達到正常體溫范圍；B組進入復蘇室中預防性使用杜氟合劑復溫，發生術后寒戰7例，出復蘇室時肛溫為(36.0±0.7)℃，低于正常體溫范圍；C組進入手術室使用輸液加溫復溫，手術結束停用輸液，發生術后寒戰10例，出復蘇室時肛溫為(36.4±0.4)℃，低于正常體溫范圍,3組比較，差異有統計學意義。說明患者進入復蘇室中使用充氣式加溫系統復溫效果較好。同時，再分析3組成本效果，A組明顯低于B組和C組。說明患者進入復蘇室后給予使用充氣式加溫系統復溫經濟成本較低。可見使用充氣式加溫系統不僅能有效恢復患者體溫，而且能夠減輕患者經濟負擔。

參考文獻：

[1] 曾國華,萬肖蓬,陳文忠,等.超微經皮腎鏡取石術治療31例腎結石的初步體會[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):6-8.

[2] 胡金芝,畢東軍,郭雪芳,等.經皮腎鏡取石術的圍術期護理[J].護理與康復,2010,9(9):764-766.

[3] 鄭小春,吳蓓茸,李松蓮,等.充氣式保暖毯預防腹部手術患兒術中低體溫的效果觀察[J].護理學報,2007,14(6):70.

[4] 冉蓉,張美蘭,印春銘.經皮腎鏡碎石術中灌流液吸收及對血循環和血生化的影響[J].遼寧中醫學院學報,2006,8(3):83.

[5] 彭民文.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及其并發癥的影響[J].四川醫學,2011,32(3):441-443.

[6] 鄭小春,李松蓮,吳秀東,等.不同輸液溫度對老年患者術中體溫影響的研究[J].護理與康復,2006,5(4):243-245.

[7] 唐珊珊，劉彥玲，程翠英.經皮腎鏡手術患者低體溫原因分析及護理對策[J].河北職工醫學院學報,2008,25(4):63-64.

·基礎護理·

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0663-02

收稿日期：2015-02-05

作者簡介：黃莉(1970—)，女，本科，主管護師，護士長.